Per col·locar un pont per substituir una o més dents, les dents destinades a pilars de pont han de coincidir en gran mesura en l'alineació dels seus eixos llargs. Si la diferència és massa gran, hi ha el risc que la polpa (polpa de les dents) es faci malbé per la preparació (trituració). Això es pot evitar dividint ponts, ja que compensen la diferència d'eix mitjançant accessoris incorporats. En principi, un pont consta d'almenys dues dents de contrafort (ancoratges del pont) i un o més pontics (pontics). Per acomodar un pont, les dents del contrafort han de ser preparades circularment (mòltes) de manera que es puguin col·locar corones de laboratori (comparables a un didal). Tanmateix, això requereix que les dents del pilar coincideixin en gran mesura en la seva direcció axial. Si els eixos de les dents divergeixen massa, s'hauria de sacrificar tanta substància dental de les dents de l'estrep per obtenir una direcció d'inserció comuna, que és indispensable per a un pont indivís, que posaria en perill la preservació vital de la polpa (polpa de les dents) i / o la retenció (retenció) de la corona a les soques de les dents ja no seria suficient. Un pont dividit resol el problema de direccions axials divergents amb l'ajut d'un accessori de precisió incorporat. Un fitxer adjunt consisteix en una porció que conté, anomenada matriu, i la patriu que hi inclou. Tot i que el pontic està fermament connectat a una de les dues corones de contrafort, la fixació estableix la connexió amb la segona corona de contrafort, de manera que s’estableix una connexió rígida mitjançant una connexió de cargol inserida addicionalment. L’accessori té la mateixa direcció d’inserció que la corona a la qual es connecta rígidament el pontic.
Indicacions (àrees d'aplicació)
La indicació per fabricar un pont, ja sigui dividit o no dividit, sorgeix pels motius següents:
- Per reduir la bretxa
- Per evitar la migració de les dents: inclinar-se a la bretxa, allargament de l’antagonista (creixement d’una dent de la mandíbula oposada des del seu compartiment ossi) cap a la bretxa.
- Restablir la fonètica (fonació) i l’estètica.
- Per restaurar la funció de mastegar
- Per preservar les zones de suport (les dents posteriors recolzen la part superior i mandíbula inferior l’un contra l’altre, conservant així l’alçada de la mossegada).
A més, quan es decideix utilitzar un pont dividit, es presenta una de les condicions següents:
- Pilars diferents: per compensar les diferents direccions d’inserció de les dents naturals, per exemple, després d’inclinar-se en un buit existent més llarg.
- Pilars diferents: per compensar les diferents direccions d'inserció del compost ponts ponts entre dents naturals i implants).
- Pilars d'implants diferents
- Dents de contrafort amb retenció reduïda (amb una subjecció més baixa de la corona cimentada a causa de la corona curta o de l'angle de preparació).
- Per connectar diverses unitats petites de diferents direccions d'inserció en diversos espais ponts.
- Per compensar la mobilitat mandibular fisiològica o la mobilitat de pilars diferents - estrès fitxer adjunt del trencador.
Contraindicacions
Generalment s’ha d’evitar la inserció d’un pont en el cas de:
- Dents de contrafort molt afluixades
- Ponts grans i arquejats, per exemple, quan falten totes les dents anteriors superiors
Contraindicacions de les connexions mòbils.
EstrèsEls accessoris de trencament als ponts mandibulars estan destinats a compensar les tensions que actuen sobre l'estructura del pont durant el moviment natural d'obertura de la mandíbula a causa de la seva deformació elàstica. Un desavantatge important d'aquestes construccions és la manca de càlcul de la càrrega que actua sobre les dents de l'estructura. A més, atès que la necessitat real d’aquesta construcció no s’ha demostrat suficientment sobre la base dels estudis corresponents, la indicació s’ha de definir molt estretament. Tampoc no es recomana connexions mòbils (enclavaments, accessoris de resistència) per a ponts compostos. Tot i que una dent de pilar natural, sana periòdicament i per tant no afluixada, té una mobilitat inherent fisiològica en contrast amb un pilar d’implant artificial que està fermament fusionat amb l’os, el comportament elàstic de l’os, el contrari dentició i la construcció del pont en si mateixos contribueixen a l’adaptació de la mobilitat entre els contraforts. Per tant, aquí també són preferibles els accessoris cargolats de connexió ràpida.
El procés de
Primera sessió de tractament
- Impressió de la mandíbula oposada i la mandíbula amb les futures dents de contrafort per a la seva posterior fabricació temporal.
- Selecció d’ombres
- Excavació: cariosa estructura de les dents s’elimina, la dent es tracta amb farciments acumulatius si cal, per medicar zones properes a la polpa (a prop de la polpa) (per exemple, amb calci preparats d'hidròxid, que estimulen la formació de nous dentina) i bloquejar les zones que passen per sota d’elles mateixes.
- Preparació (rectificat): reducció de l’alçada de la corona aproximadament 2 mm i rectificat circular de les superfícies llises amb un angle d’uns 6 ° convergent cap a la corona. L'eliminació circular ha de fer aproximadament 1.2 mm i finalitza al marge gingival o subgingivalment (per sota del nivell gingival) en forma de xamfrà o espatlla amb una vora interior arrodonida. A diferència d'un pont no dividit, on pot ser necessari desviar-se d'aquest angle a favor d'una direcció comuna d'inserció de les dents, els contraforts d'un pont previstos com a separats es poden moldre per separat sense coordinació amb l’eix de les altres dents de contrafort.
- Impressió de preparació: per exemple, amb silicona A (silicona de curat addicional) en tècnica de doble pasta: una pasta de viscositat més elevada (viscosa) exerceix pressió de l'èmbol sobre una pasta de baixa viscositat, que es prem a la butxaca gingival i impressiona detalladament el marge de preparació .
- Si cal, creació de l'arc facial: per transferir la posició individual de l'eix de la frontissa (eix a través del temporomandibular articulacions) a l’articulador (dispositiu dental per imitar els moviments de l’articulació temporomandibular).
- Registre de mossegades, per exemple, de plàstic o silicona; porta les mandíbules superiors i inferiors a una relació de posició entre si
- Fabricació temporal: la impressió presa al principi s’omple d’acrílic autocurable a la zona de la preparació i es torna a col·locar a la boca. L’acrílic s’endureix a la cavitat creada per la preparació. Les corones temporals estan finament contornades i col·locades amb ciment temporal (p. Ex zinc ciment òxid-eugenol) fàcil d’eliminar. El disseny d'un pontic també és possible i útil per evitar la migració de les dents fins que es cimenti la restauració definitiva.
Primera fase al laboratori
- Abocar la impressió de preparació amb especial guix.
- Fent el model de treball (guix model sobre el qual es farà el pont): el model està encaixat, les futures matrius de treball es fixen de manera que es puguin treure individualment de la base i restablir-les després de serrar el model.
- Muntatge de models a l’articulador: basat en el registre de l’arc facial i la mossegada.
- Modelatge de cera en primer lloc de l'estructura de la corona amb la part de la matriu (de fabricació) de l'accessori, tenint en compte la direcció d'inserció.
- Fosa de metall: conversió a metall: els canals de fosa de cera s’uneixen al model de cera. Posteriorment, el modelatge està incrustat en un muffle de fosa. La cera es crema en un forn calent. A les cavitats resultants, el metall líquid (or o aliatge de metalls no preciosos) s’introdueix en el procés centrífug, la matriu es connecta a la corona per mitjà de sortida.
- Després de la desembarcació, s’acaba la primera part del pont i, a continuació, s’insereix la part de la patró a l’adjunt i es connecta amb el modelatge de la segona corona de contrafort.
- Sprue de la patriu fins a la segona corona de contrafort.
- Acabat de l’estructura metàl·lica
- Si cal: fabricació de plantilles de registre per a la determinació de la relació mandíbula.
Segona sessió de tractament
- Eliminació de la restauració i neteja temporals de les dents del pilar.
- Si cal: determinació de la relació mandíbula: per mantenir o redefinir la distància del maxil·lar i del mandibular bases els uns dels altres.
- Prova de marc: comproveu la direcció d’inserció, l’ajust lliure de tensió i l’ajust marginal.
- Ciment provisional renovat de la restauració temporal
Segona fase al laboratori
- Si cal, modeleu el conjunt basat en la determinació de la relació de mandíbula.
- Revestiment ceràmic: les masses ceràmiques s’apliquen per capes als marcs metàl·lics mitjançant la tècnica de pinzell més fina i finalment s’encenen en diverses fases.
Tercera sessió de tractament
- Eliminació de la restauració i neteja temporals de les dents del pilar.
- Prova del pont sota control de oclusió (mossegades finals i moviments de masticació).
- Cimentació definitiva - cementació (per exemple, amb convencionals) zinc fosfat o ciment carboxilat) primer de la porció de pont que suporta la matriu. El marc de la corona s’estén prim i es col·loca sobre la dent sota una forta pressió. Després d’eliminar l’excés de ciment que interfereixi, la segona part del pont es col·loca immediatament.
- Eliminació de l'excés de ciment després de la presa.
- Establiment de la connexió rígida mitjançant cargol.
- Control d’oclusió
Després del procediment
- Cita de seguiment per tornar a comprovar
Possibles complicacions
- Intrusió (empenta a la mandíbula) lluny de la corredissa quan s’utilitzen connexions mòbils: s’ha de carregar un pont dividit ja que es fa lliscar pels antagonistes (dents de la mandíbula oposada). Si, en canvi, només es carrega el pilar allunyat de l’accessori durant la connexió de mastegar, es pot introduir mandíbula) fins a tal punt que la matriu i la matriu del fitxer adjunt es desvinculen entre elles. Un accessori fixat amb cargol pot evitar-ho.
- Intrusió del pilar natural en ponts compostos quan s’utilitzen connexions mòbils: per evitar la intrusió de la dent natural en comparació amb el pilar suportat per l’implant, també s’han de preferir els accessoris retinguts amb cargol.
- Estella de ceràmica
- Afluixament de la junta de ciment en una dent de contrafort.
- Formació de marginals càries al llarg del marge de la corona en cas d’insuficient higiene bucal.
