La denervació simpàtica renal intervencionista (sinònim: denervació renal (RDN)) és un procediment terapèutic de medicina interna mínimament invasiu que es pot utilitzar per tractar refractaris greus (sense èxit del tractament) hipertensió (hipertensió). La denervació dirigida (tall del nervi) es realitza mitjançant una tècnica precisa de catèter selectiu de manera que tant el renal aferent com l’eferent els nervis es pot separar específicament per energia de radiofreqüència. Mitjançant la denervació simpàtica renal, es produeix una reducció significativa (marcada) i permanent de sang és possible una pressió així com una reducció de l’activitat simpàtica. Això últim fa que 3 mesos després de la intervenció, el cor la taxa també és significativament inferior (de mitjana, 2 pulsacions per minut) que els pacients amb tractament simulat.
Indicacions (àrees d'aplicació)
Teràpia-refractari hipertensió-segons estudis recents, la denervació simpàtica renal intervencionista s'ha d'utilitzar per a la hipertensió refractària a la teràpia que no es basa en canvis patològics primaris en el metabolisme, tumors o canvis anatòmics en sang regulació de la pressió. L'estudi multicèntric internacional aleatoritzat Symplicity-HTN-2 en què es va basar la indicació va incloure 106 pacients amb refractaris hipertensió que, malgrat el triple antihipertensiu teràpia (sang teràpia de reducció de pressió), no va aconseguir una norma que compleixi les directrius pressió arterial reducció (pressió arterial ocasional <160 mmHg sistòlica, en pacients amb tipus 2 diabetis mellitus <150 mmHg). El resultat positiu de l’estudi Symplicity-HTN-2 és qüestionat per l’estudi Symplicity-HTN-3 (> 500 pacients). Un altre estudi amb un protocol d’estudi més estricte i una selecció acurada d’antihipertensius concomitants teràpia va tenir un resultat positiu: en el punt final primari es va aconseguir una disminució de 15.8 mmHg, en comparació amb una disminució de 9.9 mmHg en pressió arterial en el grup control. Vegeu també la revisió de l’estudi a “Denervació renal en la hipertensió resistent al tractament (S1)”. Segons estudis recents, la denervació renal disminueix significativament la sistòlica i la diastòlica pressió arterial en comparació amb el tractament simulat.
Contraindicacions
Si hi ha alguna indicació per realitzar el procediment, les possibles contraindicacions s’han d’avaluar de forma individual. Les causes de la hipertensió que no es poden tractar amb una denervació simpàtica renal intervencionista s’enumeren més amunt.
Abans de la teràpia
Exclusió preintervenció de diverses causes d’hipertensió que haurien de considerar-se contraindicacions (contraindicacions) a la denervació simpàtica renal intervencionista:
- Feocromocitoma - Un feocromocitoma és un tumor rar de la medul·la suprarenal que pot produir catecolamines (les hormones) epinefrina i norepinefrina, entre d’altres, que condueixen a hipertensió paroxística (hipertensió semblant a una convulsió) o hipertensió persistent (elevació permanent de la pressió arterial).
- Hiperaldosteronisme primari (síndrome de Conn): és una de les causes més rares d’hipertensió en la seva forma clàssica (hipocalièmica), amb una incidència de l’1% aproximadament; no obstant això, fins a un 10% dels pacients amb hipertensió tenen hiperaldosteronisme normokalèmic (potassi normal)
- Síndrome de Cushing - trastorn en què massa ACTH (adrenocorticotropina, també hormona adrenocorticotropa; ACTH en resum) és produïda per glàndula pituitària (glàndula pituïtària), cosa que provoca un augment de l'estimulació de l'escorça suprarenal i, en conseqüència, excessiva cortisol producció. Síndrome de Cushing pot ser una possible causa d’hipertensió refractària.
- Hipertensió renovascular i / o renoparenquimata: aquesta forma d’hipertensió és d’origen renal (ronyó com a causa de la hipertensió) i, per tant, no es pot tractar amb denervació. La ressonància magnètica es realitza per avaluar les artèries renals. Les condicions òptimes per a la intervenció són aquí, en cada cas, una única Arteria renalis sinistra i dextra amb una longitud mínima (aorta de sortida (aorta) fins a la primera bifurcació / bifurcació) de 20 mm i un diàmetre superior a 4 mm.
- Disfunció tiroïdal: augment de la formació i l'alliberament de la tiroide les hormones, entre altres coses, comporta un augment de la pressió arterial i, per tant, s’ha d’excloure abans de la intervenció.
- Síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS; respiració pauses durant el son causades per una obstrucció de les vies respiratòries, que sovint es produeixen diversos centenars de vegades per nit): a causa de l’activació simpàtica resultant de l’alliberament de catecolamina, el 40-60% dels pacients amb OSAS també tenen pressió arterial elevada durant el dia.
- Altres criteris d’exclusió són:
- Infart de miocardi (atac de cor), angina de pit inestable ("opressió toràcica"; aparició brusca de dolor a la zona cardíaca), insult (ictus cerebral) <6 mesos
- Malaltia valvular hemodinàmicament rellevant.
- Diabetis mellitus tipus 1
- ICD (desfibril·lador cardioverter implantable) o marcapassos
- Embaràs
el procediment
A través d’un sistema de catèter equipat amb un elèctrode a la punta, s’aplica amb precisió una energia de radiofreqüència en un ritme de tractament precís a una distància de 5 mm fins just abans de l’osti (obertura) del ronyó artèria. El generador de radiofreqüència necessari per a aquest propòsit té un algorisme de seguretat per evitar l'aplicació d'una energia de radiofreqüència incorrecta. En menys d’una hora, el tractament es completa.
Després de la teràpia
Els exàmens de seguiment són necessaris per avaluar l'èxit del tractament i comprovar si s'han produït complicacions.
Possibles complicacions
- Dolor moderat a intens
- Hemorràgia i hematoma (hematomes)
- Les reaccions al·lèrgiques
- necrosi (mort) de la paret del vaixell i danys a les cèl·lules de la paret del vaixell.
- Intimaproliferació (proliferació de la paret interna del vas).
