Perquè un medicament funcioni, s’ha de prendre correctament i regularment. No és estrany que els pacients es desviïn del règim de tractament establert pel metge; com a resultat, es pot posar en dubte l’efecte del medicament i, amb ell, tot el procés de curació.
Compliment i incompliment
En ciència, l’adhesió necessària teràpia i el seguiment coherent de les instruccions del metge per prendre la medicació s'anomena "compliment", el contrari del qual s'anomena "incompliment". “Per tant, si un medicament no funciona, sovint es deu al comportament del pacient. Per exemple, els pacients llegeixen el document inserció del paquet, estan alarmats per la llarga llista de possibles efectes secundaris i, de tant en tant, ometeu la presa del tauletes en la creença que realment s’estan fent un bé. Altres pacients inicien el teràpia, però deixeu de prendre la medicació tan aviat com els símptomes millorin o es produeixin efectes secundaris indesitjables. La sensació subjectiva que “avui estic bastant bé” i l’oblit també contribueixen a una mala adhesió teràpia. Això és especialment cert si cal prendre diversos medicaments diaris o si el tractament dura més temps.
Incompliment generalitzat
Els estudis demostren reiteradament que l’adherència de molts pacients a la teràpia no és bona. Segons el quadre clínic, s'estima que l'abast d'aquest incompliment se situa entre el 12 i el 35 per cent. En particular, pacients amb malalties respiratòries, diabetis mellitus i trastorns del son sovint no s’adhereixen a la seva medicació. En el cas de la medicació prescrita a llarg termini, les xifres són encara més alarmants: només entre el 40 i el 50% dels pacients amb malalties cròniques com ara hipertensió or asma seguiu els consells mèdics per prendre els medicaments. Sovint es subestimen les conseqüències d’una mala adhesió a la teràpia; solen pesar molt més que la càrrega dels efectes secundaris.
Causes del incompliment
Hi ha moltes raons per les quals els pacients no compleixen la medicació: els factors socials, econòmics, relacionats amb la malaltia, relacionats amb la teràpia o personals poden jugar un paper. Ben conegut, per exemple, és l’anomenat “efecte de raspallat de dents”, pel qual el pacient pren el medicament de manera irregular, però s’adhereix correctament a la recepta uns dies abans de la visita al metge. O es parla de les anomenades "vacances a la droga", quan predominantment el cap de setmana o de vacances, la ingesta es suspèn durant un temps determinat.
Mesura de l'adherència a la teràpia
Per poder investigar l’abast i les causes d’una mala adherència a la teràpia, és important mesurar el compliment. Es distingeix entre mètodes de mesura directes i indirectes:
- El mètode directe és la mesura de les concentracions de fàrmacs a la sang,
- Entre els mètodes indirectes s’inclouen els diaris del pacient, el recompte de tauletes (quants en queden, per tant, quants es van prendre en un període de temps determinat) i les converses mèdiques amb el pacient sobre els patrons d’ingestió.
Efectes de l’incompliment
Els efectes fatals de l’incompliment de la teràpia es poden veure, per exemple, en estudis de pacients que han tingut un trasplantament d’òrgans i posteriorment se’ls administra medicació permanent per suprimir-ne els propis sistema immune perquè no rebutgi el nou òrgan. De mitjana, un de cada quatre pacients no segueix les regles per prendre aquests anomenats immunosupressors. Com a conseqüència, el sistema immune lluita contra el nou òrgan fins que finalment fracassa. També s'han observat conseqüències devastadores similars de la manca d'adherència a la teràpia en pacients infectats amb el virus HI. A més del health conseqüències, també hi ha un aspecte econòmic: aquells que no prenen la medicació adequadament arrisquen a visites més freqüents al metge, temps de tractament més llargs i estades hospitalàries, cosa que significa, per una banda, la pèrdua de treball i, per tant, la pèrdua de productivitat i, per una altra, una càrrega per al sistema sanitari general. Els costos directes i indirectes d’incompliment a Alemanya, per exemple, s’estimen entre 7.5 i 10 milions d’euros anuals. A tall de comparació, el cost total de health a càrrec de les asseguradores mèdiques obligatòries el 2006 va ser d'aproximadament 137 milions d'euros, cosa que il·lustra la magnitud considerable dels costos causats per l'incompliment del tractament.
L’educació i la cura són importants
Tanmateix, el pacient no sempre té la culpa exclusiva d’una manca d’adherència a la teràpia: una mala relació de confiança entre metge i pacient també juga un paper important: el metge proporciona poca informació i molts pacients saben massa poc sobre la seva malaltia i el seu tractament i no són conscients de la importància de prendre els medicaments amb regularitat. L’educació del pacient podria millorar significativament el compliment. De vegades, la família o els amics tampoc no ho faciliten al pacient, per exemple, quan la malaltia es declara un tema tabú. D 'altra banda, un enfocament obert a condició, així com el suport i la motivació dels membres de la família, promou l'acceptació del pacient per la seva condició i el seu tractament. A més del metge, el farmacèutic també té un paper important en la qüestió de si un pacient demostra un alt nivell d’adherència al tractament. Estudis científics recents han demostrat que la interacció entre el pacient, el metge i l’atenció farmacèutica per part del farmacèutic proporciona la base per a una efectivitat adherència al tractament. L’adherència a la teràpia també és un problema per als investigadors farmacèutics. Mentrestant, han desenvolupat preparats combinats per a moltes malalties que requereixen el tractament de diverses les drogues: en lloc de dos o tres diferents tauletes, només un que conté tots els ingredients actius. Les formes farmacèutiques que alliberen un ingredient actiu de forma contínua durant un període d’hores o dies, conegudes com a formes d’alliberament sostingut, també contribueixen a l’adherència a la teràpia. Això es deu al fet que, per exemple, n’hi ha prou amb prendre el comprimit un cop al dia, per exemple a l’esmorzar.
