Quan neix el bebè, és així cap normalment es troba en la direcció del canal de part. Assumeix aquesta posició entre la setmana 34 i 36 de embaràs. En posició transversal, el nadó estira d'esquena en angle recte amb l'esquena de la mare. Per tant, cap part del cos apunta cap a la sortida del úter. En aquest cas, no és possible un part vaginal normal, de manera que el nadó ha de ser lliurat amb l'ajut d'un cesària.
Què és una posició transversal?
La posició més comuna i més sana del nadó abans del naixement és la posició cranial. En aquesta posició, el cap s’alinea amb el canal de part de manera que s’avanci durant el part. Tanmateix, és possible que el nen no nascut no hagi completat completament la rotació a la posició correcta, que sol produir-se al mig o cap al final del novè mes. La posició transversal descriu l'angle recte en què la columna vertebral del nadó està alineada amb la de la futura mare. A diferència de cap el part, o fins i tot el part de culata, com a conseqüència, cap part del cos es troba cap al canal de part. Per tant, el nadó no pot sortir empenyent ni ventoses o pinces. La presentació transversa només es produeix en aproximadament un 0.5 a un 1 per cent dels naixements. La probabilitat augmenta en embarassos múltiples, naixements prematurs o dones que ja han donat a llum a més de quatre fills.
Causes
Dues causes principals poden lead fins al fetus sent transversal abans del part. Una és la possibilitat que s'eviti l'alineació correcta del cap i les natges. Un tipus d’obstrucció es produeix com a conseqüència de malformacions de la úter. Pot ser, per exemple, un envà uterí, també anomenat úter septus, on l'úter està dividit en dues zones separades per una mena de partició. A més, el la placenta també pot ser una obstrucció si es troba en una malposició davant del cèrvix, com a la placenta praevia. En alguns casos, la posició transversal també es deu a un tumor a la pelvis inferior. Si hi ha massa espai a l’úter perquè el nadó s’alini, sovint es deu a un úter expansiu. La dilatació excessiva es produeix com a conseqüència de molts embarassos, motiu pel qual diverses mares tenen un major risc. Polyhydramnios, o augmentat líquid amniòtic formació i malformacions del fetus també són possibles causes.
Símptomes, queixes i signes
La posició del nadó, amb el cap i les natges a la mateixa alçada a cada costat de l'úter, fa impossible el naixement natural. La posició en què l'eix principal del cos del nadó forma un angle recte amb la línia de conducció del canal de part és diferent de la posició obliqua. En aquest cas, els dos eixos principals del cos formen un angle agut. Fins i tot la forma de l’abdomen indica la posició incorrecta del fetus i de vegades difereix significativament de la dels embarassos habituals. La posició transversal del nen causa sovint dolor a la futura mare mentre encara està embarassada. El nen no nascut no pateix símptomes dolorosos en aquest moment i en absència de complicacions addicionals. No obstant això, una posició transversal pot tenir conseqüències potencialment mortals tant per a la mare com per al fill, especialment si el part comença inesperadament. En cas de trencament de les membranes, el cèrvix no està correctament segellat pel nadó. Hi ha un risc cordó umbilical prolapse, provocant que es talli i no es pugui proporcionar oxigen al nadó. Si es prolonga la posició transversal, un braç del nadó pot prolapsar al canal de part. Durant el part, l’espatlla del nadó prem a la pelvis de la mare, cosa que en el pitjor dels casos pot provocar la ruptura de l’úter.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
En molts casos, la posició transversal ja es pot reconèixer per la forma característica de l’abdomen. La palpació detallada del lloc normalment es realitza externament com a part dels exàmens obligatoris d’atenció prenatal. Aquí s’utilitzen les anomenades nanses Leopold. Si l'examen es realitza per palpació a través de la vagina, es pot sentir que la pelvis del pacient està buida. En qualsevol cas, però, un ultrasò sempre s’utilitza l’examen per confirmar els descobriments i poder fer afirmacions precises sobre la posició del nen. Si el nen no nascut no passa a la posició cranial entre la 34a i la 36a setmana de embaràs, es pot suposar que no es pot produir un part vaginal regular.
complicacions
Trencament prematur de les membranes o prolapse de la cordó umbilical es pot produir com a resultat de la posició transversal. Una complicació temuda és l’anomenat prolapse complet del braç. En aquest cas, un dels braços del nadó entra al canal de part i l’espatlla queda encunyada a la pelvis, cosa que provoca l’aturada del part. L'úter està estirat excessivament i hi ha risc de trencament uterí. En general, un lliurament transversal o obliqui requereix gairebé sempre un cesària. Tot i que es tracta d’un procediment rutinari, encara hi ha riscos: risc d’infecció, lesió tisular, cicatrització de ferides problemes, risc de trombosii complicacions dels anestèsics. A més, la mare sovint se sent severa dolor durant dies a setmanes després del part. A cesària també augmenta el risc d'esdeveniments adversos en un altre embaràs. El bebè sol tenir problemes respiració després d’un part incisional o pateix petites abrasions o talls a causa de la cirurgia. De tant en tant, pulmó els problemes persisteixen a llarg termini. Per últim, el analgèsics i sedants administrat també pot causar complicacions. A més dels efectes secundaris típics i interaccions, el nen pot experimentar somnolència temporal i respiració problemes. En casos rars, es produeixen reaccions al·lèrgiques greus.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Si el bebè és transversal, sempre s’ha de buscar tractament mèdic. En aquest cas, el part vaginal és difícilment possible, de manera que el pacient depèn d’una cesària. Aquesta és l’única manera de sobreviure del nen. En la majoria dels casos, la presentació transversal ja es detecta durant els exàmens periòdics del ginecòleg, de manera que ja no és necessària una visita addicional al metge per diagnosticar-la. Per aquest motiu, aquests exàmens sempre s’han de dur a terme durant el part per tal de detectar la posició transversal en una fase inicial i iniciar una cesària durant el part. Ja no es produiran més complicacions si es detecta la irregularitat abans. En el pitjor dels casos, l'úter de la dona es pot trencar completament durant el part a causa de la posició transversal. En alguns casos, les dones afectades també pateixen dolor, tot i que això és rar. Un tractament adequat a l’hospital durant el part evita les complicacions, de manera que l’esperança de vida de la mare i del fill tampoc no es veu afectada negativament.
Tractament i teràpia
El part precoç, és a dir, abans de l’aparició del part, per cesària ofereix una sortida segura de la situació que posa en perill la seva vida. Si la posició transversal es deu a massa espai lliure a l'úter, el procediment encara es pot retardar fins que comença el part. En alguns casos, el nadó s’alinea a la posició cranial, motiu pel qual es fa possible un part normal al cap. En qualsevol cas, però, s’hauria de preparar la intervenció quirúrgica per poder reaccionar als desenvolupaments el més ràpidament possible. Si augmenta la quantitat de líquid amniòtic o un úter estès són responsables de la posició transversal, un obstetra experimentat pot intentar una inversió externa. Es tracta d’agafar el nadó per la paret abdominal amb l’objectiu d’induir-lo a rodar. Tot i això, el requisit previ per a això és que s’hagi completat la 37a setmana d’embaràs i que el nen estigui bé health. A més, no hi ha d'haver cap malposició del la placenta i encara ha de ser possible una cesària. En el cas de parts bessones, es pot intentar agafar el segon bessó pel peu i girar-lo immediatament després del part del primer, per tal de fer possible un part vaginal després de tot.
Prevenció
Els exàmens ginecològics previs a l’embaràs ja poden determinar si hi ha malformacions de l’úter o de la placenta que puguin esdevenir factors de risc. La detecció i eliminació precoç de tumors pèlvics també redueix el risc de presentació transversal. Si una dona ja ha donat a llum diversos fills, també s’ha de tenir en compte el risc de dilatació uterina. Tanmateix, fins i tot les dones que probablement tinguin complicacions no necessàriament han de renunciar al seu desig de tenir fills. A causa de l'aplicació professional d'una cesària, avui no hi ha cap perill agut per a la vida de la mare i del fill.
Aftercarecare
Després d’una posició i part transversals, la necessitat i l’extensió de l’atenció de seguiment depenen del part mateix. Si la posició es podria corregir i el nen va néixer amb naturalitat, s’haurien de fer les cites de seguiment adequades amb el ginecòleg assistent. Si era necessària una cesària perquè no hi havia cap possibilitat de corregir la posició, s’ha de comprovar la cicatriu quirúrgica i assegurar-ne la curació adequada. Això es fa en cooperació amb la llevadora de casa i el ginecòleg. Funcions especials com ara dolor cicatricial o mala cicatrització es poden detectar a temps i tractar-se en conseqüència. El tractament que es considera necessari en un cas individual varia molt. L’ideal seria que la cura posterior d’una posició transversal sigui la mateixa que després d’un part natural o per cesària i no és especial mesures es requereixen. En el cas d’una cesària especial, pot haver-hi un seguiment més llarg i monitoratge punt. A més, pot ser necessari tornar a fer una cesària per a parts posteriors. No es requereix cap atenció especial postpart durant el part del nadó si el part és normal i es coneix la posició transversal, excepte les revisions habituals i possiblement l’atenció d’una llevadora que té cura de la dona en part i del nadó a casa després del part.
Això és el que podeu fer vosaltres mateixos
If ultrasò els exàmens de la 35a setmana d'embaràs revelen una posició transversal del nadó, encara hi ha la possibilitat que la seva posició torni a la normalitat per si sola. Si no és així, es pot intentar un gir extern amb l’assistència d’un equip professional format per un metge i un obstetra. Tanmateix, la futura mare ho ha de voler, en cas contrari aquest gir no tindrà èxit. No obstant això, la dona embarassada també ha d’estar preparada per a un part per cesària en qualsevol moment. Per als primers naixements, a Alemanya és normal fer una cesària en aquestes condicions. Per a la futura mare, però, hi ha altres possibilitats per endavant, possiblement, per animar el bebè a canviar de posició. Això es fa aprofitant que el nen per néixer ja reacciona als estímuls externs i mou el cap en la direcció d’aquest estímul. Per tant, és necessari un contacte conscient amb el nen, entre altres coses, respiració cap al bebè i comunicar-se amb ell. A més, el feix de llum d'una llanterna es pot dirigir cap avall des del costelles i es poden generar estímuls acústics, per exemple, mitjançant boles de so a les butxaques dels pantalons. El nen per néixer recorre a l’estímul extern i es pot animar a girar-se. natació també pot ajudar perquè disminueix la tensió a l’abdomen i permet que el nadó es mogui amb més facilitat.
