introducció
Material de sutura
En general, per a qualsevol tipus de sutura de la pell, no utilitzeu mai les mans directament per guiar l’agulla, sinó que la subjecteu en una pinça. Les vores de la ferida es mantenen amb pinces quirúrgiques. Això també serveix per subjectar l’agulla quan canvia la direcció de la puntada.
Bàsicament, tots els materials de sutura han de ser estèrils, resistents a les llàgrimes i als nusos, compatibles amb els teixits i manipulables. Aquests requisits s'apliquen a tots els materials de sutura, independentment de si s'utilitza per a la pell o els òrgans. En primer lloc, les sutures es poden dividir en material absorbible i no absorbible.
Les sutures resorbables tenen la propietat que es dissolen al cap d’un temps determinat i, per tant, no s’han d’eliminar manualment. Això ofereix l'avantatge que no és necessària cap manipulació addicional. A més, són possibles sutures en òrgans, músculs o profunds de la pell.
Per tant, s’utilitza en llocs que s’han d’adaptar temporalment. No obstant això, la resistència a la tracció del material disminueix lentament després d'un període de temps relativament curt, de manera que el mateix teixit ha d'aplicar la resistència a la tracció. Per exemple, els fils d'àcid poliglicolic només tenen el 50% de la seva resistència a la tracció original al cap d'uns 15 dies.
Al cap d’uns 3 mesos, els fils s’absorbeixen completament. El material de sutura no absorbible s’utilitza en llocs amb major esforç mecànic. Això garanteix un suport permanent de la força del teixit.
Es distingeix entre dos materials diferents. D'una banda, els polímers plàstics, que poden ser monofil (no trenats) o polilfil (trenats). Els polímers plàstics tenen l'avantatge que tenen una bona resistència al nus, una baixa reacció del cos estrany i un baix risc d'infecció.
Tanmateix, hi ha el risc d'un reacció al · lèrgica. En aquest cas, els fils s'han de tornar a eliminar. La seda és el segon material dels fils no absorbibles.
Tanmateix, atès que aquests comporten un alt risc d’infecció, ara només s’utilitzen per a sutures temporals. Tot i així, són molt flexibles i tenen bones propietats d’enllaç, però no són molt elàstics. El gruix del fil es refereix al diàmetre del material de sutura quirúrgica.
Hi ha diferents sistemes de mesura del gruix del fil, a saber, el sistema americà USP (Farmacopeia dels Estats Units) i el sistema europeu EP (Farmacopea Europea, "Sistema mètric"). El gruix del fil designa el gruix i, juntament amb les propietats del material, determina la resistència a l'esquinçament. El gruix del fil es dóna en forma de nombres a partir del número 0.
El gruix 12-0 és el fil més prim i s’utilitza en microcirurgia. Té un gruix aproximat de 0.001-0.009 mm. El fil més ample té un gruix de 7, aprox.
De 0.9 mm de gruix i s’utilitza per a l’estabilització de les articulacions. Les sutures de la pell se solen suturar amb un fil 2-0 o 3-0. Són aprox.
De 0.2 a 0.3 mm de gruix. En principi, s’intenta utilitzar el material de sutura el més prim possible per realitzar el tancament de la ferida. Tanmateix, el fil ha de ser prou gruixut per aconseguir un tancament de la ferida prou ferm.
S’intenta trobar el compromís òptim entre la resistència a la llàgrima i el menor dany possible als teixits. L’elecció del fil queda en mans de cirurgians experimentats i és una decisió que s’adapta individualment a la ferida. En principi, les sutures amb un diàmetre més gran s’utilitzen per a ferides sotmeses a majors forces de tracció i cisallament.
Es pot triar un diàmetre més prim si la ferida no està sotmesa a grans tensions. A més del gruix del fil, també es pot distingir entre la combinació agulla-fil. Es distingeix entre sutura traumàtica i atraumàtica.
En sutures traumàtiques, el fil s’ha d’enfilar a l’agulla, de manera similar a la costura de teixits. L’avantatge és que es pot reutilitzar l’agulla i combinar lliurement l’agulla i el fil. Aquesta variant també és més rendible.
No obstant això, provoca una major traumatització del teixit i cal fer un pas de treball addicional. Per aquest motiu, la sutura traumàtica només s’utilitza si la combinació agulla / fil corresponent no està disponible. A la sutura atraumàtica el fil surt directament de l'agulla.
És a dir, el fil ja no s’ha de filar i provoca una menor traumatització dels teixits. No obstant això, els costos són més elevats i la combinació de fil d’agulla està predeterminada i no es pot seleccionar lliurement. La sutura traumàtica s’utilitza quasi sempre si es disposa de la combinació adequada.
També s’utilitza per a teixits molt sensibles, com ara sutures peritoneals. Per realitzar una sutura de la pell: els dispositius de grapar premen grapes d’acer inoxidable al teixit i les doblegen perquè les grapes estiguin tancades i no es puguin treure fàcilment. Hi ha diferents dispositius de grapat que fan sutures diferents en funció dels requisits.
Els dispositius de grapat simple s’utilitzen per al tancament de la pell. L’avantatge d’aquests dispositius de grapar és el tancament molt ràpid de les ferides i les cicatrius fines. Les grapes s’eliminen al cap d’uns 10 dies amb l’ajut d’un dispositiu especial.
Aquest dispositiu dobla les grapes de nou i les elimina completament sense dolor. A més, la cola es pot utilitzar per al tancament de la pell / sutura de la pell. Amb aquest propòsit, hi ha diferents adhesius de fibrina i butilcianoacrilat.
Està disponible en ampolles o en aerosol. Es poden tancar petites ferides cutànies a la cara amb l'ajut de la humitat de l'aire i la polimerització. L'adhesiu es crema a la ferida fresca durant un breu període de temps, però ja no es nota ni és visible i s'absorbeix al cap de cert temps.
Queden cicatrius estretes, difícilment visibles.
- Grapadores
- Adhesius o
- Fils de plàstic monofilament utilitzats.
També hi ha la possibilitat de tires adhesives (Steristrip). S’utilitzen per ferides cutànies més petites i donen un molt bon resultat cosmètic.
Tanmateix, l'adaptació de la sutura de la pell a la vora de la ferida no és tan bona com amb les grapes o sutures, de manera que les ferides no han de ser tan profundes per aconseguir un bon resultat. En general, les ferides més profundes i més grans sempre s'han de tancar amb sutures o grapes, en cas contrari no es pot garantir l'adaptació de les vores de la ferida. Els talls superficials més petits, en canvi, es poden tancar ràpidament i sense dolor amb adhesius o tires adhesives. Un altre avantatge d’aquestes mesures és que no anestèsia local es requereix, mentre que abans de suturar o grapar, a anestèsia local de la ferida i el seu entorn sempre és necessari.
