Hemofiltració

L’hemofiltració és un procediment terapèutic en medicina interna, particularment en nefrologia, que permet eliminar substàncies urinàries del sang i s’utilitza per ajustar amb precisió altres paràmetres i, per tant, pot contribuir a l’eliminació de substàncies nocives de la sang com a diàlisi procediment. L’hemofiltració elimina el fluid de la sang sense necessitat de dialitzat (solució de rentat). La diferència decisiva en l’ús de l’hemofiltració en comparació amb la convencional hemodiàlisi és el fet que l’hemofiltració utilitza un hemofiltre en lloc d’un dialitzador. Aquest hemofiltre utilitzat es caracteritza pel fet que consisteix en una membrana altament permeable, que condueix a l’assoliment de velocitats d’ultrafiltració entre 120 i 180 ml / min. La taxa d'ultrafiltració descriu la quantitat de volum que pot passar per la membrana per minut, amb la qual cosa es defineix molècules pot passar per la membrana amb diferents graus d’eficiència. Aquí és especialment important que l’ultrafiltrat obtingut contingui les substàncies urinàries. Com a resultat d'això, és necessari utilitzar un sistema d'equilibri per substituir l'ultrafiltrat per una solució de substitució després del filtre. Per tant, el destinatari volum la retirada es pot regular al sistema d’equilibri. Per tal que es vegi un efecte terapèutic suficient i rellevant amb l’hemofiltració, s’ha de tractar el pacient amb hemofiltració tres vegades per setmana. Per assegurar un tractament adequat, és necessari que el 40% del pes corporal estigui hemofiltrat i substituït pel pacient afectat. Per aconseguir els índexs de filtració elevats necessaris de 120-180 ml / min, a sang ha de ser present un cabal de 350-450 ml / min. Això només és possible si hi ha molt bon accés vascular, especialment a molts pacients malalt crònic pacients amb insuficiència renal, no en tenen. L’ús d’hemofiltració no és la regla, més aviat l’hemofiltració és un procediment de reserva que s’utilitza principalment només en pacients amb hipotensió refractària durant hemodiàlisi, ja que els estudis clínics han demostrat que l'estabilitat hemodinàmica es considera millor quan es realitza hemofiltració. A causa de l'estat de reserva, només l'XNUMX% dels pacients amb ESRD són tractats amb hemofiltració.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Hipotensió resistent al tractament durant hemodiàlisi - L’hemofiltració sol ser només un procediment de còpia de seguretat en pacients que ho necessiten diàlisi tractament però pateixen d’hipotensió no ajustable durant l’hemodiàlisi. Si es dóna aquest cas, les indicacions difícilment difereixen de l’hemodiàlisi.
Insuficiència renal aguda (ANV): tan aviat com el propi del cos ronyó la funció ja no és suficient per a l’aclariment (aclariment) de la sang, requereix un procediment exogen (no endogen) per a la purificació de la sang. L'eliminació de substàncies urinàries es determina sobre la base de diversos paràmetres. Si una prova de laboratori de la sang del pacient revela un sèrum urea valor superior a 200 mg / dl, un sèrum creatinina valor superior a 10 mg / dl, un sèrum potassi valor superior a 7 mmol / l o un bicarbonat concentració per sota de 15 mmol / l, a diàlisi el procediment s’ha de realitzar ràpidament. Tot i això, cal tenir en compte que no només el valor del laboratori pot servir d’indicació, sinó també l’aspecte clínic.
Els estats de sobrehidratació són els conservadors teràpia (teràpia exclusivament farmacològica) a partir de l’èxit terapèutic que es considerarà insuficient, de manera que l’hemofiltració està indicada en aquests estats de sobrehidratació difícils de controlar en la teràpia.
Hiperfosfatèmia greu (excés fosfat): Una sobrecàrrega del cos amb fosfat representa una massa health risc, que també és una indicació per a l’ús agut d’hemofiltració.
ARDS (síndrome de trastorn respiratori agut): en presència de SDRA, que s’associa oclusió dels capil·lars pulmonars i una reducció massiva de la sang oxigen saturació (SpO2), l’hemofiltració és una indicació clara.

Contraindicacions

Exsicosi: l’hemofiltració no s’ha de realitzar en pacients amb un subjacent greu condició associada a una exsicosi significativa (deshidratació).

el procediment

La base de l’hemofiltració és la pressió transmembrana aplicada mitjançant una bomba, que és la força motriu de la ultrafiltració. Aquest gradient de pressió a través de la membrana d’alta permeabilitat fa que el plasma es retiri de la sang a través de la membrana. Aquesta retirada del plasma volum es coneix com ultrafiltració. La conseqüència d’aquest transport molecular a través de la membrana és la coeliminació de substàncies permeables al filtre. El resultat d’aquest procés és lent desintoxicació i, si cal, un ràpid canvi de volum en el pacient tractat. No obstant això, atès que l’eliminació massiva de líquids no és tolerada per l’organisme humà, el fluid eliminat ha de ser substituït per una solució electrolítica. Es poden distingir els següents sistemes d’hemofiltració contínua:

Ultrafiltració lenta espontània (SCUF): en aquest sistema d’hemofiltració, l’accés arterial és essencial, perquè s’ha d’establir un diferencial de pressió arteriovenosa per a la ultrafiltració o hemofiltració necessària, que es genera sense l’ús de bombes. Mitjançant un sistema SCUF, una mitjana de tres a cinc litres de aigua es pot filtrar de l’organisme diàriament teràpia, depenent tant de l'elecció del filtre com de l'existent pressió arterial. Aquesta eliminació de líquids pot ser adequada per a un volum equilibrat equilibrar. Tanmateix, l'aplicació "pura" de SCUF no s'ha dissenyat de cap manera per realitzar una eliminació adequada de toxines. Si és eficaç toxina eliminació s’ha de realitzar un procediment d’hemofiltració que tingui una capacitat de filtració superior. Tot i això, cal tenir en compte que aquest rendiment de filtració millorat requeriria una substitució de volum corresponent.
Hemofiltració arteriovenosa contínua (CAVH): la diferència clau d’aquest sistema en comparació amb SCUF és que, a més de la ultrafiltració realitzada en ambdós sistemes, també es realitza la substitució de volum. Per tant, CAVH representa un sistema que té un rendiment de filtració millorat en comparació amb SCUF, però que pot compensar-ho mitjançant una substitució de volum corresponent. Per a la funció del sistema CAVH és important l’ús de filtres que tenen una superfície reduïda. Com a regla general, la superfície del filtre no supera el mig metre quadrat. A més, cal assenyalar que els filtres tenen l'avantatge de tenir una resistència menor i una trombogenicitat relativament baixa (probabilitat de coagulació) a causa de la seva superfície. D'això es pot concloure que els filtres amb una gran superfície només són adequats en una mesura molt limitada per als procediments no assistits per bomba a causa de l'alta resistència. Per reduir encara més la resistència, el sistema de tubs sanguinis es manté el més curt possible. Com que no hi ha contacte entre la sang i l'aire durant una hemofiltració arteriovenosa contínua, això pot reduir encara més la trombogenicitat. El risc de formació de trombes es redueix encara més per anticoagulació (anticoagulació) directament aigües amunt del filtre. Per garantir un funcionament òptim del sistema, hem de col·locar l 'hemofiltre lleugerament per sota del nivell del cor. També cal esmentar que la velocitat de filtració es pot ajustar de manera variable a les necessitats d'infusió del pacient. La quantitat d'ultrafiltrat produïda depèn directament de la pressió negativa del compartiment del filtrat. Si ara s’ha de regular la quantitat d’ultrafiltrat, es pot fer per l’alçada del filtre respecte al pacient. Aquesta possibilitat de regulació es basa en el principi que la distància del punt de goteig de la sortida del filtre determina el rendiment de la filtració. Així, com més a prop el punt de degoteig estigui a la sortida del filtre, menor serà el rendiment de filtració. El volum de filtrat que excedeixi la ultrafiltració desitjada s’ha de substituir posteriorment en la mateixa mesura per evitar l’esgotament del volum (l’eliminació del volum del cos). El volum a substituir, que conté electròlits i la solució de memòria intermèdia necessària, s’afegeix després del filtre. Si hi ha un metabolisme catabòlic en un pacient que és urèmic a causa d’una insuficiència renal, cal que hi hagi un volum de filtració i de substitució més alt per aconseguir una filtració adequada. El metabolisme catabòlic es defineix com un augment massiu de la degradació de proteïnes en comparació amb l’acumulació, per la qual cosa aquesta situació metabòlica s’acompanya d’una elevada proporció de productes nocius de degradació de proteïnes.
Hemofiltració arteriovenosa contínua (CAVH) amb bomba de filtració: mitjançant l’ús de CAVH sense bomba de filtració, el volum de filtració aconseguit pot no ser suficient, de manera que s’ha d’augmentar mitjançant l’ús d’una bomba. En utilitzar aquesta bomba, es produeix un augment de la quantitat de filtració, que es basa en el fet que la pressió transmembrana augmenta negant la pressió al compartiment del filtrat. D'altra banda, però, la ultrafiltració més elevada augmenta considerablement el risc de formació de trombes, ja que la ultrafiltració més elevada comporta una considerable concentració de sang al filtre. Per aquest motiu, sembla necessari afegir substitució de volum directament amunt del filtre al procés. En aquestes condicions, es proporcionen condicions de flux més favorables al filtre.
Hemofiltració veno-venosa contínua (CVVH): ja que aquest sistema aconsegueix un flux sanguini regulat mitjançant una bomba de sang, no necessita un filtre amb una superfície reduïda per funcionar correctament. Mitjançant l’ús de filtres amb una superfície més gran, és possible augmentar la velocitat de filtració d’una manera rellevant. A més, cal subratllar que mitjançant l'ús de les bombes al sistema CVVH en comparació amb els mètodes de filtració espontània, es fa possible un equilibri més segur mitjançant el mètode de la doble bomba o la mesura de la ultrafiltració gravimètrica.

Possibles complicacions

Risc d’infecció: aquest risc es basa principalment en el treball antihigiènic del personal. Atès que l’hemofiltració es realitza especialment en pacients immunodeprimits (immunodeprimits), aquest risc representa un perill particular per als pacients implicats.
Hemorràgies: les hemorràgies durant l’hemofiltració es poden produir principalment a causa d’una heparinització sistèmica excessiva (medicament administració of heparina per reduir la coagulació de la sang) o també com a conseqüència de diversos trastorns de coagulació del pacient. Conseqüències, respectivament, dels símptomes: sagnat per mucosa, sagnat per punxada llocs i valors de coagulació patològica de laboratori.
Hipotèrmia - La pèrdua de calor del pacient en aquest cas es basa en extracorporal (fora del cos) circulació. El sistema de tubs utilitzat aquí també pot contribuir a la reducció de la temperatura.
Error d'equilibri
Descarrilament electrolític: el descarrilament electrolític pot resultar d’un error administració d’electròlit solucions. A més, els pacients estan predisposats al descarrilament dels electròlits que presenten un estat metabòlic catabòlic.
Aire embòlia - pot provocar la presència de bombolles d’aire a la sang embòlia aèria. El risc és relativament variable, ja que diferents quantitats poden provocar aire embòlia.
Trombosi - tot i nombroses mesures per a l’anticoagulació, encara és possible que es pugui produir trombosi amb totes les seves seqüeles. La causa pot ser una insuficient heparinització i immobilitat durant teràpia. A més, els pacients amb alta viscositat sanguínia corren un risc particular a causa d’un excés aigua eliminació durant l’hemofiltració.