Hepatitis E (ICD-10-GM B17.2: viral aguda hepatitis E) és un inflamació del fetge causada per la hepatitis Virus E (HEV). hepatitis E virus pertany al grup de l'ARN virus. Abans es considerava part de la família Caliciviridae, però ara es considera que pertany a la família monotípica Hepeviridae (gènere Orthohepevirus). Es poden distingir els genotips HEV 1-5. Els genotips 1-4 són patògens humans ("causen malalties als humans"): el HEV 1 i el HEV 2 són els principals responsables de la infecció per l'arròs. L’HEV 3 i l’HEV 4 es produeixen en humans i animals (sobretot porcs). Els genotips 5 i 6 només es produeixen al senglar al Japó. Recentment, els genotips 5 i 6 s’han detectat als senglars i els genotips 7 i 8 als camells. A Europa, Amèrica del Nord i Austràlia, la majoria dels casos hepatitis E. són causades pel genotip 3 del VEH, que és autòcton ("indígena"). A Àsia i Àfrica, els principals genotips de VEH trobats són l’1 i el 2, on els humans són l’únic embassament conegut. Els dipòsits naturals del patogen en animals són els porcs (porc cru de porcs domèstics), ovelles, micos, rates i ratolins. Estudis recents han demostrat que el hepatitis E. el patogen amb genotip 3 també està molt estès als senglars i cérvols alemanys (= zoonosi (malaltia animal)). La taxa d’infestació és d’un 15% aproximadament. Els grups de risc inclouen sobretot caçadors, treballadors forestals, criadors de porcs o empleats d’escorxadors. La transmissió aquí es produeix mitjançant el consum de carn de porc i caça contaminada. Ocurrència: l’hepatitis E es produeix a tot el món. Les principals epidèmies s’han produït principalment a l’Àfrica (Àfrica del Nord i de l’Oest), Àsia, Orient Mitjà i Mèxic, sobretot en relació amb desastres d’inundacions o en camps de refugiats. Recentment, també s’han informat de casos aïllats d’hepatitis E adquirits a Alemanya, especialment amb un curs crònic. La incidència de l’hepatitis E no està subjecta a fluctuacions estacionals. La transmissió del patogen (via d’infecció) es produeix per infecció per contacte o frotis (fecal-oral: infeccions en què s’ingereixen patògens excretats amb femta (fecal) boca (per via oral), per exemple, mitjançant una beguda contaminada aigua i / o aliments contaminats amb genotips 1 i 2 del VEH): en aquest cas, la transmissió zoonòtica es produeix principalment mitjançant el consum de carn de porc o caça inadequadament cuinada i productes elaborats amb ells. Els organismes alimentadors de filtres (per exemple, musclos) poden acumular HEV que es troba aigua i, per tant, també serveixen com a font d’infecció. El virus també es pot transmetre per via parenteral (per exemple, mitjançant contaminació sang productes). La transmissió de persona a persona (per exemple, entre els membres de la llar) és possible en les infeccions HEV-1 i -2 associades al viatge mitjançant la transmissió de contacte (infecció per frotis). Tanmateix, les infeccions per HEV-3 adquirides a Alemanya semblen ser extremadament rares (si mai) es transmeten directament de persona a persona. El període d’incubació (des de la infecció fins a l’aparició de la malaltia) sol ser de 15 a 64 dies. Relació de sexes: els homes són més afectats que les dones. El motiu del predomini masculí no està clar. Pic de freqüència: la malaltia poques vegades es produeix en menors de 20 anys. La prevalença (incidència de la malaltia) per a anti-VEH (anticossos a HEV) és del 16.8% a Alemanya. És la segona causa més freqüent d’hepatitis viral aguda. La incidència (freqüència de casos nous) és d’uns 0.3 casos per cada 100,000 habitants i any. La durada de la infectivitat (contagiositat) no s’ha aclarit de manera concloent. El virus es pot detectar a les femtes aproximadament una setmana abans fins a 4 setmanes després de l’aparició icterícia. En el cas d’infeccions cròniques, s’ha de suposar que el virus s’excreta mentre la infecció persisteixi. Mentrestant, l'ARN de l'HEV i els antígens del VHE s'han detectat a l'orina de pacients amb infecció vírica aguda o crònica. Curs i pronòstic: la infecció aguda per l’hepatitis E segueix un curs similar hepatitis A. Ambdues malalties difícilment es distingeixen pels símptomes clínics. Ambdues malalties difícilment es poden distingir entre si basant-se en símptomes clínics. En pacients immunocompetents, la malaltia és clínicament inaparent en més del 99% dels casos i sol curar-se sense seqüeles. Si la infecció és simptomàtica, la millora espontània i la curació solen produir-se al cap d’unes dues o tres setmanes. En persones grans, pacients amb malalties cròniques fetge malaltia (esteatosi hepatis preexistent /fetge gras o fibrosi) i dones embarassades, cursos fulminants amb aguda o crònica aguda insuficiència hepàtica (ACLF) Es poden observar cursos crònics amb HEV a immunodeficiència (per exemple, infecció pel VIH) o sota immunosupressió. En aquests casos, només es detecten transaminases lleugerament elevades. Es reporta que la letalitat (mortalitat en relació amb el nombre total de persones amb la malaltia) per a l’hepatitis E (genotip 1 del VEH) és del 0.5-4% en casos clínics a Àsia; la letalitat tenint en compte la seroprevalència (percentatge de pacients que han estat serològicament positius) en brots d’hepatitis E produeix una taxa de letalitat inferior al 0.07-0.6%. En embaràs i en pacients amb crònica fetge malaltia, es pot produir hepatitis fulminant amb una taxa de letalitat de fins al 20%. També s'han descrit cursos crònics en pacients immunodeprimits (per exemple, després de trasplantament d’òrgans). L’hepatitis E comporta una cura en el 98% dels casos (excepció: dones embarassades). Vacunació: S'ha aprovat una vacuna contra l'hepatitis E (genotip 1) a Xina des de principis del 2012. Fins ara, no s’ha demostrat clarament si aquesta vacuna també protegeix contra el genotip europeu HEV 3. A Alemanya, la malaltia es pot notificar segons la Llei de protecció contra la infecció (IfSG). S'ha de notificar en casos de sospita de malaltia, malaltia i mort des de l'1 de gener de 2020, sang els productes a Alemanya s’han de provar de la contaminació per HEV.
