Diagnòstic | Artritis reumàtica

Diagnòstic

El diagnòstic de reumatoide artritis Els resultats de l 'American College of Rheumatology (ACR) van establir criteris per al diagnòstic de artritis reumatoide (RA) el 1987.

Crònic poliartritis (cP) es considera present quan un pacient compleix almenys quatre dels set criteris, amb els criteris 1-4 durant almenys sis setmanes. Criteris ACR per al diagnòstic de l’artritis reumatoide:

• Símptomes
• Examen físic
• Valors de laboratori i Radiografia imatge.
• Rigidesa matinal d'almenys una hora de durada
• Almenys tres zones articulars han de mostrar simultàniament inflamació dels teixits tous o vessament articular
• Almenys una inflamació articular afecta una articulació de la mà, una articulació metacarpophalangeal o una articulació metacarpophalangeal
• Infestació simètrica simultània de les mateixes regions articulars a banda i banda del cos
• Reumatisme: nusos sobre ressalts ossis o prop de les articulacions
• Succió. Reumatisme: factor (RF) detectable a la sang
• Canvis radiològics propis de l’artritis reumatoide (RA) en una radiografia de la mà

El 2010, per iniciativa conjunta d'ACR (American College of Rheumatology) i EULAR (European League against reumatisme), es van establir nous criteris que ofereixen la possibilitat d’un diagnòstic molt precoç com l’avantatge més important. A diferència dels criteris antics del 1987, els nous criteris no inclouen les característiques de rigidesa matinal, simetria d’afectació articular i nòduls reumàtics.

La presència d 'erosions al de raigs X la imatge es considera des del principi com una característica d’un diagnòstic fiable. Una infestació articular no és només una inflamació de l’articulació, sinó també un dolor de l’articulació sota pressió. Criteris de classificació ACR-EULAR per RA: serologia d’implicació conjunta (RF + ACPA) Durada de sinovitis Fase aguda proteïnes (CRP / BSG) Quan s’assoleixen 6 punts, hi ha un RA.

Requisits previs: confirmat sinovitis en almenys una articulació, exclusió d'altres diagnòstics que expliquen la sinovitis, no hi ha erosions típiques a la Radiografia imatge (llavors el RA es considera confirmat).

• 1 articulació mitjana / gran: 0 punts
• > 1 articulació mitjana / gran, no simètrica: 1 punt
• > 1 articulació mitjana / gran, simètrica: 1 punt
• 1-3 juntes petites: 2 punts
• 4-10 juntes petites: 3 punts
• > 10 juntes, incloses les juntes petites: 5 punts
• Ni RF ni ACPA positiu: 0 punts
• Almenys 1 prova dèbilment positiva: 2 punts
• Almenys 1 prova fortament positiva: 3 punts
• <6 setmanes: 0 punts
• > 6 setmanes: 1 punt
• Ni el valor CRP ni el BSG van augmentar: 0 punts
• CRP o BSG augmentats: 1 punt

El diagnòstic de laboratori s’utilitza per trobar un diagnòstic, però també per avaluar la progressió / activitat de la malaltia, la resposta a la teràpia i té un valor pronòstic. El valors de laboratori sempre s’ha d’avaluar conjuntament amb altres descobriments.

El factor reumatoide (RF) o anticossos contra pèptids cíclics citrullinats (anticossos CCP o ACPA: anticossos proteics anticitrullinats) estan disponibles per a finalitats diagnòstiques. El factor reumatoide es detecta al sang. Es desenvolupa durant els primers anys de la malaltia.

És una immunoglobulina que es forma a l’articulació mucosa dels malalts articulacions. El factor reumatoide esdevé positiu en el 75-80% dels pacients amb reumatoide artritis crònica primària poliartritis durant el curs de la malaltia. No obstant això, de vegades també es pot detectar en altres malalties i en edats més avançades.

CCP anticossos/ ACPA són més adequats per al diagnòstic precoç, ja que es poden detectar en fases molt primerenques de la malaltia. La combinació amb un factor reumatoide positiu augmenta la probabilitat de patir reumatoide artritis fins a gairebé el 100%. Pronòstic, ACPA sembla tenir una importància considerable.

Els nivells elevats d’ACPA augmenten el risc d’un curs sever de la malaltia. Altres troballes típiques de laboratori a la sang de pacients amb crònica primària poliartritis hi ha nivells elevats d’inflamació, per exemple, CRP (proteïna C-reactiva) i una accelerada sang velocitat de sedimentació (BSG). El valor del ferro així com hemoglobina (Hb) i leucòcits (=glòbuls blancs) es redueixen sovint, el valor del coure, gamma globulines i trombòcits (= sang plaquetes) es pot elevar. A més, el diagnòstic de laboratori serveix per excloure altres malalties.