Diagnòstic
El diagnòstic d’una hèrnia discal sospitosa entre L5 / S1 sol comprendre diversos passos. En primer lloc, una conversa detallada metge-pacient (anamnesi) hauria d’ajudar a reduir les possibles malalties existents. Durant aquesta conversa, el pacient afectat ha de descriure els símptomes que ha observat amb la màxima precisió possible.
A més, diferents hàbits de vida (per exemple, activitats esportives), la feina i les malalties anteriors existents juguen un paper decisiu en aquesta conversa metge-pacient. Després s’hauria de realitzar un examen neurològic orientador. En comprovar la sensibilitat a les zones de la pell assignades als segments nerviosos individuals, és possible estimar aproximadament si hi ha una hèrnia discal i en quin nivell es troba el canvi.
A més de la prova de sensibilitat, reflex i també s’ha de provar la força muscular. Si hi ha proves de deteriorament de les fibres nervioses, també s’ha de mesurar la velocitat de conducció nerviosa. Atès que diverses malalties internes poden provocar símptomes similars als d'una disc relliscat entre L5 i S1, també s’han de comprovar els punts d’impuls més importants de les dues potes.
Per aquest camí, trastorns circulatoris de les cames (per exemple, l'anomenada "malaltia oclusiva arterial perifèrica, o pavK" en breu) es pot excloure. Si es confirma la sospita de la presència d’una hèrnia discal entre L5 i S1 durant el diagnòstic, s’han d’ordenar els procediments d’imatge. Especialment la preparació de raigs X en diferents postures juga un paper decisiu en el diagnòstic d’una hèrnia discal entre L5 / S1.
Un desavantatge de les radiografies convencionals, però, és el fet que d’aquesta manera només es poden avaluar els cossos vertebrals ossis amb signes de desgast. El disc en si no es pot avaluar en aquestes imatges funcionals. Per aquest motiu, si se sospita la presència d'una hèrnia discal entre L5 / S1, es realitzarà una ressonància magnètica addicional (RM), una tomografia computada (TC) o l'anomenada mielografia s’ha de realitzar. Amb l 'ajuda d' aquests procediments d 'imatge, el medul · la espinal i les fibres nervioses també es poden mostrar i avaluar. La imatge d’aquestes estructures es pot millorar encara més mitjançant l’administració d’un mitjà de contrast especial.
Teràpia
L'elecció de l'estratègia de tractament més adequada per a una hèrnia discal entre L5 / S1 depèn principalment de la seva extensió i dels símptomes existents. Si l’hèrnia discal entre L5 i S1 es diagnostica precoçment, primer s’acostuma a fer una teràpia conservadora (no quirúrgica). Si els símptomes percebuts pel pacient afectat no milloren en un període de sis a vuit setmanes, s’hauria de considerar una estratègia de tractament alternativa.
El tractament no operatiu per a una hèrnia de disc entre L5 / S1 inclou sobretot descans físic, adequat dolor la teràpia i el canvi d’hàbits de vida arriscats. En cas d’aguts dolor, si és possible, s’ha d’immobilitzar la columna vertebral. No obstant això, el repòs absolut al llit durant un període de temps més llarg pot tenir un efecte negatiu en el procés de curació.
Per aquest motiu, sempre s’ha d’aconsellar al pacient afectat que practiqui esports suaus a la columna vertebral. natació és especialment adequat per pal·liar els símptomes. En molts casos, els medicaments que serveixen per relaxar els músculs també es poden utilitzar amb èxit.
El tractament quirúrgic només s’ha de considerar per a una hèrnia discal entre L5 / S1 si altres mesures terapèutiques no mostren l’èxit desitjat. A més, les deficiències pronunciades de la conducció del nervi sensible o motor poden ser la raó del tractament quirúrgic. Si es diagnostica precoçment una hèrnia discal entre L5 / S1, en la majoria dels casos és suficient una teràpia purament conservadora.
En general, es pot suposar que aproximadament el 90% dels pacients afectats responen bé a la teràpia conservadora i no requereixen cirurgia. Tanmateix, la teràpia conservadora hauria de mostrar un èxit inicial després d’un període de tres a quatre mesos, en cas contrari s’hauria de replantejar urgentment l’estratègia del tractament. La protecció de la secció afectada de la columna vertebral juga un paper decisiu en la teràpia conservadora.
A més, s’ha d’animar el pacient a enfortir els músculs de l’esquena durant la fisioteràpia especial per contrarestar els canvis de la columna lumbar. Si s’ha de fer una teràpia fisioterapèutica ambulatòria o si s’ha de dur a terme una rehabilitació hospitalària s’ha de decidir cas per cas. Aguda dolor, que es produeix amb una hèrnia discal entre L5 / S1, es pot alleujar durant el tractament terapèutic conservador amb calor aplicada localment.
Ungüents especials i guixos són especialment adequats per a la teràpia conservadora en el cas d’una hèrnia discal entre L5 / S1. A més, els pacients afectats en fase de dolor agut haurien de prendre medicaments per alleujar el dolor segons un calendari fixat. No obstant això, s’ha de discutir amb urgència amb un especialista el medicament més adequat per als símptomes i el règim de dosificació adaptat al pacient afectat.
Un augment dels símptomes sota una teràpia conservadora o una paràlisi particularment pronunciada en el diagnòstic pot fer necessària una cirurgia immediata per a l'hèrnia discal. Especialment en cas d’una hèrnia discal fresca o menys pronunciada entre L5 / S1, poden ser útils mètodes de tractament conservadors, com ara exercicis especials i fisioteràpia. Els primers intents de teràpia per a una hèrnia discal entre L5 / S1 han de servir principalment per alleujar els símptomes del dolor agut.
A més, l’estabilitat de la columna vertebral s’hauria d’incrementar definitivament mitjançant exercicis especials i fisioteràpia. Especialment els exercicis que serveixen per construir els músculs de l’esquena poden ajudar a millorar els símptomes en molt poc temps. No obstant això, en el cas d’un disc relliscat entre L5 / S1, els exercicis només s’han d’aprendre sota la supervisió d’un especialista.
Els exercicis realitzats incorrectament podrien causar danys permanents a la columna vertebral. A més, quan es tracta de forma conservadora una hèrnia discal entre L5 / S1 (per exemple, amb l’ajut de la fisioteràpia), cal tenir en compte que s’hauria de produir una millora inicial dels símptomes en poques setmanes. Si no és així, cal considerar urgentment altres mètodes de tractament.
La cirurgia sempre es té en compte per una hèrnia discal entre L5 i S1 si les mesures de tractament conservadores no són efectives o si hi ha risc de dany als nervis. Especialment en pacients que observen pèrdues de sensibilitat o dèficits motors en el transcurs d’una hèrnia discal entre L5 / S1, s’ha de considerar la cirurgia. En general, la indicació de cirurgia en presència d’una hèrnia discal ara només es considera amb molta precaució.
A més, cal assenyalar que, a causa dels enormes riscos d'un procediment quirúrgic obert, ara es tracta gairebé exclusivament de procediments anomenats mínimament invasius. Amb l’ajut de procediments mínimament invasius, que en determinades circumstàncies també es poden realitzar anestèsia local, no és possible tractar hèrnies de disc avançades entre L5 i S1. Especialment l’anomenada “quimiuconosi”, en què es troba l’anell gelatinós intern de la disc intervertebral es liqua amb agents químics i després es succiona, s’ha convertit en un procediment estàndard.
A més, la cirurgia amb làser pot ser útil per a una hèrnia discal fresca entre L5 / S1. En aquest procediment, s’ha d’eliminar el disc desplaçat amb el làser. D’aquesta manera, la pressió sobre les fibres nervioses es pot reduir o eliminar completament.
Un altre mètode quirúrgic especialment popular per a una hèrnia discal entre L5 / S1 és l'anomenada "nucleotomia percutània". En aquest mètode, l'excés de volum del nucli gelatinós és aspirat per la pell. En aquesta operació no s’utilitzen substàncies químiques.
No obstant això, les hèrnies de disc avançades entre L5 / S1 solen requerir cirurgia oberta convencional. Sovint això s'aplica a una hèrnia discal entre L5 / S1, que ja ha causat dèficits sensibles o motors pronunciats. En cirurgia de disc obert, s’ha de fer una gran incisió cutània i exposar el segment vertebral afectat. Per aquest motiu, inflamació o cicatrització de ferides es poden produir trastorns després de l'operació. No obstant això, aquestes possibles complicacions es poden tractar fàcilment en atenció hospitalària.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
