Insuficiència hepàtica

definició

Fetge el fracàs (insuficiència hepàtica, insuficiència hepàtica) és el grau màxim d’insuficiència hepàtica. Això es tradueix en una pèrdua parcial de les funcions metabòliques del fetge. En el pitjor dels casos, tot fetge les funcions s’aturen.

La insuficiència hepàtica terminal amb pèrdua de funcions metabòliques del fetge és una situació potencialment mortal que requereix una teràpia immediata. La forma màxima pot resultar en una forma hepàtica coma, que es produeix per l'acumulació de diversos productes metabòlics al cos. La insuficiència hepàtica, si no es pot atribuir a una causa (per exemple, dany hepàtic tòxic per alcohol), apareix com a entitat de malaltia separada a la CIM:

• K72. 0: insuficiència hepàtica subaguda o aguda
• K72. 1: insuficiència hepàtica crònica sense més especificació de la causa

Causes

Hi ha moltes malalties i substàncies que poden causar insuficiència hepàtica. Alguns d'ells provoquen danys crònics al fetge, d'altres danyen el fetge de manera aguda. Hi ha malalties que danyen el teixit hepàtic, així com aquelles que impedeixen la malaltia sang flueix cap al fetge.

Tots dos processos condueixen a una destrucció de la funció hepàtica i, per tant, a un fracàs de les funcions metabòliques. És molt difícil enumerar totes les causes imaginables, de manera que s’han d’esmentar aquí les imatges i substàncies clíniques pertinents. Malalties hepàtiques inflamatòries: una causa important és l’hepatotròpic virus, és a dir hepatitis B, hepatitis C i hepatitis D. virus.

Aquests virus conduir a crònica hepatitis (inflamació del fetge) i, per tant, a la cirrosi hepàtica, que condueix a la insuficiència hepàtica. Altres malalties inflamatòries del fetge, que, tanmateix, representen només un petit percentatge de tots els pacients amb insuficiència hepàtica, són danys tòxics al fetge: la causa més freqüent de cirrosi hepàtica, que en última instància pot provocar insuficiència hepàtica, és l'abús crònic d'alcohol. Altres causes de danys tòxics al fetge són Altres causes:

• PBC (cirrosi biliar primària)
• PSC (colagitis esclerosant primària)
• Hepatitis autoimmune
• Infeccions parasitàries: per exemple

  leishmaniosi, malària, bilharzia

• Fetge gras sense alcohol
• Productes químics tòxics per al fetge: certs grups professionals estan exposats a substàncies perilloses, per exemple, diversos pesticides
• Medicaments tòxics per al fetge: especialment medicaments citostàtics com metotrexat (vegeu: efectes secundaris del metotrexat) poden causar danys greus al fetge, però generalment són necessaris per combatre altres malalties primàries, com ara càncer. Drogues com paracetamol ® o macròlid antibiòtics també pot provocar insuficiència hepàtica aguda, especialment en cas de sobredosi, que sol ser deguda a intenció suïcida. Tot i així, són necessàries dosis elevades.
• Intoxicació amb el fong de la fulla del tubercle: conté toxines com l’amatoxina i la falotoxina, que poden ser mortals fins i tot en petites quantitats.

  A més, ja és suficient un bolet amb una persona mitjana-pesada.

• Malalties metabòliques: per exemple Malaltia de Wilson, hemocromatosi, deficiència de a-1-antitripsina o fibrosi quística.
• Malalties del sistema vascular del fetge o anomalies vasculars: per obstrucció del sang flux hepàtic, la funció hepàtica ja no es pot mantenir, cosa que provoca una insuficiència hepàtica. Aquests inclouen la síndrome de Budd-Chiari i la cirrosi cardíaca.
• Càncer de fetge o metàstasis hepàtiques
• Insuficiència cardíaca, especialment si es afecta el cor dret, la debilitat del bombament pot provocar una recuperació de la sang al fetge, cosa que provoca una congestió del fetge

Càncer del fetge és una possible causa d’insuficiència hepàtica. La majoria dels tumors malignes del fetge són hepàtics metàstasi d'altres tumors primaris.

Sovint també tenen pacients amb l’anomenat carcinoma hepatocel·lular cirrosi hepàtica, que limita la funció hepàtica i el teixit residual sa. Altres tipus de càncer com limfomes, carcinoma colangiocel·lular o metàstasi de tumors d'altres òrgans també es poden manifestar al fetge i destruir el teixit hepàtic. El càncer maligne provoca la destrucció del teixit hepàtic i un deteriorament del greix sang subministrament a les cèl·lules hepàtiques.

Especialment dins de HCC (carcinoma hepatocel·lular), necrosi es produeixen zones a causa de la reducció del flux sanguini. El teixit hepàtic degenerat ja no compleix funcions metabòliques. En general, el pronòstic és bastant pobre, ja que sovint hi ha cirrosi hepàtica avançada, especialment en HCC. Per tant, el teixit residual que encara és funcional és molt petit i no és suficient per mantenir una funció adequada.

Com a resultat, les mesures terapèutiques per a malalties avançades són molt limitades. L’alcohol és probablement el factor de risc més gran per a malalties hepàtiques cròniques i, per tant, per a insuficiència hepàtica. Especialment a les nacions industrialitzades, l'abús massiu d'alcohol és un problema generalitzat.

A Alemanya, uns 2.5 milions d’alcohòlics necessiten teràpia. Un abús crònic d'alcohol provoca danys hepàtics tòxics per alcohol. El dany es pot dividir en tres etapes, les dues primeres de les quals són potencialment reversibles.

En l’última etapa, induïda per l’alcohol cirrosi hepàtica, el dany ja no és reversible. Aquests danys hepàtics tan avançats poden provocar una insuficiència hepàtica com s’ha esmentat anteriorment. Si fracassen totes les teràpies conservadores i intervencionistes, l’única opció que queda és trasplantament hepàtic com a ultima ratio.

L'abús crònic d'alcohol no només provoca danys directes al teixit hepàtic en el sentit de cirrosi hepàtica, sinó que també comporta el risc de degeneració de les cèl·lules hepàtiques, que pot provocar càncer de fetge. Això també pot provocar insuficiència hepàtica. Per tant, hi ha un deure urgent d’acabar amb l’abús d’alcohol.