Com es corregeixen les cames X?
Hi ha diverses maneres de corregir els genolls. A més de la teràpia conservadora amb plantilles de sabata a la part interior de la sabata o de fisioteràpia, hi ha diversos procediments invasius i no invasius: en primer lloc, la placa de creixement del costat del genoll es rígida durant un curt període de temps, ja que creix massa ràpidament . La placa de creixement és la part de l’os on es produeix el creixement ossi.
Tot i que ja està tancat en adults, es troba en un procés continu de creixement i decadència en els nens. Un enduriment a curt termini té com a conseqüència que l’os no continuï creixent en aquest punt durant un període de temps determinat. Mentrestant, la part exterior del genoll té temps per tornar a créixer, perquè lògicament no es rígida.
En el millor dels casos, el resultat és un redreçament horitzontal del articulació del genoll. L’inconvenient d’aquest mètode és sens dubte que perjudica el creixement longitudinal. D'altra banda, aquest procediment no és especialment gran i es pot realitzar ràpidament.
També es pot fer un enduriment de la placa de creixement permanent. Un altre mètode quirúrgic és l'eliminació d'un tros d'os (generalment del cresta ilíaca) i posterior implantació al costat "massa curt" (en el cas dels cops-genolls, el costat exterior). Això compensa la "torçada cap a l'interior".
No obstant això, no és del tot necessari treure un tros d'os; l'extensió també es pot dur a terme mitjançant cargols o plaques metàl·liques. El gran avantatge d’aquesta operació és que els pacients solen poder tornar a caminar un dia després de l’operació (on muletes) i pot fer fisioteràpia. D’aquesta manera, l’aparell muscular també es pot adaptar a la tensió no acostumada al principi.
Després d'aquesta "operació d'ajust", es pot tornar a suportar el pes del genoll al cap de 2 mesos. L'eliminació de les plaques i els cargols es realitza normalment 1.5 anys després de l'operació, quan l'os ha tornat a créixer prou. Si es realitza a temps, aquest tipus de cirurgia pot aconseguir un gran alleujament dolor i permetre una activitat esportiva normal fins i tot a llarg termini (10 anys i més).
A més dels procediments quirúrgics, hi ha els anomenats cama entrenament de l’eix, que té com a objectiu corregir la posició de la cama x reforçant els músculs circumdants. Exercicis com flexions de genoll per enfortir el cuixa els músculs o l’autocontrol mitjançant exercicis davant del mirall també poden aconseguir una correcció de la malposició sota la guia professional. Això és especialment adequat per a pacients adults en els quals el procés ja està més avançat.
Si el X-potes es produeixen durant la fase de creixement, no sol ser necessària cap teràpia. Tanmateix, cal observar els nens afectats i revisar les cames. Si no hi ha millores espontànies del X-potes s'ha produït després d'una observació més llarga poc abans del final del creixement o si la desviació axial és superior a 20 graus, pot ser necessària una teràpia quirúrgica.
Aquí es poden utilitzar diversos procediments: Fins i tot en el cas d'un raquitisme (vitamina D deficiència) causada per les cames pot retrocedir espontàniament, sempre que les deformitats no siguin massa pronunciades. Si les cames es doblegen massa, la deformació es pot agreujar encara més amb la tensió muscular. En nens i adults, les insercions de vores a les sabates poden compensar una mica la deformitat.
En el cas de la X-potes, es reforça la part interior de les soles de manera que es pot compensar el peu enrotllat. La càrrega al fitxer articulació del genoll es desplaça lateralment (cap a l'exterior).
- Osteotomia (falca) (aquí s’elimina una peça d’os normalment en forma de falca per compensar la posició obliqua)
- Epifisiodesi temporal (aquí la placa de creixement (glàndula pineal) es redueix temporalment perquè la cama no pugui créixer més)
- Epifisiodesis definitiva (a diferència de l'epifisiodesis temporal, la placa de creixement es rígida permanentment)
Atès que els genolls són una malposició congènita dels peus, una altra articulacions també es poden veure afectats amb el pas del temps.
Sobretot el genoll articulacions, el maluc i la columna vertebral es poden veure afectats per forts cops de genolls a la llarga. Bàsicament, hi ha diferents procediments per al tractament dels cops-genolls. A causa de la malposició del peu, augmenta la tensió a la zona de la vora interna dels peus, mentre que al mateix temps la tensió a les vores externes del peu disminueix significativament.
Les plantilles especials amb vores interiors elevades poden aixecar el peu i, per tant, compensar la malposició. No obstant això, aquestes plantilles no sempre poden evitar el deteriorament d'altres articulacions tot i una elevació especial de la vora interior. Les possibilitats d’èxit d’aquesta forma de tractament depenen de diversos factors. Sobretot, la gravetat dels genolls i l'edat en què es porten les plantilles tenen un paper decisiu en aquest context.
En general, es pot suposar que començar el tractament el més aviat possible i portar les plantilles amb una vora interior elevada pot augmentar significativament les possibilitats d’èxit. Especialment per a pacients grans, les possibilitats de teràpia de plantilla són força limitades. Si portar les plantilles amb vores interiors elevades no comporta una compensació dels genolls, s’hauria de considerar un tractament alternatiu.
Depenent de la gravetat del malposició del peu, es pot considerar l'eliminació quirúrgica d'una part de l'os o l'enduriment de la placa de creixement. Els exercicis especials també poden ajudar a compensar el causal, especialment en nens que pateixen de genolls forts malposició del peu. Sobretot, una construcció dels anomenats segrestadors hauria d’ajudar a estabilitzar el cama eix i així contrarestar els efectes a llarg termini de les cames de proa.
El grup dels segrestadors inclou aquells músculs que es troben a l’exterior de les cames. Els segrestadors del propi peu es poden estabilitzar mitjançant exercicis específics i ajudar a enfortir el turmell articulació en general. D’aquesta manera, s’ha de compensar lleugerament la malposició congènita del peu.
A més, els pacients afectats haurien de realitzar exercicis especials a intervals regulars per enfortir el múscul del vast lateral. Aquest múscul també es coneix com a ampla externa cuixa múscul. Tanmateix, des del punt de vista anatòmic, el múscul vast no és un múscul independent, sinó només un dels quatre caps del gran cuixa múscul (Musculus quadrizeps femoris).
Les persones que pateixen de genolls forts poden corregir la malposició del cama eix per exercicis específics d’aquest múscul. No obstant això, en realitzar els exercicis especials per corregir els cops-genolls, cal recordar que els abductors i el múscul del vast lateral mai no s’han d’entrenar aïlladament. A més d’aquests músculs, altres grups musculars, com el adductors de la cara interna de la cuixa, sempre s’ha de desenvolupar.
En cas contrari, hi ha el risc que la malposició de l'eix de la cama es desplaci cap a les cames de proa. Un desplaçament de l'eix de la cama en la direcció de les cames de l'arc també pot conduir a llarg termini a la deterioració de diverses articulacions, per exemple turmell articulacions, articulacions del genoll, maluc i columna vertebral. La cirurgia precoç per redreçar la malposició axial pot prevenir-la articulació del genoll artrosi.
Es pot prevenir la malposició axial en funció de la causa. Les correccions durant el creixement només es poden realitzar per epifisiodesi. Es tracta de l’escleroteràpia d’una articulació de creixement.
Tot i això, el requisit previ és que el creixement encara existeixi. Mitjançant l’escleroteràpia unilateral dirigida a una placa de creixement, la cuixa de l’arc creix recta fins al final del creixement. Per aconseguir el moment adequat per a l’escleroteràpia i un creixement correcte, s’ha de determinar l’anomenada edat òssia. A partir de l’edat òssia es pot determinar la mida del cos i es pot determinar el temps exacte dels epifisodes.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
