Neurodermatitis (èczema atòpic)

Breu visió general

Què és la neurodermatitis? Malaltia inflamatòria de la pell crònica o recurrent crònica que es produeix en episodis. Gairebé sempre es produeix a la primera infància.
Símptomes: picor insoportable, pell seca, en episodis aguts també èczema plorant.
Causa: es desconeix la causa exacta. Diversos factors semblen tenir un paper en el desenvolupament de la malaltia, inclosa una barrera cutània alterada. A més, la tendència a la neurodermatitis és hereditària.
Desencadenants: tèxtils (com la llana), infeccions (com refredats greus, grip), certs aliments, temperatures bosses o fred, factors psicològics (com l'estrès), etc.
Tractament: evitar desencadenants, cura acurada de la pell, neteja adequada de la pell, medicaments (com la cortisona), teràpia de llum, etc.

Neurodermatitis: Símptomes

Els símptomes típics de la neurodermatitis són canvis inflamatoris de la pell (èczema) amb picor insoportable. Es produeixen per fases: els períodes sense símptomes van seguits de fases amb símptomes de vegades extrems. Els episodis solen ser desencadenats per determinats factors, com ara determinats aliments o condicions meteorològiques.

Símptomes de neurodermatitis en nens

Per regla general, la neurodermatitis dels nadons comença a la cara i al cuir cabellut pelut. S'hi forma un casquet de bressol: crostes escamoses de color blanc groguenc a la pell enrogida. El seu aspecte recorda a la llet cremada, d'aquí el nom de "taquet de bressol".

El casquet de bressol sol sense més símptomes no és un signe de neurodermatitis!

A més del cap, la neurodermatitis dels nadons sol afectar també els costats extensors dels braços i les cames. Aquí es formen canvis de pell borrosa, envermellida, amb picor i plorar. També poden aparèixer a la resta del cos, només a la zona del bolquer, és a dir, als genitals i les natges, i al terç superior de les cames, els nadons generalment romanen sense símptomes.

A mesura que els nens es fan grans, els símptomes de la dermatitis atòpica solen canviar i canviar: a aquesta edat, l'èczema, que ara acostuma a estar sec, es desenvolupa preferentment a les corbes dels colzes, els canells i la part posterior dels genolls (èczema flexural). Sovint les cuixes (esquena) i les natges, el coll, la cara i les parpelles també es veuen afectades pels canvis de la pell.

Símptomes de neurodermatitis en adults

Durant la pubertat, la dermatitis atòpica sovint es resol completament. Tanmateix, en alguns malalts persisteix més enllà d'aquest temps.

En general, els adolescents i adults joves mostren els canvis de la pell envermellida, escamosa i amb picor de la dermatitis atòpica principalment a les zones següents: la zona dels ulls i el front, així com la regió al voltant de la boca, el coll (clau), la zona superior del pit, la corba del colze, la part posterior del genoll, l'engonal i el dors de la mà. El cuir cabellut també es veu afectat sovint. Fins i tot el cabell pot caure a les zones vermelles, escamoses i inflamades.

En els adults grans, la dermatitis atòpica de vegades es presenta en forma de prurigo, és a dir, amb nòduls o nusos de pell petits i intensament picorosos en una gran varietat de parts del cos. En general, però, la dermatitis atòpica adulta es manifesta amb els següents símptomes:

èczema a mans i peus
escorces amb picor al cuir cabellut pelut
lòbuls de les orelles vermells, amb picor i esquerdats (a les vores)
llavis inflamats i picor
ardor i/o molèsties a les mucoses de la boca i la gola
problemes digestius (dolor abdominal, diarrea, flatulència)

De vegades, la neurodermatitis apareix només en una variant mínima, per exemple com a inflamació dels llavis (queilitis), èczema del mugró, en forma de llàgrimes (rhagades) als lòbuls de les orelles o enrogiment escamoso i llàgrimes a la punta dels dits de les mans i/o dels peus.

Els símptomes de la dermatitis atòpica en adults solen desenvolupar-se en funció de l'activitat laboral. Per exemple, l'èczema de mans és particularment comú en pacients les ocupacions dels quals impliquen contacte freqüent amb substàncies irritants (per exemple, perruquers, pintors) o rentats freqüents de mans (per exemple, infermeres).

Estigmes atòpics

La neurodermatitis, com la febre del fenc i l'asma al·lèrgica, pertany a l'anomenat grup de formes atòpics. Són malalties en les quals el sistema immunitari reacciona de manera hipersensible al contacte amb al·lèrgens o altres irritants.

Les persones amb aquestes malalties atòpiques sovint presenten els anomenats estigmes atòpics. Això inclou:

pell seca i amb picor, cuir cabellut sec
Pal·lidesa a la zona mitjana de la cara (centrofacial), és a dir, al voltant del nas i entre el nas i el llavi superior
doble plec de la parpella inferior (plec de Dennie Morgan)
pell fosca al voltant dels ulls (aureola)
marques lleugeres de la pell després d'una irritació mecànica, per exemple per rascades (dermografisme blanc)
augment de les línies a la pell de l'engonal, especialment als palmells de les mans
esquinçament de les cantonades de la boca (perlèche)

Aquestes característiques poden acompanyar els símptomes específics d'una malaltia atòpica (com la neurodermatitis).

Neurodermatitis: causes i desencadenants

La causa exacta de la dermatitis atòpica encara no s'ha determinat de manera concloent. Els experts sospiten que hi ha diversos factors implicats en el desenvolupament de la dermatitis atòpica.

Per exemple, la barrera de la pell està alterada en pacients amb dermatitis atòpica: la capa més externa de l'epidermis (a l'exterior) és la capa còrnia. Protegeix el cos dels patògens. En la neurodermatitis, però, la capa còrnia no pot complir correctament la seva funció protectora.

El fet que la composició genètica tingui un paper en la neurodermatitis també es demostra pel fet que la predisposició a la neurodermatitis és hereditària. Els científics assumeixen que els canvis (mutacions) en diversos gens de diversos cromosomes són els responsables d'aquesta predisposició. I els pares poden transmetre aquestes mutacions als seus fills: si un dels pares pateix neurodermatitis, els nens també tenen entre un 20 i un 40 per cent de probabilitats de desenvolupar dermatitis atòpica. Si tant la mare com el pare tenen dermatitis atòpica, el risc que els seus fills desenvolupin la malaltia és fins i tot entre el 60 i el 80 per cent.

No totes les persones amb predisposició a la dermatitis atòpica la desenvolupen realment.

Si algú té una predisposició genètica a la dermatitis atòpica, diversos desencadenants poden provocar un brot de neurodermatitis. L'excés d'higiene també podria tenir un paper en l'aparició de la malaltia.

Massa higiene?

En les últimes dècades, el nombre de casos de dermatitis atòpica (i de malalties al·lèrgiques en general) ha augmentat molt al món occidental. Alguns investigadors sospiten que un canvi en l'estil de vida és (en part) responsable d'això:

A més, els hàbits de rentat han canviat durant les últimes dècades: netegem la nostra pell amb més freqüència i més a fons que els nostres avantpassats. És possible que això tingui un impacte negatiu en la barrera cutània. Això podria fer que la pell sigui més sensible en general.

Dermatitis atòpica: desencadenants

Els desencadenants més comuns (factors desencadenants) de la dermatitis atòpica inclouen:

Tèxtils (com la llana)
@Suor
condicions climàtiques desfavorables com ara l'aire sec (també a causa de la calefacció), l'aire fred, l'aforesment, les fortes fluctuacions de temperatura en general
neteja incorrecta de la pell (ús de productes de neteja que irritan la pell, etc.), cosmètics (com fragàncies o conservants que irritan la pell)
determinades activitats/ocupacions com ara treballs humits, treballs altament contaminants o activitats on s'han de portar guants de goma o de vinil durant molt de temps (èczema de mans!)
fum de tabac
Desencadenants d'al·lèrgies com ara àcars de pols, floridures, caspa d'animals, pol·len, certs aliments i additius (llet de vaca, clara d'ou de gallina, fruits secs, blat, soja, peix, marisc, etc.)
Infeccions (com ara refredat sever, amigdalitis, etc.)
factors hormonals (embaràs, menstruació)

Els pacients amb neurodermatitis reaccionen individualment de manera diferent a aquests desencadenants. Per exemple, l'estrès a la feina pot provocar un atac en un pacient però no en un altre.

Formes de neurodermatitis

Molts pacients amb dermatitis atòpica tenen la forma extrínseca de la malaltia: el seu sistema immunitari reacciona de manera sensible a les substàncies que causen al·lèrgies (al·lèrgens) com el pol·len o determinats aliments. Així, es pot detectar un augment de la quantitat d'anticossos del tipus immunoglobulina E (IgE) a la sang dels afectats. Les IgE estimulen altres cèl·lules immunitàries (mastòcits) per alliberar substàncies proinflamatòries. Aquests causen l'èczema a la pell dels pacients amb neurodermatitis.

Alguns dels afectats també presenten els símptomes típics d'una al·lèrgia (per exemple, febre del fenc, asma al·lèrgica, al·lèrgia alimentària).

Les persones amb la forma intrínseca de dermatitis atòpica tenen nivells normals d'IgE en sang. Això vol dir que les reaccions al·lèrgiques no juguen un paper aquí com a desencadenant de la neurodermatitis. Els afectats tampoc mostren una susceptibilitat augmentada a les al·lèrgies com la febre del fenc o una al·lèrgia alimentària.

Neurodermatitis: Tractament

En la teràpia de la neurodermatitis, els experts generalment recomanen un pla de tractament en quatre etapes. Això implica diferents mesures de tractament en funció de l'estat actual de la pell:

Mesures de teràpia
Etapa 1: pell seca	Per evitar recaigudes, cal una cura diària acurada de la pell (cura bàsica). A més, el pacient ha d'evitar en la mesura del possible els desencadenants individuals o almenys reduir-los (estrès, roba de llana, aire sec, etc.).
Etapa 2: èczema lleu	A més de les mesures de l'etapa 1, es recomana un tractament extern amb glucocorticoides d'acció dèbil (“cortisona”) i/o inhibidors de la calcineurina. Si és necessari, el pacient també rep medicaments antiprurític i agents germicides (antisèptics).
Etapa 3: èczema moderadament greu	A més de les mesures necessàries de les etapes anteriors, aquí es recomana un tractament extern amb preparats de cortisona i/o inhibidors de calcineurina més potents.
Etapa 4: èczema greu i persistent o èczema per als quals el tractament extern no és suficient.

L'esquema graduat de tractament de la neurodermatitis és només una guia. El metge tractant pot adaptar-lo a factors individuals. A l'hora de planificar la teràpia, pot tenir en compte l'edat del pacient, el curs general de la malaltia de la neurodermatitis, on es produeixen els símptomes del cos i quant els pateix el pacient.

Les mesures de teràpia individual es descriuen amb més detall a continuació.

Els nens amb neurodermatitis (i els seus pares) poden participar en un curs especial de formació en neurodermatitis. Metges, psicòlegs i nutricionistes hi donen consells sobre com tractar correctament la malaltia.

Hi ha informació més detallada sobre aquests cursos de formació a Alemanya, per exemple, al Grup de Treball de Formació de Neurodermatitis (www.neurodermitisschulung.de), a Àustria al Grup de Treball de Dermatologia Pediàtrica de la Societat Austríaca de Dermatologia i Venereologia (www.agpd. a i www.neurodermitis-schulung.at), i a Suïssa del Centre d'al·lèrgies de Suïssa (www.aha.ch).

Teràpia de la neurodermatitis: cura de la pell

Per a pells molt seques, s'aconsella un producte per a la cura de la pell amb un alt contingut de greix, és a dir, una emulsió d'aigua en oli (per exemple, ungüent hidratant). Aquesta també és una molt bona manera de cuidar la pell seca a l'hivern.
Per a la pell menys seca, en canvi, s'ha d'utilitzar una emulsió d'oli en aigua hidratant (hidratant), és a dir, un producte per a la cura de la pell a base d'aigua que contingui menys greix i més aigua (per exemple, una crema o una loció).

A més de la composició d'aigua en oli, també s'han de tenir en compte els altres ingredients dels productes per a la cura de la pell. Per exemple, un producte amb urea o glicerina pot ser útil. Tots dos additius mantenen la pell humida. Tanmateix, en el cas dels nadons (nens de 2 i 3 anys) i de la pell inflamada, primer s'han de provar la tolerància d'aquests productes en una petita àrea de la pell. Per als nadons (nens en el primer any de vida), els productes amb urea generalment no es recomana.

Els productes per a la cura de la pell per a pacients amb neurodermatitis tampoc haurien de contenir cap desencadenant habitual d'al·lèrgies de contacte. Aquests inclouen fragàncies i conservants, per exemple.

Aplicar crema a la pell a la neurodermatitis almenys dues vegades al dia!

A més de l'aplicació regular de crema, la cura bàsica de la pell també inclou una neteja suau i suau de la pell. Aquests són els consells més importants:

En general, la dutxa és millor per als pacients amb neurodermatitis que el bany (més curt contacte amb l'aigua!). En ambdós casos, però, s'aplica el següent: ni massa llarg ni massa calor.
No utilitzeu sabó convencional per a la neteja de la pell (valor de pH massa alt!), sinó un agent de neteja de la pell amb pH neutre (Syndet), que s'ha desenvolupat especialment per a pells seques i neurodermatitis. Deixeu-ho actuar només una estona i després esbandiu bé.
No utilitzeu una tovallola o una esponja per rentar-vos, per no irritar encara més la pell fregant-la.
Per la mateixa raó, no us fregueu amb una tovallola després de rentar-vos, sinó que assequeu-vos.
Després de cada neteja de la pell (per exemple, rentar-se la cara o les mans, dutxar-se, banyar-se), la pell de dermatitis atòpica s'ha de cremar completament amb un producte adequat per a la cura de la pell. Si la pell encara està una mica humida, el producte per a la cura de la pell pot penetrar especialment bé a la pell.

Teràpia de la neurodermatitis: eviteu els desencadenants

Aquests factors desencadenants poden ser, per exemple, infeccions agudes com refredats greus i grip. Si aquestes infeccions contagioses "s'estenen", els malalts de neurodermatitis haurien de prestar especial atenció a la higiene (rentat de mans, etc.). A més, aleshores s'aconsella evitar aglomeracions de gent i mantenir-se el més lluny possible de les persones amb la malaltia.

L'estrès també sovint desencadena un brot de neurodermatitis. Per tant, els afectats haurien de considerar contraestratègies adequades. A la feina, per exemple, pot ajudar a delegar algunes tasques en altres. També és molt recomanable la relaxació dirigida regularment, per exemple amb l'ajuda de ioga, entrenament autògen o meditació.

Els pacients amb neurodermatitis que són al·lèrgics al pol·len, pèls d'animals, certs aliments, fragàncies en cosmètics o altres irritants haurien d'evitar-los en la mesura del possible. Si algú té al·lèrgia als àcars de la pols, també pot ser útil una funda especial per al matalàs (revestiment).

Viatjar a zones amb condicions climàtiques extremes (com ara fred extrem o calor humit) també és desfavorable per a la dermatitis atòpica.

Teràpia de la neurodermatitis: cortisona

La cortisona és una hormona natural al cos (aquí anomenada "cortisol") que també es pot administrar com a medicament: el tractament de la neurodermatitis amb preparats de cortisona alleuja eficaçment la inflamació i la picor.

Aplicació externa (tòpica) de cortisona:

En la majoria dels casos de dermatitis atòpica, n'hi ha prou amb aplicar cortisona externament com una crema/ungüent en una capa fina sobre l'èczema. Això es fa generalment una vegada al dia, durant el temps que el recomana el metge.

En fer-ho, el metge prescriurà un preparat amb una concentració de cortisona adequada per a cada pacient. Això es deu al fet que les zones primes i sensibles de la casa (com la pell facial i la pell ratllada) absorbeixen més cortisona que les zones més robustes. Per tant, es tracten amb dosis més febles d'ungüents de cortisona que, per exemple, l'èczema als braços o plantes dels peus.

ús intern (sistèmic) de cortisona:

En casos greus de neurodermatitis, pot ser necessari prendre cortisona en forma de pastilles. Aquest tipus d'aplicació de fàrmacs també s'anomena teràpia sistèmica, perquè l'ingredient actiu pot tenir efecte a tot el cos aquí. Aquesta teràpia interna de cortisona es considera principalment per a adults amb neurodermatitis severa; en nens i adolescents només s'utilitza en casos excepcionals.

En qualsevol cas, el metge adjunt ha de controlar acuradament el tractament de la neurodermatitis amb pastilles de cortisona. A causa dels possibles efectes secundaris, les pastilles només s'han de prendre durant un temps curt (poques setmanes).

Al final, els pacients haurien de "reduir" la teràpia amb cortisona segons les instruccions del metge, és a dir, no deixar de prendre les pastilles bruscament, sinó reduir gradualment la seva dosi.

Teràpia de la neurodermatitis: inhibidors de la calcineurina

Són més adequats que la cortisona per tractar l'èczema en zones sensibles de la pell, com ara la cara i la zona genital. Això es deu al fet que alguns efectes secundaris que poden ser causats per les pomades de cortisona no es produeixen amb els dos inhibidors de la calcineurina. Tacrolimus i Pimecrolimus, per exemple, no fan que la pell s'aprima, fins i tot després d'un ús prolongat. A més, no provoquen inflamació al voltant de la boca a la cara (dermatitis perioral).

A les zones de pell menys sensibles, però, l'èczema es tracta preferentment amb ungüents de cortisona. Els inhibidors de la calcineurina només s'utilitzen aquí si no es pot utilitzar una pomada de cortisona o pot provocar efectes secundaris locals i irreversibles.

En principi, Tacrolimus (0.03 %) i Pimecrolimus es prescriuen per al tractament de la neurodermatitis local només a partir dels 3 anys, preparats de tacrolimus amb dosis més altes (0.1 %) fins i tot només a partir dels 17 anys. En casos individuals, però, els fàrmacs també poden s'utilitza en nadons i nens petits, especialment en èczemes facials i de galtes crònics greus.

Durant el tractament amb inhibidors de la calcineurina, la pell s'ha de protegir adequadament de la llum solar. A més, els experts aconsellen contra la fototeràpia (vegeu més avall) durant l'ús.

Teràpia de la neurodermatitis: ciclosporina A

La ciclosporina A és un potent immunosupressor. Es pot utilitzar internament (sistèmicament) per tractar la dermatitis atòpica crònica i severa en adults. Finalment, la ciclosporina A també es pot administrar a nens i adolescents si tenen dermatitis atòpica severa que no es pot tractar amb altres teràpies (en pacients menors de 16 anys, l'ús de ciclosporina A està fora d'etiqueta).

En la majoria dels casos, els pacients prenen ciclosporina A dues vegades al dia. Es recomana la teràpia d'inducció: s'inicia una dosi inicial més alta i es manté fins que els símptomes millorin en gran mesura. Posteriorment, la dosi es redueix gradualment a una dosi de manteniment adequada individualment.

Els experts aconsellen no realitzar fototeràpia (vegeu més avall) durant l'ús de ciclosporina A. Això es deu al fet que la combinació de les dues teràpies augmenta el risc de càncer de pell. Mentre prenen ciclosporina A, els pacients també han de protegir bé la seva pell de la llum UV (sol, solàrium).

Si la ciclosporina no es tolera o no funciona prou, el metge pot prescriure comprimits amb un altre immunosupressor, per exemple azatioprina o metotrexat. Tanmateix, aquests agents no estan aprovats per al tractament de la dermatitis atòpica. Per tant, només s'utilitzen en casos individuals seleccionats ("ús fora d'etiqueta").

Teràpia de la neurodermatitis: productes biològics

Els biològics són fàrmacs produïts biotecnològicament (és a dir, amb l'ajuda de cèl·lules o organismes vius). Actualment hi ha dos productes biològics aprovats per al tractament de la dermatitis atòpica de moderada a severa: Dupilumab i Tralokinumab. Bloquegen els missatgers inflamatoris, que poden alleujar la inflamació i calmar la pell de la dermatitis atòpica.

L'ús d'aquests productes biològics en la dermatitis atòpica es considera quan la teràpia externa (tòpica) -per exemple amb ungüents de cortisona- no és suficient o no és possible i, per tant, es fa necessària la teràpia interna (sistèmica). Dupilumab està aprovat per a pacients majors de sis anys, mentre que tralokinumab només està aprovat per a pacients majors de 18 anys (és a dir, adults).

Els efectes secundaris més freqüents dels dos productes biològics inclouen, per exemple, reaccions locals al lloc d'injecció (com envermelliment, inflor) i conjuntivitis, així com, en el cas del tralokinumab, infeccions de les vies respiratòries superiors.

Teràpia de la neurodermatitis: inhibidors de JAK

A més dels biològics, els inhibidors de la Janus cinasa (JAK) es troben entre les opcions de tractament més noves per a la dermatitis atòpica moderada a severa quan la teràpia externa no ajuda prou o no és possible.

Els inhibidors de JAK tenen un efecte immunosupressor dirigit: inhibeixen les anomenades quinases Janus dins de les cèl·lules. Aquests són enzims que participen en la transmissió de senyals inflamatoris. Els inhibidors de JAK exerceixen així un efecte antiinflamatori i antiprurític.

Els tres inhibidors de JAK aprovats es prenen com a pastilles. No obstant això, ja s'està investigant sobre més inhibidors de JAK que es poden aplicar externament com a crema.

Els possibles efectes secundaris del tractament de la neurodermatitis interna amb inhibidors de JAK inclouen la inflamació de les vies respiratòries superiors i els mals de cap.

Tractament de la neurodermatitis: mesures de suport

El tractament de la neurodermatitis es pot recolzar amb mesures addicionals si cal:

Antihistamínics H1

Els antihistamínics H1 inhibeixen l'efecte de l'hormona tissular histamina al cos. En els al·lèrgics, aquesta hormona és responsable de reaccions al·lèrgiques com la picor. Fins ara, però, els estudis no han pogut demostrar científicament que els antihistamínics H1 també ajudin contra la picor en la neurodermatitis. No obstant això, el seu ús sovint és útil:

D'una banda, alguns antihistamínics H1 desencadenen la fatiga com a efecte secundari. Això beneficia els pacients que no poden dormir a causa de la seva neurodermatitis (pruïja). D'altra banda, alguns pacients amb neurodermatitis també pateixen una malaltia al·lèrgica com la febre del fenc. Els antihistamínics H1 sovint s'utilitzen amb èxit contra aquesta al·lèrgia.

També hi ha antihistamínics H2. També inhibeixen l'efecte de la histamina, encara que d'una manera diferent a la dels seus "parents H1". No obstant això, els antihistamínics H2 no es recomana per al tractament de la neurodermatitis.

Polidocanol, zinc, tanins i altres.

De vegades es recomanen productes per a la cura de la pell que contenen l'ingredient actiu polidocanol o agents bronzejats per combatre la picor en la dermatitis atòpica. Les experiències dels pacients i alguns estudis mostren que aquests preparats poden ajudar. Tanmateix, ni el polidocanol ni els agents bronzejats són adequats com a substitut de la teràpia antiinflamatòria (com la cortisona).

Entre altres coses, les pomades i cremes de zinc tenen un efecte antiinflamatori i refrescant. No obstant això, no s'ha demostrat la seva eficàcia en la dermatitis atòpica. No obstant això, molts pacients han tingut experiències positives amb productes per a la cura de la pell que contenen zinc. Per tant, aquests preparats es poden utilitzar en la cura bàsica de la pell per a la dermatitis atòpica.

Medicament contra les infeccions de la pell

La picor severa tempta molts pacients amb neurodermatitis a rascar-se. Els patògens poden penetrar fàcilment a les zones obertes de la pell i desencadenar una infecció. Si els patògens són bacteris o fongs, el metge prescriu substàncies actives dirigides per combatre'ls:

Els antibiòtics ajuden amb les infeccions bacterianes de la pell i els antifúngics amb les infeccions per fongs. Els pacients poden aplicar els ingredients actius externament (per exemple, com un ungüent) o internament (per exemple, en forma de comprimits).

Bugaderia antimicrobiana

Des de fa uns anys es disposa de roba interior especial que consisteix en teixits amb efecte antimicrobià (antisèptic). Aquests inclouen, per exemple, peces de roba recobertes de nitrat de plata. Poden alleujar una mica l'èczema en la dermatitis atòpica. Tanmateix, aquesta roba interior antimicrobiana és bastant cara. No obstant això, aquells que pateixen dermatitis atòpica crònica poden considerar la seva compra.

Teràpia de llum (fototeràpia)

Les variants especials de la teràpia de llum també són adequades per al tractament de la neurodermatitis:

En l'anomenat PUVA, el pacient es tracta primer amb l'ingredient actiu psoraleno. Això fa que la pell sigui més sensible a la irradiació posterior amb llum UV-A. El psoralen es pot aplicar de diferents maneres. Molts pacients amb neurodermatitis es banyen en una solució de psoraleno (Balneo-PUVA) abans de la irradiació. L'ingredient actiu també està disponible en forma de comprimits (PUVA sistèmic). Tanmateix, el risc d'efectes secundaris és més gran que amb Balneo-PUVA.

La llum teràpia (sense psoralen) també es pot combinar amb la teràpia de bany (balneo-fototeràpia): mentre el pacient es banya amb aigua salada, la seva pell s'irradia amb llum UV. A causa de la gran quantitat de sal a l'aigua, els raigs antiinflamatoris poden penetrar més fàcilment a les capes més profundes de la pell.

La llum teràpia s'utilitza principalment per a pacients adults. També pot ser possible per a pacients menors d'edat amb dermatitis atòpica majors de 12 anys.

Estades al mar i a la muntanya (climoteràpia).

A més, tant al mar com a la muntanya, les condicions climàtiques són molt agradables per a la pell. Poden millorar significativament l'estat de la pell dels pacients amb neurodermatitis. L'elevada radiació UV (antiinflamatòria) en aquestes regions hi contribueix. A les zones muntanyoses més altes, l'aire també és baix en substàncies al·lèrgiques (al·lèrgens) com el pol·len. A més, mai es pot humit a les regions per sobre dels 1,200 metres sobre el nivell del mar. Els pacients amb neurodermatitis es beneficien de tot això.

Immunoteràpia específica (hiposensibilització)

Els pacients amb neurodermatitis que també pateixen febre del fenc, asma al·lèrgica o al·lèrgia al verí d'insectes es poden sotmetre a l'anomenada immunoteràpia específica subcutània (forma clàssica d'hiposensibilització). El metge injecta repetidament una petita dosi del desencadenant de l'al·lèrgia (al·lèrgens com el pol·len o el verí d'insectes) sota la pell. De tant en tant augmenta la dosi. D'aquesta manera, se suposa que el sistema immunitari perd lentament la seva hipersensibilitat al desencadenant de l'al·lèrgia. Això també pot alleujar l'èczema atòpic si es demostra que està agreujat per l'al·lergen.

Tècniques de relaxació

Guants de cotó

Quan la picor és severa, molts pacients es graten mentre dormen, de vegades tant que la pell sagna. Per evitar-ho, els pacients amb neurodermatitis (petits i grans) poden portar guants de cotó a la nit. Per evitar que es perdin durant el son, es poden fixar als canells amb un guix.

Tractament psicològic

L'ànima pot patir molt de neurodermatitis: la malaltia de la pell no és contagiosa. No obstant això, les persones sanes de vegades eviten el contacte amb els afectats, cosa que els pot fer molt mal. A més, alguns pacients s'avergonyeixen del seu aspecte, sobretot si la neurodermatitis afecta la cara, el cuir cabellut i les mans.

Si els pacients amb neurodermatitis tenen problemes psicològics o emocionals greus a causa de la seva malaltia, el tractament psicològic pot ser útil. La teràpia conductual ha demostrat ser especialment eficaç.

Neurodermatitis i nutrició

No hi ha una "dieta de neurodermatitis" especial que es pugui recomanar a tots els pacients. Alguns malalts de neurodermatitis poden menjar i beure qualsevol cosa que vulguin, sense cap efecte notable sobre els seus símptomes.

Neurodermatitis més al·lèrgia alimentària

Especialment els nadons i nens petits amb neurodermatitis sovint són sensibles a un o més aliments com la llet de vaca, la clara d'ou de gallina o el blat. Evidentment, el seu consum pot desencadenar o agreujar un brot agut de malaltia en els més petits.

Tanmateix, només es pot demostrar que una petita proporció dels afectats tenen una al·lèrgia alimentària "real" (test de provocació). Si aquest és el cas del vostre fill, hauríeu de retirar els aliments en qüestió de la seva dieta. El millor és fer-ho amb consulta amb el metge o un nutricionista. Aquest últim ajudarà a planificar una "dieta d'omissió" específica (dieta d'eliminació). Això garanteix que la dieta del nen aporti suficients nutrients, vitamines i minerals malgrat que no es mengin certs aliments. Això és molt important per al desenvolupament del petit.

Si els adolescents o adults amb dermatitis atòpica sospiten que tenen poca tolerància a determinats aliments, també s'han de fer la prova de la al·lèrgia corresponent.

Dieta sense omissió per a la prevenció!

Alguns pares no donen als seus fills amb neurodermatitis cap aliment potencialment al·lèrgic, com ara lactis, ous o productes de farina de blat "per casualitat", sense que s'hagi detectat prèviament una al·lèrgia corresponent als més petits. No obstant això, aquests pares esperen que la neurodermatitis dels seus fills millori amb la dieta d'omissió "preventiva". Els experts no ho aconsellen, però!

D'una banda, els pares que redueixen la dieta dels seus fills pel seu compte arrisquen a presentar símptomes de carència greu en la seva descendència.

D'altra banda, les restriccions alimentàries poden ser molt estressants, sobretot per als nens: si, per exemple, altres nens mengen gelats o galetes junts i el nen amb neurodermatitis ha de prescindir-ne, això no és fàcil. Encara pitjor, si la renúncia no fos mèdicament necessària!

Tractament de la neurodermatitis: Medicina alternativa

Els olis vegetals com l'oli d'argan es consideren útils: es diu que els pacients amb neurodermatitis es beneficien de l'efecte de promoció de la curació de l'oli, com ho són les persones amb psoriasi, per exemple. Els ingredients de l'oli d'argan inclouen àcid linoleic. Aquest àcid gras omega-6 és un component important de la pell.
Altres olis vegetals inclouen oli d'onagra, oli de comí negre i oli de llavors de borratja. Aporten molt àcid gamma-linolènic. Aquest àcid gras omega-6 pot tenir un efecte antiinflamatori en l'èczema atòpic. Els pacients poden prendre els olis en forma de càpsules o aplicar-los externament com a pomada o crema.
Alguns pacients donen suport al tractament de la neurodermatitis amb àloe vera. Es diu que els extractes de la planta semblant als cactus tenen diversos efectes curatius. Es diu que l'àloe vera hidrata la pell i afavoreix la seva regeneració. També es diu que té propietats antigermes (antimicrobianes) i antiinflamatòries.
Segons els símptomes, els homeòpates recomanen grafits, Arnica montana o Arsenicum album per a la dermatitis atòpica, per exemple.

El concepte d'homeopatia així com el de les sals de Schüssler i la seva eficàcia específica són controvertits en la ciència i no estan demostrats clarament per estudis.

Remeis casolans contra la neurodermatitis

Els remeis casolans contra la neurodermatitis són, per exemple, compreses fresques i humides (amb aigua) contra la picor. També pots aplicar primer un producte de cura adequat a la teva pell i després aplicar la compressa.

Els estudis també han demostrat que l'efecte d'una pomada de cortisona es pot augmentar amb l'ajuda d'una compresa humida. Tanmateix, encara no s'ha provat si aquesta combinació pot tenir efectes secundaris a llarg termini.

Alguns pacients confien en compreses amb flors de camamilla. La planta medicinal té un efecte antiinflamatori. Aboqui una tassa d'aigua bullint sobre una cullerada de flors de camamilla. Deixeu-ho reposar, tapat, durant cinc o deu minuts abans de colar les parts de la planta. Un cop el te s'hagi refredat, remulleu-hi un drap de lli. A continuació, col·loqueu-lo a la pell afectada i lligueu un drap sec al voltant. Deixar actuar la cataplasma durant 20 minuts.

Una ajuda per a la neurodermatitis també poden ser els banys complets amb un extracte de palla de civada: l'àcid silícic de la palla afavoreix la cicatrització de ferides. Els flavonoides que conté augmenten la circulació sanguínia. Això pot enfortir les defenses immunes locals.

Per a l'additiu de bany, afegiu 100 grams de palla de civada a dos litres d'aigua freda. Escalfeu la barreja i bulliu-la durant 15 minuts. A continuació, coleu la palla i aboqueu l'extracte a l'aigua tèbia del bany. Estireu a la banyera durant 10 o 15 minuts. Després d'això, heu d'assecar la pell i aplicar una crema/ungüent adequat.

Sovint, els pacients aprenen molts altres consells per al tractament de la neurodermatitis en grups d'autoajuda.

Els remeis casolans tenen els seus límits. Si els símptomes persisteixen durant un període de temps més llarg, no milloren o fins i tot empitjoren, sempre s'ha de consultar un metge.

Neurodermatitis: Bebè

La neurodermatitis sovint és especialment dura per als nadons i els nens petits. Els més menuts encara no entenen per què la seva pell està inflamada en alguns llocs i pica tant. Se senten incòmodes, sovint estan inquiets i tenen problemes per dormir.

Per obtenir més consells i informació sobre l'èczema atòpic en els pacients més joves, llegiu l'article Neurodermatitis – Baby.

Neurodermatitis: exploracions i diagnòstic

La neurodermatitis sovint apareix en la infància o la infància. Si el vostre fill es grata amb freqüència, observeu un envermelliment inexplicable de la pell i aquests símptomes persisteixen, parleu-ne amb el pediatre! Primer parlarà amb tu i farà un historial mèdic del teu fill. Les possibles preguntes que el metge pot fer inclouen:

Quan va aparèixer per primera vegada l'erupció?
On del cos es troben les lesions cutànies?
Quant de temps fa que el vostre fill es rasca i amb quina freqüència?
Has notat abans la pell seca del teu fill?
Hi ha factors que agreugen els símptomes, per exemple, refredat, certa roba, estrès o alguns aliments?
Vostè mateix o altres membres de la família pateix dermatitis atòpica?
Es coneixen al·lèrgies (com la febre del fenc) o asma al vostre fill o a la vostra família?

Examen físic

Després de l'entrevista, el metge examinarà físicament el pacient. En fer-ho, examinarà de prop la pell de tot el cos. Un indici clar de neurodermatitis són les alteracions cutànies amb picor i inflamacions que, segons l'edat, es produeixen preferentment en determinades zones. Per exemple, en els nadons la cara i els costats extensors dels braços i les cames es veuen especialment afectats, i en els nens més grans sovint la part posterior dels genolls, els llavis dels colzes i els canells.

Si aquestes inflamacions de la pell són cròniques o recurrents, això també és un fort indici de neurodermatitis. Això és encara més cert si la febre del fenc, les al·lèrgies alimentàries, l'asma al·lèrgica o altres al·lèrgies també es coneixen a la família del pacient (o al mateix pacient).

A més, hi ha altres criteris que poden indicar neurodermatitis. Si, per exemple, la pell s'irrita mecànicament (per exemple, rascant-se amb l'ungla o l'espàtula), això sovint deixa marques blanquinoses a la pell en el cas de la neurodermatitis (dermografisme blanc).

Exàmens posteriors

Si el metge sospita que la neurodermatitis està associada a una al·lèrgia, pot organitzar les proves d'al·lèrgia adequades:

A més, el metge pot fer analitzar la sang del pacient al laboratori per detectar anticossos específics contra determinats desencadenants d'al·lèrgies.

En casos poc clars de neurodermatitis, ocasionalment pot ser necessari prendre una petita mostra de pell, que després s'examina més de prop al laboratori (biòpsia de pell).

Exclusió d'altres malalties

En les seves exploracions, el metge ha de descartar altres malalties que puguin desencadenar símptomes semblants als de la neurodermatitis. Aquests anomenats diagnòstics diferencials inclouen, per exemple:

altres èczemes, per exemple dermatitis al·lèrgica de contacte, dermatitis de contacte irritant-tòxica, èczema microbià, èczema seborreic (especialment en nadons) i, en adults, l'etapa d'èczema del limfoma cutani de cèl·lules T (una forma de limfoma no Hodgkin)
psoriasi, inclosa la forma de psoriasi palmoplantaris (psoriasi de palmes i plantes)
Infecció per fongs de mans i peus (tinea manuum et pedum)
sarna (sarna)

Neurodermatitis: curs i pronòstic

La neurodermatitis gairebé sempre apareix a la primera infància: en aproximadament la meitat dels casos ja en els primers sis mesos de vida, en el 60% dels casos en el primer any de vida i en més del 70 al 85% dels casos abans de l'edat. de cinc.

A mesura que el nen creix, l'èczema i la picor solen desaparèixer de nou: al voltant del 60 per cent de tots els nens amb neurodermatitis ja no presenten cap símptoma a l'edat adulta primerenca.

Almenys tres de cada deu nens amb dermatitis atòpica també pateixen èczema, almenys ocasionalment, quan són adults.

El risc que la neurodermatitis continuï a l'edat adulta és especialment alt si l'èczema atòpic es va produir en la primera infància i ha tingut un curs sever. Si un nen també pateix altres malalties al·lèrgiques (atòpiques) com la febre del fenc o l'asma al·lèrgica, augmenta el risc que encara pateixi la malaltia de la pell quan és adult. El mateix s'aplica si els familiars propers tenen una malaltia atòpica.

En qualsevol moment, la dermatitis atòpica també pot curar espontàniament.

Complicacions de la neurodermatitis

Es poden produir complicacions en el curs de la dermatitis atòpica. Les infeccions de la pell es desenvolupen amb més freqüència, per exemple perquè rascar la pell amb picor proporciona als patògens un punt d'entrada fàcil:

infeccions bacterianes: les infeccions bacterianes addicionals de la pell a la dermatitis atòpica solen ser el resultat dels anomenats estafilococs. No obstant això, en la majoria dels pacients amb neurodermatitis, la pell està colonitzada amb l'Staphylococcus aureus representatiu sense mostrar els símptomes típics d'una infecció bacteriana de la pell. Al mateix temps, aquests símptomes són molt més freqüents en nens que en adults.
Infeccions víriques: com a resultat, es poden desenvolupar berrugues Dell o berrugues "normals" pronunciades, per exemple. Alguns pacients desenvolupen l'anomenat èczema herpètic: provocat per virus de l'herpes, es formen nombroses petites butllofes a la pell, generalment acompanyades de febre alta i ganglis limfàtics inflats. En casos greus, hi ha un perill per a la vida, especialment per als nens i les persones amb un sistema immunitari dèbil!

Les complicacions rares de la dermatitis atòpica inclouen malalties oculars (com ara glaucoma, despreniment de retina, ceguesa), pèrdua de cabell circular (alopècia areata) i retard del creixement / talla baixa.

Alguns pacients amb neurodermatitis també desenvolupen ictiosi vulgar. Aquest és un trastorn de cornificació de la pell causat genèticament.

Neurodermatitis: prevenció

Pel que fa a la prevenció, la neurodermatitis es divideix en dues variants:

Si la neurodermatitis ja existeix, les mesures adequades poden prevenir atacs aguts de la malaltia. Això s'anomena prevenció secundària.
La prevenció primària consisteix a prevenir una malaltia de neurodermatitis des del primer moment.

Prevenir els brots de dermatitis atòpica

En la majoria dels pacients amb dermatitis atòpica, els brots es produeixen principalment a la tardor i l'hivern. A la primavera i l'estiu, però, sovint la pell millora. No és possible predir la gravetat dels atacs individuals, quant duren i amb quina freqüència es produeixen.

Tanmateix, hi ha molt que es pot fer per prevenir un brot de neurodermatitis. Això inclou, sobretot, evitar o almenys reduir els desencadenants individuals. Aquí teniu alguns consells:

Els pacients amb neurodermatitis amb altres al·lèrgies (com ara al pol·len, àcars de la pols, pèl d'animals, etc.) també han d'evitar l'al·lèrgen en la mesura del possible.
Les persones amb neurodermatitis han de portar roba suau i amable amb la pell (per exemple, de cotó, lli o seda). La roba de llana, en canvi, sovint és difícil de tolerar a la pell. La roba nova sempre s'ha de rentar i esbandir bé abans de portar-la per primera vegada.
El fum de la cigarreta intensifica els símptomes de la neurodermatitis. Una llar en la qual viu una persona amb neurodermatitis definitivament hauria de ser lliure de fum.
Molts productes de neteja, cura i cosmètics contenen substàncies que irriten encara més la pell sensible a la dermatitis atòpica. El metge o el farmacèutic poden recomanar productes que també són adequats per a la dermatitis atòpica.
Els pacients amb neurodermatitis també han d'evitar condicions climàtiques desfavorables (viatges a països càlids, aire sec a causa de l'aire condicionat, etc.).
Molt aconsellables per a la neurodermatitis són les cures de diverses setmanes en un clima anomenat estimulant (mar del Nord, alta muntanya, etc.). Afavoreix la curació de l'èczema i pot prevenir nous atacs.
L'intercanvi regular amb altres pacients amb neurodermatitis en un grup d'autoajuda pot ajudar els afectats a afrontar millor la seva malaltia. Això augmenta el benestar mental i, per tant, pot prevenir noves recaigudes. Els grups d'autoajuda són especialment útils per a nens i adolescents: molts s'avergonyeixen de la seva mala pell o se'n burlen.

Per als adolescents i adults amb dermatitis atòpica, l'elecció correcta de l'ocupació també és fonamental: les ocupacions en què la pell entra en contacte amb l'aigua, els agents de neteja i desinfectants o els productes químics no són aptes per als pacients amb dermatitis atòpica. El mateix s'aplica a les activitats molt brutes, com ara els treballs de demolició. El contacte freqüent amb animals o farina també pot irritar la pell sensible. Per tant, les ocupacions inadequades per a la dermatitis atòpica són, per exemple, perruquer, forner, pastisser, cuiner, jardiner, floristeria, treballador de la construcció, metal·lúrgic, enginyer elèctric, infermera i altres ocupacions mèdiques, així com assistent d'habitació.

Reduir el risc de neurodermatitis

Els consells importants per a la prevenció de la neurodermatitis són:

Les dones no han de fumar durant l'embaràs. Fins i tot després del naixement, els nens haurien de créixer en una llar sense fum. Això redueix el seu risc de neurodermatitis i altres malalties atòpiques.
Les dones durant l'embaràs i la lactància s'han d'assegurar que mengen una dieta equilibrada i variada que satisfà les necessitats nutricionals del seu cos (i, durant l'embaràs, del seu fill). Això inclou verdures, llet i productes lactis, fruita, fruits secs, ous i peix.
Els nadons han de rebre lactància materna durant els primers quatre o sis mesos, si és possible. Això evita el desenvolupament de neurodermatitis, febre del fenc i altres.
Per als nadons que no estan (completament) alletats, es diu que una fórmula infantil hipoalergènica (HA) és útil si es produeixen malalties atòpiques (com la neurodermatitis) a la seva família (nens en risc). No obstant això, els experts nacionals i internacionals no estan d'acord sobre l'eficàcia que aquesta fórmula infantil pot prevenir les malalties al·lèrgiques. Podeu llegir més sobre aquest tema a l'article Prevenció d'al·lèrgies.
Per cert, evitar els al·lèrgens alimentaris habituals (com la llet de vaca, les maduixes) durant el primer any de vida per reduir el risc d'al·lèrgia del nen no funciona! Al contrari: la protecció contra la febre del fenc & Co ofereix una alimentació més aviat variada per als nadons (també amb peix, ou de gallina i una quantitat limitada de llet / iogurt natural). Podeu llegir més sobre això aquí.
A les llars amb nens de risc, no s'ha d'adquirir un gat nou. D'altra banda, no cal eliminar un gat existent: no hi ha proves que afecti el risc d'al·lèrgia del nen.

Hi ha evidència que una dieta anomenada mediterrània (molts aliments vegetals, molt peix, poca carn, oli d'oliva, etc.) també pot protegir contra les malalties atòpiques. El mateix passa amb el consum de verdures, fruites, àcids grassos omega-3 i greixos lactis. Tanmateix, això s'ha d'investigar més abans que es puguin fer recomanacions dietètiques precises per a la prevenció de la dermatitis atòpica i altres malalties atòpicas.