Classificació | Diverticulitis

Classificació

En primer lloc, es distingeix entre sense símptomes diverticulosi i simptomàtic diverticulitis. Diverticulosi és un ressalt de la paret de l’intestí i no està inflamat. És molt comú i afecta aproximadament el 60% de totes les persones> 70 anys d’edat als països industrialitzats.

Diverticulitis, també anomenada diverticulitis simptomàtica, és la inflamació d’aquest ressalt de la paret i es divideix en etapes en funció de la gravetat de la inflamació. A més, els anomenats pseudodiverticles es poden distingir dels veritables diverticles. Els pseudodiverticles (= falsos diverticles) es localitzen al sigmoide còlon (secció inferior del còlon) en 2/3 dels casos.

Són causades per buits vasculars a la paret intestinal muscular i només denoten un ressalt de l’intestí mucosa. Els diverticles genuïns, en canvi, són molt més rars i es troben sovint al coec (transició des de intestí prim a l’intestí gros). Es tracta d’un ressalt de totes les capes de la paret intestinal.

complicacions

Aquest diverticle inflamat es pot obrir i la inflamació es pot estendre a la cavitat abdominal. Seguit per peritonitis, probablement és la complicació més greu i s’ha d’operar immediatament. També es pot produir.

També és possible la formació de fístules. Les fístules són connexions entre dos bucles intestinals. Tot i això, aquestes fístules també es poden desenvolupar entre l’intestí i altres òrgans.

Fístules entre l'intestí i el bufeta també són concebibles i de vegades es produeixen. Això és particularment comú a malaltia de Crohn.

• Sagnia
• Bloquejos o fins i tot
• Intoxicació per sang

En el cas d 'una primera recaiguda sense complicacions de diverticulitis, primer es pren l’enfocament conservador i no quirúrgic.

Això sol consistir en una estada a l’hospital, permís per menjar, administració venosa de líquids (infusió) i antibiòtics. En contrast amb la diverticulitis, una fibra baixa dieta s’ha de seguir fins a la curació completa. Es pot prendre espasmolítics, per exemple Buscopan®, com a rampes Mal de panxa. Metamizol, pethidina o buprenorfina també es poden utilitzar dolor teràpia.

morfina no s’ha d’utilitzar en diverticulitis per l’augment de la pressió a l’intestí. Aquesta teràpia ja és suficient per al 65% de la diverticulitis. Si no hi ha millora després de les 24-48 hores, es pot considerar la teràpia quirúrgica.

Si es produeix per segona vegada una recaiguda inflamatòria (diverticulitis), s’hauria de plantejar una operació prevista després de la curació de la inflamació. La cirurgia hauria de reduir el risc de complicacions en cas de recaigudes posteriors. Especialment en pacients joves (menors de 40 anys) i pacients amb risc immunodeprimit, hi ha una tendència cap a un intervenció primerenca a causa de l’alta probabilitat de recurrència.

En altres pacients, també pot passar una tercera o quarta recaiguda abans de prendre la decisió de sotmetre’s a una cirurgia. Quirúrgicament, es poden eliminar els segments intestinals altament inflamatoris i es reincorporen les parts sanes: connexió de punta a punta (anastomosi). En funció de l’extensió i la ubicació del defecte, s’utilitzen diferents tècniques quirúrgiques.

Per exemple, la tècnica del forat de la clau (laparoscòpia) s’utilitza generalment per a diverticulitis no complicades. Segons les circumstàncies i el pacient, la cirurgia abdominal oberta amb una incisió cutània més gran també pot ser avantatjosa. En cas de perforació (explosió d’un diverticle, ruptura intestinal), constriccions (estenosis), obstruccions intestinals (ileus), abscessos (acumulació encapsulada de pus), o fístula formació (connexió tubular) amb i sense peritonitis (inflamació del peritoneu), es recomana una teràpia quirúrgica immediata o immediata.

Si els diverticles estan perforats, sovint s’uneix una sortida intestinal artificial (colostomia) (operació Hartmann). Això significa que la part superior de l'intestí està connectada a la paret abdominal. A continuació, la defecació es fa passar per un forat artificial de la paret abdominal a una bossa fixada externament a l’abdomen.

La secció inferior de l 'intestí, que es troba més cap al anus, es tanca primer. Una vegada que la inflamació de la cavitat abdominal ha disminuït, els dos extrems de l'intestí es poden tornar a connectar després de 12-16 setmanes com a molt aviat. En casos particularment greus de contaminació de la cavitat abdominal, pot ser necessari un rentat abdominal programat.

Si un pacient no es troba en un general prou bo condició, Una ultrasò- o la sortida (drenatge) guiada per TC de la secreció inflamatòria és possible en cas de abscessos o perforació. Després de 7-10 dies, quan el pacient està millor condició, els afectats còlon secció es pot eliminar. Si la diverticulitis és el desencadenant de la sèpsia (sang intoxicació), l’estabilització del pacient és el focus principal.

El tractament quirúrgic del focus de la inflamació segueix el més aviat possible. En cas de sagnat, primer s’ha de determinar l’abast del sagnat. Depenent de la necessitat, es pot realitzar un procediment d'espera i una emergència colonoscòpia amb mesures hemostàtiques fins a la cirurgia d’emergència oberta. Un adequat dieta s’ha de seguir en totes les fases de la malaltia.