introducció
A escafoide fractura és la fractura d’un dels carpals ossos, que forma topogràficament la bola de la mà. La curació d'un escafoide fractura sovint és difícil perquè aquest os petit és alimentat per un relativament pobre sang subministrament. Així, l’escafoide no es subministra des del centre del cos, però en aquest cas amb sang d'un sol ús i multiús. procedent de la direcció dels dits.
A més, sang d'un sol ús i multiús. proveïment l’escafoide per si mateixes no formen cap connexió, de manera que la ruptura d’un vaixell significa automàticament que la part corresponent de l’os està poc subministrada. Per tant, fractures en els dos terços distals de l’escafoide prop dels dits es curen més ràpidament i millor que els del terç proximal prop del canell. La curació del escafoide per tant, es considera desafiant i no sempre es coronen amb èxit.
Curació
Una curació de l’escafoide fractura es pot aconseguir amb cirurgia o sense cirurgia. El tractament de la fractura depèn del tipus de fractura en si. Les fractures en els dos terços distals es poden tractar de manera conservadora.
El terç distal s’immobilitza durant unes 6-8 setmanes. El terç mitjà s’ha d’immobilitzar durant 10-12 setmanes a causa del subministrament de sang més deficient. Tanmateix, després de fins a 3 mesos d’immobilització, els músculs s’atrofien i tendons solen escurçar-se.
No obstant això, amb l'ajuda d'una fisioteràpia constant i una mica de paciència, aquests músculs es recuperaran al cap d'un temps. A més del rang limitat de moviment (que sol resultar directament de la immobilització dels músculs i articulacions i no de la pròpia fractura), poden quedar-se altres símptomes residuals després d’un tractament conservador. Aquests inclouen inflor, entumiment al braç i a la mà i / o una major sensibilitat al clima.
La cirurgia sempre està indicada per a fractures del terç proximal. Aquesta fractura escafoide sempre s’ha de cargolar. Amb aquesta finalitat, els dos fragments de fractura es cargolen junt amb un cargol de titani.
La pressió que ara actua sobre els fragments els permet créixer junts més ràpidament, gairebé com enganxar dues peces de fusta sota pressió. L'avantatge de l'operació és que la mà torna a estar estable al cap de pocs dies, és a dir, es pot utilitzar lliurement. Els músculs no degeneren, el tendons no s’escurcen i el cargol es pot deixar a la mà, cosa que descarta la cirurgia posterior.
El "cargol de Herbert" es va desenvolupar especialment per al tractament de fractures escafoides amb cirurgia. Es tracta d’un cargol totalment enfonsat a l’os i que exerceix una tracció òptima sobre les peces òssies a causa dels dos fils als dos extrems. S'insereix a través d'una petita incisió cutània (aprox.
1 cm de llarg) a la part interior del canell, sota la bola de la mà. La incisió sol curar-se fàcilment, deixant una cicatriu petita i fina. Després d’una operació, també es poden produir certes queixes.
perquè els nervis funcionament al avantbraç es pot irritar durant l'operació, les zones afectades també poden sentir formigueig o adormiment. Aquests símptomes desapareixen completament en pocs mesos, però finalment en gairebé tots els casos, de manera que el canell és tan apte per al seu ús com abans de l'accident. De tant en tant, però, també pot passar que el procés de curació sigui força desfavorable.
El risc d’això és particularment elevat si s’ha extret un petit tros de l’os que no es pot subministrar amb prou sang i, per tant, el procés de curació s’alenteix i es fa més difícil o si es manté una fractura d’escafoides durant molt de temps. i, per tant, no es tracta. Després, en alguns casos, a pseudartrosi de l’escafoide es desenvolupa. Això significa que els fragments ossis no tornen a créixer junts.
Això en última instància condueix a símptomes similars als de l’artrosi. L’os es frega contra l’os, cosa que provoca dolor per al pacient i comporta una mobilitat limitada a l’articulació. En aquest cas, sol haver-hi indicacions d’intervenció quirúrgica (posterior) per evitar que les queixes es tornin cròniques i que la mà no pugui ser utilitzada correctament.
Sovint, però, no es detecta una fractura escafoide, ja que sol ser relativament indolora. És possible que quedi una sensació lleugerament dolorosa al palmell de la mà durant unes setmanes o mesos, però això no molesta i, per tant, sovint s’ignora. Moretones de la bola de la mà ha de ser causada per una fractura escafoide, però sovint es passa per alt. Normalment, una fractura escafoide també és relativament difícil de detectar Radiografiaés per això que la TC s'ha consolidat com a eina de diagnòstic escollida.
En absència de tractament, hi ha el risc que els fragments de la fractura creixin uns sobre els altres en una posició mal alineada. Des dels vuit carpals ossos estan en estreta relació física entre si, hi ha un efecte de força alterat al canell. Això es pot imaginar com si un moll del pont pogués sobtadament carregar menys pes i distribuir la seva càrrega als altres molls del pont.
Això pot conduir a l'anomenada "síndrome del canell SNAC", que es tradueix lliurement com a "colapso avançat de la sindicatura no escafoide". Aquesta síndrome es pot convertir en pseudarhtrosi. En alemany, el terme es podria traduir millor com a "pseudoarticulació", ja que l'articulació continua present, però no funciona en absolut ni només en una mesura limitada.
La pseudoartrosi a la zona del canell és problemàtica, ja que fem servir la mà diàriament per a les activitats més senzilles i la curació només es pot aconseguir amb la cirurgia. Amb aquest propòsit, s'elimina un tros d'os del cresta ilíaca i inserit a l’escafoide fracturat. A continuació, es perfora un fil des dels dits per estimar la longitud del cargol requerit.
Els fragments ossis individuals s’enfilen al cargol de la manera més centralitzada possible, per la qual cosa s’ha de procurar sempre un subministrament sanguini adequat. Com ja indica la descripció de l’operació, es tracta d’un procediment relativament complicat. No obstant això, és relativament difícil accelerar el procés de curació.
L’os necessita temps per créixer junts i la sang d'un sol ús i multiús. primer han de trobar el camí cap als fragments ossis fracturats. Per accelerar el procés de curació, els pacients poden tenir la màxima cura i tenir paciència. Malauradament, la fractura escafoide és una d’aquestes fractures que triguen molt a curar-se.
Fins i tot el millor cirurgià no pot canviar les condicions anatòmiques, de manera que, com a màxim, només dolor la medicació es manté fins al final de la teràpia. En cas de dolor, el metge sol prescriure comercialment analgèsics tal com ibuprofèn or paracetamol, que són ben tolerats pels pacients.
