La paràlisi oculomotora fa referència a la paràlisi (parèsia) de l’anomenat nervi oculomotor (III nervi cranial). La paràlisi oculomotora és un dels trastorns del nervi cranial i és extremadament rara condició. Es produeix amb una freqüència aproximadament igual en ambdós sexes.
Què és la paràlisi del nervi oculomotor?
El nervi oculomotor innerva una gran proporció dels músculs externs de l’ull mitjançant fibres motores i, a més, dos terços dels músculs interns de l’ull. Per aquest motiu, la disfunció del nervi oculomotor pot causar alteracions molt complexes de la motilitat ocular i de la capacitat perceptiva, en funció de la seva ubicació i extensió. En funció de quins músculs afecta la parèsia, es fa una distinció entre la parèsia interna i externa del nervi oculomotor. Aquest últim pot aparèixer en forma de paràlisi unilateral o bilateral. A més, pot estar situat al nucli o perifèricament. A més, la paràlisi oculomotora pot ser parcial o completa i es pot produir en combinació amb altres paràlisis dels músculs oculars.
Causes
Les causes de l’oculomotor dany als nervis pot variar molt. En molts casos, cal tenir en compte els trastorns supranuclears per a afectacions a la zona del nucli (nucli nervi oculomotorii en termes mèdics). Aquests inclouen, per exemple, tumors a la cervell tija, trastorns circulatoris o aneurismes. Els danys al curs perifèric també poden ser causats per mecanismes de compressió, processos que ocupen espai o traumes. Aquest pot ser el cas, per exemple, de l’anomenada síndrome de clivus edge. La paràlisi del nervi oculomotor és sovint un símptoma concomitant d’un complex de malalties més pronunciat, com la síndrome de Nothnagel, la síndrome de Weber o la síndrome de Benedikt. A més, en molts casos hi ha trastorns de combinació amb afectació simultània d'altres cranials els nervis, que també participen en la innervació dels músculs oculars externs. Aquest pot ser el cas de l’anomenada síndrome del sinus cavernós. En aquest cas, la paràlisi combinada del nervi oculomotor i del nervi abducens es pot diagnosticar amb cert grau de certesa. D’altra banda, una pertorbació simultània del nervi troclear, per exemple, és menys fàcil de detectar i, per tant, es passa per alt amb més facilitat. La paràlisi del nervi oculomotor també es produeix amb una freqüència augmentada en associació amb diabetis mellitus.
Símptomes, queixes i signes
Els símptomes més importants de la paràlisi oculomotora són un ampli i rígid a la llum alumne o l’anomenada rigidesa pupil·lar absoluta. La capacitat d’ajustar òpticament el prop (allotjament de l’ull) també és limitada. En presència d’una paràlisi oculomotora interna aïllada, en què no intervenen els músculs externs de l’ull, la malaltia s’anomena oftalmoplegia interna. A més, es diferencien dues formes de paràlisi oculomotora, cadascuna respecte als seus símptomes. Els símptomes de la paràlisi oculomotora completa es caracteritzen per la pèrdua total dels músculs oculars corresponents. Es manifesten en una alteració de l 'acomodació, així com en la reacció pupil·lar i la midriasi (dilatació de la alumne) així com ptosis (caient del parpella). A més, l’ull afectat es dirigeix cap a fora i cap avall. La segona forma de paràlisi oculomotora és la parèsia parcial del nervi oculomotor. Això es diferencia encara més en una parèsia interna i externa. En la parèsia externa, el nervi oculomotor està paralitzat, cosa que provoca una alteració de la mobilitat dels músculs oculars externs. Una vegada més, l'ull es dirigeix cap avall i cap a l'exterior. La parèsia interna del nervi oculomotor es manifesta per una alteració de l’acomodació i per l’aparició de midriasi. Tot i això, no apareix cap malposició ocular en aquest cas.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
Es poden utilitzar moltes eines de diagnòstic diferents en el diagnòstic de la paràlisi del múscul ocular. Com a part del diagnòstic de paràlisi oculomotora, és molt important comprovar la direcció de la mirada. En aquest procediment, senzill mesures s’utilitzen per comprovar la capacitat del pacient per seguir les vuit direccions de la mirada. Se sol demanar al pacient que segueixi el moviment del metge dit amb els ulls i alhora mantenir els seus cap en lloc de dit, la prova també es pot fer amb un llapis o una vareta. Si no és possible una de les direccions de la mirada, es pot deduir el múscul ocular afectat i el nervi afectat respectiu.
complicacions
La paràlisi oculomotora afecta el nervi oculomotor aparellat, també conegut com el tercer nervi cranial o nervi del moviment dels ulls. Com que el nervi proporciona control motor a diversos músculs externs i dos interns dels ulls, així com al múscul parpella l’ascensor, fallada o fallada parcial de les fibres motores produeix una pèrdua complexa del moviment ocular i de les parpelles. Les complicacions esperades amb o sense tractament depenen en gran mesura dels factors causants i de si la paràlisi oculomotora es produeix aïlladament o juntament amb altres afeccions. El més freqüent és que la paràlisi oculomotora es produeixi a causa de la compressió del nervi oculomotor. Aquesta compressió pot ser causada per processos que ocupen espai, com ara tumors creixents o aneurismes que pressionen sobre el nervi. Un altre factor causant pot ser un subministrament deficient del nervi perquè el subministrament d'un sol ús i multiús. són arterioscleròticament reduïts o sang el flux es pertorba per altres motius. Un diagnòstic exacte dels factors que han causat la parèsia o parèsia parcial del nervi és d’importància elemental per proporcionar un tractament dirigit el més aviat possible. Si no es tracta, el pronòstic pot lead a complicacions immediates que posen en perill la vida en cas de tumor maligne o aneurisma en un dels subministraments d'un sol ús i multiús.. Fins i tot després d’un tractament que podria eliminar el factor causant, difícilment és possible fer un pronòstic sobre les possibilitats de curació o sobre altres complicacions. No es pot predir amb seguretat amb certesa fins a quin punt el nervi del moviment ocular ha estat danyat irreversiblement.
Quan s’ha d’anar al metge?
Un metge ha d’examinar les anomalies oculars i la visió. Si la persona afectada no pot veure objectes ni persones a les rodalies immediates, cal actuar. Cal consultar un metge perquè es pugui iniciar una investigació causal mitjançant diverses proves. Rigidesa del alumne és característic de la paràlisi oculomotora i s’ha d’examinar. Si els músculs oculars no es poden moure i coordinar prou i segons la pròpia voluntat, és necessària una visita al metge. En cas de canvi òptic de l’ull, caiguda parpella o una malposició de l’ull, s’ha de consultar un metge. Si hi ha un major risc d'accidents o caigudes a causa de les queixes, s'ha de reestructurar la vida quotidiana. Hi ha un risc de complicacions, que s’hauria d’evitar augmentant la seguretat. S’ha de consultar un professional mèdic per garantir que la persona afectada estigui prou informada sobre el seu estat health i les conseqüències corresponents. Si a més de les limitacions físiques sorgeixen problemes psicològics, també cal un metge. Si és persistent estrès, sensacions d’ansietat, inquietud interior o inseguretats, s’ha de consultar amb un metge. Si hi ha canvis de comportament o un estat d’ànim depressiu, la persona afectada necessita ajuda. Si les queixes existents augmenten en intensitat o es produeixen més irregularitats, s’hauria de buscar assistència mèdica per millorar la qualitat de vida.
Tractament i teràpia
Com que és un trastorn neurològic, teràpia ha de ser proporcionat per un neuròleg després de determinar la causa. En paràlisis nervioses oculomotores en què el desencadenant és un tumor, un trauma o aneurisma, el pronòstic és desfavorable en molts casos. Durant el procés de regeneració, sovint es produeix malinnervació. D’altra banda, les possibilitats de recuperació són més positives quan trastorns circulatoris són la causa. Si la situació no ha millorat notablement al cap d’un any aproximadament, pot ser necessària una cirurgia d’estrabisme. L’objectiu d’aquesta intervenció quirúrgica és desplaçar el camp de la visió única a la seva posició original sense utilitzar-lo cap restriccions i, possiblement, per ampliar-la. Depenent de les conclusions, es dóna prioritat a operar els músculs afectats. En el cas d’una parèsia lleu, l’adaptació de lents prismàtiques pot millorar la situació del pacient afectat.
Perspectives i pronòstic
En la paràlisi oculomotora interna o externa, el pronòstic depèn en gran mesura de quina sigui la base condició és.La paràlisi del nervi ocomotor pot lead a trastorns complexos en la capacitat de veure. El dany és unilateral o bilateral als músculs oculars. Aquests danys són provocats per la pressió de compressió que ocupa l'espai cervell tumors. A més, diabetis mellitus, traumes, aneurismes o altres malalties que afecten el cervell i els músculs oculars poden ser desencadenants. El grau i l’extensió de la paràlisi del nervi oculomotor és fonamental per al pronòstic. Si l’efecte és unilateral, les perspectives són millors que si són bilaterals. No obstant això, el factor decisiu és si es pot tractar i amb quina èxit es pot tractar la malaltia causant. El pronòstic és pobre si el desencadenant és trauma, tumor o aneurisma. Això pot lead a dany als nervis amb conseqüències de gran abast per a la capacitat de veure. Les perspectives són millors si el desencadenant és un trastorn circulatori tractable. Si l'estrabisme associat a la paràlisi oculomotora no ha millorat prou al cap d'un any, es pot corregir quirúrgicament. En aquest cas, es millora la visió única de manera que no hi hagi força forçada cap postura. Cal tornar a ampliar el camp de visió. En el cas de parèsies lleugerament pronunciades, es pot millorar el pronòstic ajustant el prisma ulleres.
Prevenció
No n’hi ha de directes mesures per prevenir la paràlisi del nervi oculomotor. És molt més important consultar immediatament un metge si es produeixen símptomes i alteracions de l’aparell visual. Això és especialment essencial perquè la paràlisi oculomotora també pot indicar malalties greus com tumors cerebrals.
Seguiment
En la majoria dels casos de paràlisi oculomotora, el pacient només en té uns quants i limitats mesures d’atenció de seguiment disponible. En aquest sentit, la persona afectada hauria de visitar primerament un metge per evitar complicacions o altres queixes en el futur que puguin reduir la qualitat de vida del pacient. Per tant, s’ha de posar en contacte amb un metge per conèixer els primers símptomes i signes de la malaltia per tal d’evitar que es produeixin més queixes. La majoria de les persones afectades depenen d’una intervenció quirúrgica per mitjà de la qual es poden alleujar permanentment les queixes. Després d’aquesta operació, els pacients s’han d’abstenir de fer esforços i d’activitats físiques o estressants. En molts casos, el suport i l'ajut de la pròpia família del pacient són necessaris per evitar el desenvolupament de la malaltia depressió o trastorns psicològics. L’evolució posterior de la paràlisi oculomotora depèn en gran mesura del moment del diagnòstic, de manera que no es pot donar un curs general per regla general. En determinades circumstàncies, l'esperança de vida de la persona afectada també es veu reduïda per aquesta malaltia.
Què pots fer tu mateix?
La paràlisi oculomotora pot deteriorar la capacitat de reacció en determinades situacions quotidianes, motiu pel qual els pacients haurien de consultar un metge amb temps. Si l'ull ja no pot veure en totes les direccions de la mirada, pot ser degut a una deficiència en el subministrament del nervi afectat. Un estil de vida saludable ajuda contra la contracció arterioscleròtica o qualsevol altra cosa trastorns circulatoris. Tot i això, triga una estona a veure la millora. Si els afectats tenen problemes per reconèixer correctament el seu entorn immediat, el risc d'accidents augmenta significativament. Per tant, els pacients han d’aprendre a avaluar ells mateixos correctament el seu rendiment visual i prefereixen ser una mica més prudents. Fent certs ajustaments a la vida quotidiana, es poden evitar caigudes i altres accidents. A més, el metge ajuda a aclarir mesures de seguretat sensates. D’aquesta manera, les alteracions físiques no comporten automàticament problemes mentals. Si estrès es poden produir augments a causa de la paràlisi oculomotora, els estats d’ànim depressius o la inquietud interior. Si els trastorns circulatoris són la causa de la malaltia, les possibilitats de recuperació es veuen força bones. És més difícil si la parèsia oculomotora és causada per un tumor, un aneurisma o un trauma. Per tant, és molt més important que els pacients segueixin totes les recomanacions de la professió mèdica.
