hallux valgus la correcció és un procediment terapèutic de cirurgia del peu que s’utilitza per tractar l’halux valgus (sinònim: dit tort). hallux valgus és una deformitat combinada del peu, que es caracteritza per la presència tant d 'una malposició del dit gros del peu com a articulació metatarsofalàngica i una difusió del metatars. A causa d 'aquest canvi en l' esquelet del peu, el articulació metatarsofalàngica del dit gros del peu s’allunya lateralment (del cos) com el primer metatarsià l’os es mou medialment (cap al cos). Segons el coneixement científic actual, la probabilitat de presència de Hallux valgus depèn de l’herència, tot i que encara no s’ha descobert cap manera d’herència exacta. Els metges consideren que la principal causa d’al·lux valgus porta avui calçat inadequat (sabates de taló alt i ajustades). Com a conseqüència de portar talons amb un front punxegut, es desenvolupa l’anomenada posició valga del dit gros. La mobilitat reduïda resultant del dit gros del peu condueix al desenvolupament d’una deformitat manifesta (permanent), l’al·lux valg contractat. A causa d'aquesta etiologia (desenvolupament de la malaltia), l'halux valgus és un fenomen principalment degeneratiu (desgast) que sol afectar principalment a dones de mitjana edat i persones grans. Per tal de curar o reduir el pacient afectat dolor, es poden realitzar mesures conservadores (no quirúrgiques) com portar sabates ortopèdiques, però també intervencions quirúrgiques. Actualment, s’utilitzen diversos mètodes quirúrgics per a la correcció de hallux valgus. La selecció del procediment terapèutic depèn d’una banda de l’aspecte clínic o diagnòstic, de l’altra, també l’activitat i l’edat del pacient tenen un paper important en la selecció de l’opció terapèutica. Avui en dia, més del seixanta per cent de les persones de més de 40 anys es queixen dels peus dolorosos. No obstant això, abans teràpia pot tenir lloc, el metge tractant ha de determinar la gravetat de la deformitat. El procediment diagnòstic més important per a l’avaluació (avaluació) del hallux valgus és Radiografia diagnòstic. Exclusivament si se sospita d’un tumor o d’una altra patologia atípica, procediments com la ressonància magnètica (ressonància magnètica) o la sonografia (ultrasò) s’hauria d’utilitzar.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Si els símptomes són lleus, les mesures conservadores sovint poden alleujar els símptomes. No obstant això, si la deformitat es considera limitant i els símptomes clínics són permanents, s’hauria de realitzar una intervenció quirúrgica. En contrast amb el passat, ara es realitza una cirurgia del hallux valgus present si encara no s’ha produït cap dany funcional complex al peu com a conseqüència de la deformitat. Degut al fet que la cirurgia primerenca sol millorar el pronòstic, el pacient que pateix hallux valgus dolorós hauria de presentar-se a l’ortopedista i conèixer altres mesures terapèutiques.
Contraindicacions
- Malaltia oclusiva arterial perifèrica (pAVK): els pacients que pateixen malaltia oclusiva arterial perifèrica no haurien de realitzar correccions quirúrgiques sobre un hallux valgus, ja que això pot agreujar massivament els símptomes primaris.
- Infeccions cutànies a la zona quirúrgica
- Pacients amb trombosi
Abans de la cirurgia
- Com que el tractament quirúrgic de l'halux valgus es realitza en general o en columna vertebral anestèsia, el pacient hauria de romandre el dejuni la nit anterior al procediment, tot i que es poden fer excepcions en casos individuals.
- En molts casos, medicaments que inhibeixen sang coagulació, com ara àcid acetilsalicílic (ASA), s’ha d’abandonar abans de la cirurgia.
- A més, abans de la cirurgia, Radiografia cal utilitzar diagnòstics per determinar quin procediment conservador o quirúrgic és adequat com a mesura terapèutica i, per tant, es recomana.
Els procediments
Com a mesura terapèutica per a un hallux valg existent, es poden utilitzar procediments quirúrgics i no quirúrgics. No obstant això, també és possible prendre mesures preventives abans del desenvolupament d’un hallux valgus manifest per a la prevenció. A més d’abstenir-se de portar sabates punxegudes i de taló permanentment, també s’indica realitzar gimnàstica de peus i caminar descalç fins a possible. Teràpia conservadora per a hallux valgus:
- Gimnàstica amb els peus: la majoria dels metges consideren que l’avantatge d’aquest procediment conservador és relativament petit, ja que la mobilitat del dit gros del peu només es millora lleugerament i, al mateix temps, un lleuger enfortiment dels músculs de la músculs del peu.
- Sabates ortopèdics: les sabates o plantilles ortopèdiques proporcionen alleujament al peu afectat, ja que ho permeten l'avantpeu suavitat per la seva estructura i forma, i redueixen significativament les molèsties a la pressió del dit gros. Amb l’edat creixent i permanent estrès, sovint s’arriba a una fase avançada de deformitat, que es pot tractar de manera conservadora mitjançant ajustaments a la sabata en el sentit de bressol i suport a la metatarsià regió mitjançant un llit de peus precís. A diferència del hallux valgus avançat es pot aturar al hallux valgus juvenil mitjançant un tractament conservador durant el creixement esquelètic una progressió (avançament) de la deformitat.
Cirurgia de teixits tous distals amb osteotomia (transecció òssia quirúrgica).
- Alliberament lateral - En aquest procediment quirúrgic, el pell del dit gros del peu s’obre mitjançant una incisió dorsal (dorsal foot incision). Després de l'obertura, s'utilitzen unes tisores per estendre el subcutani (a sota del pell) teixit adipós fins al tendó del múscul adductor hallucis (múscul del dit gros). Un cop feta la difusió, s’insereix un ganxo anomenat Langenbeck. Per exposar el tendó, s’ha d’estirar mitjançant una tracció contundent. Aquest tendó estirament permet desprendre el tendó mostrat de l'exterior de l'os sesamoide amb l'ajut d'un bisturí. Un cop fet això, el tendó s’elimina del dit gros del peu directament sobre l’os. Per tal de poder tallar el lligament metatarse transvers (metatarsià tendó), primer s’ha d’exposar mitjançant dissecció amb una pinça corba. Per tal de reduir significativament el risc de complicacions, els cursos de la superficial els nervis i d'un sol ús i multiús. s’ha d’observar i ometre amb precisió. Un pas posterior en aquest mètode és la incisió múltiple mitjançant bisturí a la porció lateral (lateral) del càpsula articular de la primera articulació metatarsofalàngica (articulació metatarsofalàngica). Després, tota la càpsula de l’articulació metatarsofalàngica es pot esquinçar després d’una manipulació contundent addicional.
- Reefing capsular medial: per realitzar aquest mètode quirúrgic, s’ha d’utilitzar un bisturí per dividir el pell sobre la pilota del dit gros. Aquesta incisió constitueix la base per a l'obertura vertical del càpsula articular. Mitjançant aquesta obertura creada quirúrgicament, la pseudoexostosi (sinònims: Overbone, protuberància òssia) representa un augment de la substància òssia per al profà, tot i que la pseudoexostosi és exclusivament la malposició articular, que dóna la impressió d’una nova formació òssia. punt definit. A més, una tira de càpsula d'aproximadament set mil·límetres d'amplada es retalla de la part anterior del càpsula articular. Després, després de la sutura al final de l’operació, el dit gros del peu queda subjectat per la càpsula escurçada de la primera articulació metatarsofalàngica (articulació metatarsofalàngica) en una posició correcta a l’eix, de manera que el pronòstic per alliberar-se de dolor i el malestar es pot descriure com a satisfactori.
- Osteotomia bàsica del metatarsià I - A més dels procediments quirúrgics ja presentats, també hi ha l’opció terapèutica de realitzar una transecció quirúrgica de l’os metatarsal I (primer os metatarsià). En aquest mètode quirúrgic, la base de l’O metatarsale I s’exposa inicialment a través d’una incisió cutània que parteix del dors del peu al primer espai interdigital (espai entre els dits dels peus). A continuació, es realitza l’osteotomia (tall de l’os quirúrgic) entre l’Os metatarsale I i l’Ok kuneiforme I (primer os esfenoide). S'utilitza una fulla de serra arcuada especial per evitar la reducció de longitud de l'O metatarsale I i per augmentar l'estabilitat postoperatòria dels afectats articulacions. La porció anterior del metatarsià transeccionat es guia a la posició correcta amb l’ajut d’una pinça afilada. La porció posterior de l’os es pot col·locar comprimint la l'avantpeu per permetre una adequada adaptació al fisiològic condició.
Osteotomia de Chevron
- En aquest procediment quirúrgic relativament antic, després de realitzar l'osteotomia de l'Os metatarsal I (metatarsià I), el fragment ossi posterior es desplaça cap a l'exterior i s'elimina la pseudoexostosi. En principi, el procediment de l'operació es pot comparar amb l'osteotomia bàsica.
Osteotomia de la falange proximal
- Tot i que aquest mètode es va descriure per primera vegada el 1925, encara s’utilitza relativament àmpliament en l’actualitat, ja que l’osteotomia de la falange proximal es pot combinar molt bé amb altres procediments quirúrgics per corregir l’halux valg. Després d’estendre la pell i exposar l’Os metatarsale I, l’os al lloc de l’osteotomia prevista es prepara i s’exposa subperiostalment (per sota de la teixit connectiu embolcall de l’os). Ara es fa servir una serra oscil·lant (vibrant) per a la posterior osteotomia. El material ossi eliminat d’aquesta manera és la deformitat identificada abans de la cirurgia mitjançant el diagnòstic radiològic.
Després de la cirurgia
- dolor - com anestèsia (adormiment) desapareix progressivament després de la cirurgia, el dolor pot augmentar significativament a mesura que avança el procediment, de manera que prendre un analgèsic (medicament per alleujar el dolor), preferiblement un antiinflamatori no esteroide (AINE) tal com ibuprofèn, està indicat. El metge que selecciona la substància a prendre i la dosi són seleccionats
- Immobilitzeu el peu afectat: per reduir la inflor i millorar la cicatrització, operat cama o el peu s’hauria d’estalviar de moment.
- Mobilització del pacient amb l'ajut de sabates hallux valgus (HVS) durant 6 setmanes. Aquestes sabates tenen una sola arrodonida i rígida o són l'avantpeu sabates de relleu (VES), amb les quals es recolza i alleuja l'avantpeu en caminar. L’usuari de hallux valgus s’hauria d’abstenir de conduir un cotxe durant aquest temps, ja que a causa del desgast de les ortesis, la resposta de frenada s’allarga considerablement.
Possibles complicacions
- Trastorns de curació de ferides (2-4%)
- Infeccions òssies o articulars: els procediments quirúrgics del sistema esquelètic sempre s’associen a un risc d’infecció.
- Lesions nervioses: a causa de la zona quirúrgica, hi ha la possibilitat que la intervenció quirúrgica afecti un nervi adjacent.
- anestèsia - el procediment es realitza sota anestèsia general o després d’actuar anestèsia espinal, resultant en diversos riscos. Anestèsia general pot causar, entre altres coses, nàusea i vòmits, danys dentals i possiblement arítmia cardíaca. La inestabilitat circulatòria també és una complicació temuda anestèsia general. No obstant això, l'anestèsia general es considera un procediment amb poques complicacions.Anestèsia espinal també és relativament baix en complicacions, però també es poden produir complicacions amb aquest mètode.
