Procediments mínimament invasius
Per abordar directament l'estrenyiment de les artèries, són possibles mesures invasives. Es divideixen en procediments de catèter i procediments quirúrgics. Són possibles diferents procediments en cada cas, en funció del grau i la longitud de la constricció: els procediments de catèter s’utilitzen a partir de l’etapa IIb.
En els diversos procediments, un catèter s’insereix gairebé sempre al vas estret des de l’engonal. L’embarcació es fa visible mitjançant l’administració d’un mitjà de contrast i s’utilitzen diferents mètodes:
- En el procediment estàndard de PTA (angioplàstia transluminal percutània), es fa avançar l’anomenat fil conductor artèria a la zona reduïda. A continuació, s'insereix un catèter de globus inflable sobre aquest fil conductor a la constricció i s'infla.
Això fa que el vas es dilati. Per evitar una nova constricció en aquest punt, s’insereix un suport de vaixell (stent implantació). Tot i això, aquest procediment només és adequat per a constriccions o oclusions de curta distància de fins a 10 cm. La PTA tampoc és adequada en casos de calcificació excessiva.
- Hi ha procediments especials disponibles per a constriccions de distància més llarga. En làser, rotacional o ultrasò angioplàstia, les calcificacions de la artèria les parets s’eliminen mitjançant làser, trepant cap or ultrasò.
- Són possibles altres combinacions de subministrament de medicaments per dissoldre tancaments, succió i PTA.
operació
Les mesures operatives depenen de l’etapa del PAD i del grau i la durada de l’estenosi: com que la medicina està sotmesa a canvis constants, es busquen constantment noves teràpies. També hi ha algunes teràpies experimentals per a pAVK, però aquestes només es duen a terme en el marc d’estudis clínics. Això, per descomptat, només es duu a terme després d’un examen detallat.
Actualment s’estan provant teràpies gèniques. Per exemple, s’utilitzen certs factors de creixement (VEGF, rFGF-2) per estimular el creixement vascular. Teràpies amb medul · la òssia també s’estan provant cèl·lules mare.
Aquests mètodes estan destinats a estimular el creixement de d'un sol ús i multiús. i també per formar nous vaixells.
- Si hi ha vasoconstriccions a les grans artèries pèlvica i femoral (A. iliaca i A. femoralis), es pot intentar desprendre la d'un sol ús i multiús.. Això s’anomena desobliteració o trombendarterectomia (TEA).
En aquest procediment, per exemple, es retalla la calcificació i la part interna de la paret del vas (l’intima) amb l’ajut d’un anomenat anellador.
- A les etapes III i IV pot ser necessari col·locar una derivació. Hi ha nombroses possibilitats. En el cas d 'oclusions a cuixa o inferior cama, la “gran rosa vena“, V. saphena magna, se sol eliminar per servir de substitut.
Pertany a les venes superficials i va des del peu per davant de l’interior turmell a través de la cara interna del cuixa Atès que és una de les venes superficials responsable de només el 10% de la sang retorn, es pot eliminar sense restriccions importants. També és possible utilitzar material estrany. Normalment es tracta de tefló (PTFE, politetrafluoroetilè).
Tanmateix, aquest material només s’utilitza quan l'aorta i la pelviana d'un sol ús i multiús. es redueixen, ja que es requereix un calibre de vaixell més gran. Tot i això, no es poden operar totes les oclusions dels vaixells. En el pitjor dels casos, el sang el subministrament pot estar tan limitat que l'extremitat mor. En aquest cas, l’única opció que queda (l’anomenada ultima ratio) és amputació. Tanmateix, abans de proposar una mesura tan extrema, s’examinaran a fons tots els altres procediments.
Tots els articles d'aquesta sèrie: