Procediments neurodestructius

Procediments neurodestructius o neurodestrucció (sinònims: neuroablació, neuròlisi, neurocirurgia dolor teràpia) és una intervenció invasiva, destructiva (“destructora”) a llarg termini eliminació of els nervis o plexes nerviosos. Això dolor la mesura terapèutica es dirigeix ​​a la funció sensible del els nervis i sol ser eficaç de manera temporal ja que, per exemple, els processos regeneratius progressen i poden requerir una nova intervenció. Atès que la neurodestrucció és un procediment molt complicat i propens al risc, la indicació ha de ser estricta i la intervenció s’ha de considerar l’última etapa de teràpia.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Contraindicacions

Atès que les indicacions, a causa de les complicacions i riscos importants, són molt reduïdes i és obligatòria una anàlisi acurada dels costos i beneficis, les contraindicacions es deriven de les indicacions esmentades.

Abans de la cirurgia

Abans de la cirurgia, un detallat historial mèdic s’ha de prendre i s’ha d’informar el pacient sobre possibles complicacions. L’examen radiogràfic de la columna vertebral o d’altres estructures anatòmiques objectiu, a més d’una inspecció clínica exhaustiva, garanteix la planificació del procediment. Inhibidors de l'agregació plaquetària (sang medicaments per aprimar) s’haurien d’abandonar aproximadament 5 dies abans. Això s'ha de comprovar amb l'ajut d'un sang prova (paràmetres de coagulació). Donar suport cicatrització de ferides o l'èxit del teràpia, es recomana que el pacient s'aturi nicotina consum

el procediment

La destrucció del teixit nerviós es realitza sota control fluoroscòpic (en temps real Radiografia pel·lícula) o sota control CT (tomografia assistida per ordinador). Les substàncies neurotòxiques s'apliquen per via percutània (a través de pell) al teixit objectiu. Es poden utilitzar els neurolítics següents amb aquest propòsit:

  • Sals d’amoni
  • Etanol (etanol)
  • glicerol
  • Cresol
  • Fenol

Prèviament, una injecció de prova amb anestèsics locals es realitza. Aquesta mesura té un caràcter diagnòstic i indica la ubicació correcta de la intervenció. A més, la injecció de la prova permet una afirmació pronòstica sobre l’eficàcia de la següent neurodestrucció. Tot i això, aquestes precaucions no donen certesa completa. L’efecte dels neurolítics no és específic i pot ser reversible o irreversible, de manera que pot ser necessària la repetició. La destrucció del teixit nerviós també es pot aconseguir amb l'ajut de la termocoagulació o la criocirurgia (quiroteràpia, glaç). A més de la neurodestrucció química o tèrmica directa, cal esmentar els procediments neurodestructius següents:

  • Cordotomia - El procediment es basa en la transecció quirúrgica de la via del dolor al medul · la espinal, anomenat el tracte espinotalàmic (cordó anterior). La transecció del cordó anterior també es coneix com anterolateral cordotomia.
  • Neuròlisi: la neuròlisi externa es refereix a l'alliberament quirúrgic d'adherències al voltant d'un nervi, com ara cicatrius després d'una lesió o fractura. La neuròlisi interna es refereix a l'exposició de fibres nervioses intactes a partir d'una cicatriu endoneural (cicatriu dins d'un fibra nerviosa feix després de la lesió del nervi) per restablir la funció per descompressió de les fibres nervioses.
  • Rizotomia: en aquest procediment, depenent de la regió diana, l’arrel posterior a la banya posterior del medul · la espinal es talla al nivell del segment de medul·la espinal corresponent. Això té com a resultat eliminació de la sensació de dolor i temperatura i la percepció d’estímuls tàctils.

Després de la cirurgia

Després de la cirurgia, tanqueu monitoratge del pacient és necessari. A més del seguiment quirúrgic (per exemple, en el cas d'una rizotomia), l'estat neurològic del pacient també s'ha de controlar de prop per detectar les possibles complicacions precoçment.

Possibles complicacions

Depenent de la ubicació del teixit objectiu, sempre hi ha un risc de co-destrucció d'altres fibres nervioses, de manera que la imatge de les complicacions neurològiques varia en funció del lloc d'intervenció i és molt àmplia.

  • No assolir l’èxit terapèutic.
  • Destrucció química d’estructures adjacents així com de la medul·la espinal.
  • Destrucció química d’òrgans estirats distants per injecció intravascular (en un vas) de neurolítics
  • Neuritis química (inflamació del nervi) del nervi afectat amb aparició de dolor nou.
  • Dolor per desorientació (fantasma dolor a les extremitats).
  • Lesió mecànica d’estructures adjacents
  • Fallades del motor
  • Mielitis (inflamació de la medul·la espinal)