Funció de la conjuntiva
El conjuntiva actua com una mena de coberta protectora exterior de l’ull i contribueix a la producció de la pel·lícula lacrimal secretant les seves cèl·lules caliciformes. Aquesta pel·lícula és vital per a la vista.
Presentació clínica conjuntival
El color del conjuntiva es pot veure de prop. Un enrogiment pot ser una indicació de conjuntivitis (inflamació del conjuntiva). Una conjuntiva de color groguenc és sovint una primera indicació de icterícia.
Això és causat per un augment de la deposició de sang productes de degradació. Aquests ja no són de color vermell com el sang en si mateix, però tenen un color inherent groc. Anèmia també es pot detectar mirant de prop la conjuntiva.
Això és més pàl·lid, és a dir, més blanc de l'habitual. Conjuntivitis (inflamació de la conjuntiva) també té significació clínica. Es pot desenvolupar en el marc de processos locals (per exemple, cossos estranys a l'ull), però també en el cas de reaccions sistèmiques (per exemple, infecció bacteriana). Rinoconjunctivitis al·lèrgica, més coneguda a la llengua popular com a fenc febre, també és molt comú.
Malalties de la conjuntiva
En principi, conjuntivitis pot ser causat per nombrosos agents patògens, però només uns pocs són capaços de causar conjuntivitis aguda greu en persones sanes (Estreptococs, Corynebacterium diphteriae, Neisseria, Haemophilus). Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus aegypticus són els patògens més freqüents de la conjuntivitis catarral. La infecció es pot produir a través de nombroses vies: aire, tracte gastrointestinal i moltes més.
Típic per a una infecció amb Haemophilus influenzae i Corynebacterium diptheriae és inflor de les parpelles. Les membranes, en canvi, es formen principalment durant les infeccions amb Streptococcus pyogenes i Corynebacterium diphtheriae. Les anomenades hemorràgies petecials (puntiformes) a les parpelles són causades per infeccions amb Streptococcus pneumoniae i H. influenzae.
Quan la conjuntiva està inflamada, no sol haver-hi inflamació limfa ganglis o afectació de la pell. Les complicacions inclouen queratitis severa (inflamació de la còrnia) (especialment a Corynebacterium diphtheriae, Neisseria, H. aegypticus), sèpsia (Corynebacterium diphtheriae, Neisseria, Haemophilus, Pseudomonas), dacryocystitis i cicatrius. L’elecció de la teràpia adequada depèn de la gravetat de la malaltia: una conjuntivitis lleu (conjuntivitis) sol tractar-se amb antibiòtics (gentamicina, eritromicina, cloranfenicol, neomicina, gatifloxacina, levofloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, etc.)
en la forma d' gotes d’ulls o ungüents antibiòtics sense frotis i sense determinar el patogen exacte. En els casos de conjuntivitis greu, que s’acompanya de inflor de les parpelles, secreció massiva, formació de membranes i possiblement també inflamació corneal (queratits), el patogen es determina mitjançant proves de frotis, tincions de Gram i Giemsa i cultiu de patògens a sang i l’anomenat agar de xocolata. Al principi, quan encara no s’ha determinat el patogen exacte, el tractament es realitza amb concentracions altes antibiòtics (gentamicina, ceftazidim 5%) i posteriorment el tractament s’adapta a la resistència exacta del patogen present.
Si cal, també es realitza reg o cicloplegia (paràlisi del múscul ciliar, que condueix a la paràlisi de l’acomodació de l’ull i a la midriasi, per exemple, amb medicació) de l’ull. Símptomes de conjuntivitis: els signes clàssics que indiquen conjuntivitis són
- Ardor
- Picor
- Lleuger dolor
- Secreció blanca o groga
- vermellor
- Fotosensibilitat
- inflor
- Papil·les (vistes per l'oftalmòleg amb el llum de fenedura)
- Tapes tapades
L’agent causant d’aquesta conjuntivitis són els diplococs aeròbics gramnegatius (N. gonorrhoeae), amb preferència per la membrana mucosa i el tracte genital. Idealment, el cultiu es realitza a una pressió de CO2 lleugerament elevada sobre l’anomenat agar de xocolata o mitjà Thayer-Martin.
És important distingir entre N. gonorrhoeae i N. meningitidis. En adults, la infecció sol produir-se per autocontaminació. La conjuntivitis gonocòcica pot provocar queratitis severa (inflamació de la còrnia), possiblement també amb perforació, sèpsia, artritis i dacroadenitis (inflamació de la glàndula lacrimal).
A més de diversos agents profilàctics, es fa una cultura per tractar la mateixa malaltia. Es recomana el tractament internat i l'aïllament de les persones afectades. Esbandida freqüent de l'ull afectat amb solució salina isotònica facilita la curació.
A més, l’antibiòtic eritromicina s’administra per a aplicació tòpica i, parenteralment (com a infusió), l’antibiòtic ceftriaxona, penicil·lina o espectinomicina durant 7 - 14 dies. La parella sexual també ha de ser tractada en cas de malaltia amb gonococs per evitar un possible efecte ping-pong. Si el diagnòstic és incert, també s’ha de tractar la clamídia.
Un quist conjuntival és una malaltia ocular inofensiva que es produeix amb relativa freqüència i que normalment no causa cap problema. És una protuberància de la superfície conjuntival. Sovint es produeix després de la inflamació o lesió.
Sota la sacculació, sol haver-hi una acumulació de líquid serós, és a dir, clar i no viscós, de diversos graus. Generalment el quist conjuntival és tan petit que no causa cap problema. En alguns casos, però, el moviment del globus ocular pot semblar estrany o difícil i pot haver-hi una sensació de cos estrany diferent.
En aquest cas, en qualsevol cas s’hauria de fer una revisió oftalmològica. En cas de dubte, s’ha de fer generalment. Després de l 'examen per part del oftalmòleg, el quist conjuntival se sol punxar.
Això vol dir que es punxa amb una agulla i es buida. Normalment, això es fa amb anestèsia local i mai no l’ha de fer el propi pacient. Aquest no és un procés dolorós.
Les complicacions són extremadament rares. No obstant això, si es produeix una inflamació com a conseqüència, cal tornar a consultar el metge. Després de l'eliminació de el quist conjuntival, però, sovint es produeixen recurrències.
Això significa que el quist conjuntival es repeteix amb relativa freqüència i pot tornar a provocar problemes. En aquest cas, es pot tornar a consultar el metge. Hi ha moltes causes diferents d’irritació conjuntival, que poden provocar símptomes similars.
La conjuntivitis no és el mateix que la conjuntivitis. No obstant això, la conjuntivitis pot provocar irritació de la conjuntiva i provocar els mateixos símptomes. En el context d’una conjuntivitis, es produeix una reacció inflamatòria que provoca un augment de la circulació sanguínia.
Per tant, la irritació conjuntival sol provocar enrogiment ocular, que s’acompanya d’un augment de la secreció lacrimal. Contràriament a una irritació de la còrnia, una irritació conjuntival no és dolorosa. Tampoc hi ha disminució de l’agudesa visual.
Es poden produir símptomes addicionals, però no en tots els casos. Aquí, per exemple, s’ha d’esmentar una sensació de cos estrany o una secreció purulenta. Les possibles causes d’irritació conjuntival són una lesió superficial, infeccions menors, una al·lèrgia o altres malalties sistèmiques.
En aquest cas, s’ha de consultar un metge per obtenir aclariments en cas d’ocurrència més freqüent o perllongada. A conjuntiva inflada també s’anomena quimiosi en terminologia mèdica. En la quimiosi, els processos patològics condueixen a una acumulació de líquid, l’anomenat edema, a la conjuntiva i a la part inferior de la conjuntiva, que fa que sembli inflat i que ressalti de les capes de sota.
L'edema conjuntival pot provocar una nebulositat de color blanc lletós o un vermell intens de la conjuntiva. També provoca dolor i possiblement una disminució de l’agudesa visual. La causa d'un conjuntiva inflada pot ser una inflamació per els bacteris or virus així com irritació de la conjuntiva.
Això pot ser causat per danys superficials com cossos estranys, traumes o fins i tot Radiació UV així com les al·lèrgies. El fet de portar lents de contacte massa temps també pot ser una causa. Si la sortida de sang o limfa a la cavitat ocular es pertorba, l’augment de la pressió també pot conduir al desenvolupament d’edema conjuntival.
Aquesta alteració del flux es produeix, per exemple, després d’un trauma o un tumor. Tot i això, aquestes causes són rares. La teràpia del metge es duu a terme en funció de la causa.
Si la causa és una inflamació, es tracta. En el cas d’al·lèrgies, s’intenta evitar el desencadenant. Els danys superficials a la conjuntiva es poden tractar en repòs, suaus lents de contacte o, en casos greus, cirurgia.
Els tumors conjuntivals són una malaltia rara que afecta la conjuntiva de l’ull. Tanmateix, a diferència d’altres tumors, un tumor conjuntival sol ser benigne i, per tant, és fàcil d’eliminar i tractar, cosa que significa que normalment no hi ha danys a llarg termini ni efectes negatius. No obstant això, els tumors malignes es produeixen de tant en tant.
Fins i tot un quist conjuntival es pot comptar com a tumor conjuntival. També una forta nova formació de d'un sol ús i multiús. a la conjuntiva, un anomenat hemangioma, s’anomena tumor. Tot i que no sembla bonic, gairebé no es queixa i és fàcil de tractar.
En els nens, aquest tumor fins i tot pot desaparèixer per si mateix. En adults, a hemangioma s’extirpa quirúrgicament. Altres tumors conjuntivals benignes són la melanosi i el neu conjuntival.
Tot i això, tots dos presenten un cert risc de degeneració, per la qual cosa s’han de revisar periòdicament per evitar danys en una fase inicial. Un neu conjuntival correspon a a marca de naixement situat a l’ull. La melanosi és causada per una deposició excessiva de pigment de la pell fosca.
Els tumors conjuntivals malignes són el carcinoma i limfoma. El carcinoma és causat per cèl·lules epitelials degenerades, mentre que el limfoma és causada per cèl·lules del sistema immune. Aquests no sempre es manifesten de la mateixa manera (canvi de superfície, dolor, sensació de cos estrany) i de vegades es detecten massa tard.
La teràpia consisteix en l’extirpació quirúrgica en cas de carcinoma i radioteràpia per a ambdós tumors. Conjunctival melanoma representa la degeneració maligna de la melanosi o un neu conjuntival. També a causa dels controls freqüents del neu conjuntival o melanosi, la conjuntival melanoma és una malaltia rara però no obstant això greu i requereix una teràpia precoç i decidida.
La conjuntival melanoma és visible per una taca fosca a la zona de la conjuntiva, que sol espessir-se i sobresortir. La zona que envolta el melanoma conjuntival sol enfosquir-se i té una alta densitat de sang d'un sol ús i multiús.. El metge fa el diagnòstic basat en un examen clínic i anàlisi de teixits mitjançant histologia.
Es realitza una TC o ressonància magnètica per descartar la dispersió a la zona propera limfa nodes. A més, si la sospita és fonamentada, s’hauria d’excloure una metàstasi a la resta del cos. El tractament consisteix en una extirpació quirúrgica i posterior radio- o quimioteràpia.
Com que el tumor es repeteix amb freqüència, es recomana una atenció de seguiment detallada. Conjunctival limfoma és un tumor rar de l’ull humà. A diferència de la majoria dels altres tumors, el limfoma conjuntival és maligne i requereix teràpia.
Tot i així, el pronòstic és bo. El limfoma conjuntival es nota per una inflor indolora a la zona de la conjuntiva. Normalment és lleugerament vermellós i es localitza a la conjuntiva de la part inferior parpella.
Es desenvolupa a partir de cèl·lules degenerades del sistema immune i, per tant, es pot produir tant localment com en qualsevol altre lloc del cos. La teràpia s’ha de dur a terme el més aviat possible. A causa de les diferents causes i els diferents llocs d’origen, la teràpia pot variar molt.
Radioteràpia, quimioteràpia i es pot considerar la teràpia amb els anomenats biològics. Una hemorràgia conjuntival és un quadre clínic relativament comú, però sol ser inofensiu. Pot tenir moltes causes possibles i normalment no causa cap problema.
Es nota una hemorràgia conjuntival per una taca vermella visible a la conjuntiva. El sagnat no és dolorós i no causa problemes visuals. De vegades només es produeix una lleu irritació de la conjuntiva.
Sovint es produeix quan la pressió a l'interior de l'ull o de la sang d'un sol ús i multiús. augmenta. És el cas de tossir, esternudar, prémer, vòmits, esports, però també durant el part i hipertensió. Un fregament excessiu dels ulls també pot provocar sagnat.
L'hemorràgia conjuntival també es pot produir amb freqüència amb l'anticoagulació del fàrmac. Això afecta en gran mesura a la gent gran. Lents de contacte o una lesió també pot ser una causa possible.
Una hemorràgia conjuntival desapareixerà sola en pocs dies o fins i tot en dues setmanes i no requereix cap teràpia. Només amb malalties sistèmiques subjacents com hipertensió o algunes malalties metabòliques com diabetis mellitus en cas de tenir en compte la teràpia. Una llàgrima conjuntival és un quadre clínic relativament comú, que normalment no té conseqüències greus.
Una càrrega mecànica externa fa que la conjuntiva sigui la primera lesionada. Això es nota per una sensació de cos estrany, lleu dolor i sagnat. També pot conduir a augmentar la secreció de líquid lacrimal.
Mentre les petites llàgrimes conjuntivals es curen, les llàgrimes grans es tracten suturant les vores de la ferida. Si hi ha una inflamació de la zona afectada, sempre s’ha de consultar amb un metge.
