La cordotomia és un dolor procediment quirúrgic utilitzat com ultima ratio (llatí: ultimus: “l’últim”; “el més distant”; “el màxim”; relació: “raó”; “consideració raonable”) en el tractament del dolor refractari. El procediment es basa en la transecció quirúrgica del dolor camí a la medul · la espinal, l'anomenat tracte espinotalàmic (cordó anterior), i és per tant un dels procediments neuroablatius clàssics. La transecció del cordó anterior també es coneix com cordotomia anterolateral. L’èxit terapèutic precoç és molt bo i al voltant del 90% dels pacients experimenten una millora o resolució dels seus dolor, però el nombre de pacients sense dolor baixa fins al 50-60% al cap d’un any. Aquest efecte és probablement causat per l'activació d'altres vies alternatives del dolor.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Malaltia tumoral maligna (maligna) amb dolor tumoral sever al tronc i a les extremitats.
- Reducció de l’esperança de vida
Contraindicacions
Com que les indicacions, a causa de la gravetat del procediment i de complicacions significatives, són molt reduïdes i és obligatòria una anàlisi acurada de cost-benefici, les contraindicacions es deriven de les indicacions esmentades.
Abans de la cirurgia
Abans de la cirurgia, un detallat historial mèdic s’ha de prendre i s’ha d’informar el pacient sobre possibles complicacions. L’examen radiogràfic de la columna vertebral, a més d’una inspecció clínica exhaustiva, garanteix la planificació de la cirurgia. Inhibidors de l 'agregació plaquetària (eviten l' agregació de sang plaquetes (trombòcits); medicaments anticoagulants) s’han d’abandonar aproximadament 5 dies abans de la cirurgia. Això s'ha de comprovar amb l'ajut d'un sang prova. Donar suport cicatrització de ferides, es recomana que el pacient s'aturi nicotina consum
el procediment
La transecció del cordó anterior s’utilitza per controlar el dolor al costat contralateral (oposat) del cos, ja que les vies del dolor es creuen a nivell segmentari cap al costat oposat (és a dir, si el procediment es realitza al costat esquerre, s’aconsegueix indolorament a la dreta costat del cos). En aquest sentit, l'èxit té més èxit amb el dolor unilateral (dolor en un costat del cos). Molt sovint, la cirurgia es realitza per un costat, però es pot realitzar pels dos costats. Tanmateix, com que la taxa de complicacions és molt alta amb la cordotomia bilateral, aquest procediment poques vegades es realitza. La cordotomia encara es realitza com a cirurgia oberta o com a percutània punxada. Percutània punxada es realitza a un pacient supí. El lloc quirúrgic està drapadament esterilitzat i el punxada el lloc inicialment s’anestesia mitjançant local anestèsia. L’elecció del lloc de la punció depèn dels símptomes del dolor. La indoloritat aconseguida per la cordotomia comença 3-5 medul · la espinal segments situats per sota del lloc operat. Si dolor a les cames, pelvis o abdomen, la cordotomia es realitza toràcicament a la zona dels segments Th2 / 3. Per a dolor al pit i braços, la cordotomia es col·loca al coll cervical (coll) àrea C1 / 2. Per localitzar el fitxer tracte espinotalàmic, dues tècniques auxiliars estan disponibles per al cirurgià: primer, fluoroscòpia ("vida") Radiografia control) permet un control constant de la posició de la sonda de punció; en segon lloc, el control neurofisiològic mitjançant mesures d’impedància i estimulació del nervi també permet una localització precisa de l’estructura objectiu. Tots dos procediments són obligatoris a l’hora de cercar el fitxer tracte espinotalàmic. S’utilitza una agulla de punció lumbar que s’insereix a l’espai subaracnoide espinal des del costat lateral. La mesura d’impedància es pot utilitzar per distingir teixits com ara pia arachnoidea (aranya pell), medul · la espinal teixit o líquid cefaloraquidi (LCR), ja que tots tenen impedàncies diferents. La via del dolor es transmet per electrocoagulació o termolesió a aproximadament 65-70 ° C. El corrent altern d’alta freqüència s’utilitza durant un període de 20-30 segons.
Després de la cirurgia
Després de la cirurgia, cal fer un seguiment estret del pacient. A més del seguiment quirúrgic, el focus immediatament posterior a la cirurgia és el seguiment del sistema cardiovascular del pacient. A més, també s’ha de controlar de prop l’estat neurològic del pacient per detectar precoçment possibles complicacions.
Possibles complicacions
- Alteracions respiratòries (especialment amb cirurgia bilateral).
- Trastorns del recte i trastorns de la micció (trastorns de la micció), també especialment en cirurgia bilateral.
- Disestèsia postquordotomia: alteracions sensorials causades pel procediment.
- Lesió al tracte piramidal amb debilitat dels músculs (paràlisi) al costat del procediment (ipsilateral)
