Parada respiratòria (apnea): teràpia

Reanimació (reanimació)

Primers auxilis for aturada cardíaca, és a dir, intent de reanimació pel primer respondre abans de l'arribada dels metges d'emergència té un impacte important en les possibilitats de supervivència. Segons un estudi, els pacients van intentar reanimació dels primers auxilis encara eren vius després de 30 dies en el 10.5% dels casos, mentre que els pacients sense intentar-ho reanimació per primera vegada, només hi havia un 4% dels casos. Nota: A posició lateral estable pot dificultar el reconeixement ràpid d’una parada respiratòria i l’inici cardíac massatge. Conclusió: El posició lateral estable dificulta l’avaluació de l’activitat respiratòria. General

  • La reanimació cardiopulmonar (anglès: reanimació cardiopulmonar, RCP) és necessària en aturada cardíaca i / o respiratòria.
  • La reanimació del cor es realitza mitjançant massatges cardíacs, desfibril·lació (generador de xoc; mètode de tractament contra les arítmies cardíaques que posen en perill la vida) i administració de medicaments
  • La teràpia per a la parada respiratòria inclou la neteja de les vies respiratòries i la respiració artificial per restablir l’intercanvi de gasos als pulmons
  • El suport vital bàsic es pot distingir del suport vital avançat (per assistents professionals).
  • Després de la parada circulatòria prehospitalària, les probabilitats de supervivència són més altes si els pacients són ingressats en centres especials (Aturada cardíaca Centre). Això també s’aplica en casos individuals defuncionament reanimació.

Indicacions

El Consell Europeu de Reanimació (ERC) enumera les situacions següents en què els socorristes professionals haurien de considerar la no reanimació de nens i adults:

  • La seguretat dels primers auxilis no està assegurada.
  • Hi ha una lesió evidentment mortal o s’ha produït una mort irreversible (signes de mort segurs).
  • Quan asistol sense causa reversible persisteix durant més de 20 minuts malgrat les mesures de reanimació avançades en curs.
  • Hi ha un testament vital vàlid i aplicable.

Procediment durant la reanimació

  • Comproveu la consciència, demaneu ajuda, poseu DAE (extern automatitzat Desfibril · lador) si és necessari.
  • A - Esborreu la via aèria
  • B - Ventilació
  • C - Circulació (massatge cardíac)
  • D - Drogues (medicació)

Consciència de comprovació (suport vital bàsic)

  • Adreça persona, sacsejar
  • Si no hi ha resposta: truqueu ajuda, posicionament posterior

Vies aèries clares (suport vital bàsic).

  • Hiperextensió del coll
  • Aixecar la barbeta
  • Els rescatadors professionals utilitzen dispositius de succió, dispositius per a les vies respiratòries com el tub Güdel (per mantenir oberta la via aèria superior)

External pit compressions (suport vital bàsic).

  • El pacient està estès sobre una superfície dura en decúbit supí.
  • El punt de pressió es troba al centre del pit.
  • La pressió s’ha de fer amb els talons de les mans.
  • El pit s’ha de prémer entre 5 i 6 centímetres.
  • La freqüència de pressió ha d’estar entre 100-120 / minut.
  • El pit ha de descarregar-se completament després de la compressió, és a dir, no continuï suportant estèrnum durant la fase de descàrrega ("inclinat"), ja que això pot afectar la velocitat de descompressió, és a dir, la descàrrega, a més de la seva integritat; tanmateix, la mà no s’aixeca. Cal tenir en compte que: Compressió: alleujament = 1: 1. Per a l’èxit de la reanimació cardiopulmonar, la velocitat a la qual s’aconsegueix la descompressió (velocitat d’alliberament de compressió cardíaca, CCRV) sembla ser un factor important.
  • El socorrista s’agenolla al costat del pacient; la part superior del cos és vertical sobre el punt de pressió; es col·loquen els colzes.
  • L’assistent hauria de canviar al cap d’uns 2 minuts.
  • Bàsicament, la reanimació laica s’inicia amb 30 compressions, seguides de 2 ventilacions.
  • Les compressions tenen un valor més alt en reanimació cardiopulmonar que ventilació; en els primers minuts després d 'una aturada cardíaca, oxigen contingut a sang encara és suficient.
  • Durada de la reanimació:
    • Com a mínim 20 minuts; algunes pautes no ofereixen recomanacions específiques.
    • Realització d’una avaluació estructurada després de tres cicles de reanimació cardiopulmonar i anàlisi del ritme.

En un estudi de més d’11,00 pacients (dels estudis ROC i PRIMED), la durada mitjana de la reanimació va ser de 20 minuts, 13.5 minuts en pacients circulació va tornar espontàniament, 23.4 minuts en aquells on no ho va fer. Perills de compressions toràciques

  • Fractures de la sèrie costella / costella, especialment en pacients amb punts de pressió incorrectes o ancians → No interrompre / avortar la reanimació.

Ventilació (suport vital bàsic)

  • Sense SIDA: boca-a boca / boca a boca-nas ventilació.
  • Amb dispositius d’assistència: els socorristes professionals utilitzen tubs endotraqueals (respiració (sonda de plàstic buida), màscares laríngies (màscara laríngia, mitjans per mantenir la via aèria oberta), etc. per assegurar la via aèria.
  • Les dues ventilacions no han de superar els 5 segons.

Perills de ventilació

  • La hiperventilació (aprofundit i / o accelerat respiració, és a dir, pulmó ventilació augmentat per sobre de la demanda) pot disminuir la fracció d’ejecció del cor.
  • La hiperventilació augmenta el risc de regurgitació (retrocés de contingut gàstric a la faringe).
  • El risc d’infecció durant la donació respiratòria és extremadament baix.

Reanimació avançada (suport vital avançat).

  • Desfibril·lació (mètode de tractament /xoc generador contra els que amenacen la vida arítmies cardíaques) in fibril · lació ventricular i sense pols taquicàrdia ventricular/ taquicàrdia ventricular Nota: En el cas d'activitat elèctrica sense pols (PEA) o. Després de la dissociació electromecànica (EMD), la desfibril·lació continua sent ineficaç fibril · lació ventricular fora d’un hospital, la fibril·lació ventricular es repeteix en gairebé 2/3 dels pacients en un minut, en la majoria dels casos fins i tot en 1 segons.
  • Intubació - inserció d’un tub endotraqueal per assegurar la via aèria; els dispositius de via aèria supraglòtica (SGA) es consideren alternatives.
  • Aplicació de les drogues (per exemple, epinefrina).

Després d’una reanimació reeixida

  • Gestió de la temperatura: els pacients inconscients després de la parada circulatòria s’han de refredar a 33 o 36 ° C durant almenys 24 hores, independentment del ritme cardíac inicial. Febre S'ha d'evitar així com la hiperòxia (excés oxigen) de qualsevol cas durant 72 hores.

Reanimació en nens

  • En nens amb aturada cardiovascular / temporal, la reanimació inicial és de cinc respiracions; després, la reanimació continua amb 15 compressions toràciques alternades amb dues respiracions; els laics poden ressuscitar alternativament amb una proporció de 30: 2, com hauria de ser familiar a partir de la reanimació en adults.

Resultat (èxit del tractament)

  • Resultat de 102,000 pacients amb aturada cardíaca fora de l’hospital:
    • Retorn sostingut del 31% de la circulació espontània (pols de 20 minuts com a mínim); el retorn de la circulació espontània va ser en gran mesura constant al voltant del 30% en els grups de 45 a 80 anys
    • El 9.6% va poder sortir viu de l’hospital; anàlisi de subgrups: després de la reanimació van poder sortir de l'hospital:
      • El 16.7% dels menors de 20 anys.
      • L’1.7% de les persones molt velles reanimaven
    • El 7.9% no va patir danys neurològics greus (definits com una puntuació d’un o dos punts segons la categoria de rendiment cerebral, CPC)
    • El 88% dels pacients reanimats amb èxit menors de 20 anys no tenien danys neurològics greus
    • El 70% dels pacients molt vells reanimats no presentaven danys neurològics greus

Altres notes

  • Pacients reanimats mitjançant reanimació laica mitjançant un dispositiu extern automatitzat Desfibril · lador (DEA) tenia un risc absolut de mort o necessitat d’atenció a llarg termini de només el 2.0% (0.0-4.2). El risc va ser fins i tot inferior al dels casos en què els primers auxilis mèdics, que solen arribar més tard, van realitzar reanimació (3.7%; 2.5-4.9).
  • Els pacients que van ser intubats (“inserció d’un tub buit a la tràquea”) en un termini de 15 minuts a l’hospital a causa d’una aturada cardíaca van tenir una mortalitat (taxa de mortalitat) més alta que els pacients control que no van ser intubats (16.4% vs. 19.4%), això també va ser cert per a un bon resultat funcional (= màxim dèficit neurològic moderat) (10.6% vs. 13.6%). El grup de pacients que inicialment tenien un ritme impactant va mostrar una millor supervivència sense intubació (39.2% vs 26.8%).
  • Les persones que van patir una aturada cardíaca i havien estat prenent estatines tenien millors probabilitats de sobreviure a l’esdeveniment que aquelles que no tenien teràpia prèvia amb estatines:
    • Un 19% més de probabilitats d’estar hospitalitzat amb vida després d’una aturada cardíaca.
    • Un 47% més de possibilitats de rebre l’alta viva de l’hospital
    • Un 50% més de possibilitats de continuar viu un any després de l'esdeveniment
  • Les dades del registre de Suècia mostren que en una aturada cardíaca prehospitalària, només la compressió toràcica salva vides.
    • Només les compressions toràciques (CO-CPR, reanimació cardiopulmonar només per compressió), el 14.3% dels pacients amb aturada cardíaca van sobreviure els primers 30 dies (el 2000 només havia estat el vuit per cent; el 2000, les directrius de RCP (anglès: reanimació cardiopulmonar) es van canviar a Suècia: fins i tot els primers auxilis capacitats poden abstenir-se de la reanimació boca a boca si senten fàstic)
    • Reanimació clàssica amb ventilació (S-RCP): es va salvar el 16.2% dels pacients
    • Nota: CO-RCP va ser inferior a la reanimació clàssica amb ventilació quan els socorristes van arribar més tard de 10 minuts després de l’aturada cardíaca. Això no és d’estranyar, ja que la resta oxigen al sang i els pulmons s’esgoten al cap de 10 minuts.

Possibles complicacions

  • Fractures costals (fractures costals: reanimació manual versus reanimació mecànica: 77% versus 96%).
  • Fractures esternals (fractures esternals: reanimació manual versus reanimació mecànica: 38% contra 80%)
  • Lesions de teixits tous (reanimació manual versus reanimació mecànica: 1.9% enfront del 10%; incloïen lesions de teixits tous que podrien ser potencialment mortals)