L’enterostomia és una sortida intestinal artificial a la paret abdominal per a l’evacuació temporal o permanent del contingut intestinal, com pot ser necessari per al colorectal. càncer pacients, pacients amb malalties inflamatòries com malaltia de Crohn, o pacients amb sutures intestinals. El procediment se sol realitzar sota anestèsia general i, a més dels riscos anestèsics típics, s’associa principalment a la formació d’hèrnies internes, tot i que un metge experimentat sol evitar-ho prenent precaucions especials mesures. Els enterostomes romanen permanentment o es tornen a col·locar en poques setmanes, de manera que, especialment, només es pretén alleujar temporalment la pressió sobre una secció de l’intestí.
Què és l’enterostomia?
Una enterostomia és una sortida intestinal artificial a la paret abdominal per a l’evacuació temporal o permanent del contingut de l’intestí. Una enterostomia és el terme mèdic per a una sortida intestinal artificial a la paret abdominal que s’utilitza per expulsar el contingut intestinal. En aquest context, un estoma sempre correspon a un òrgan buit creat artificialment que s’obre a la superfície del cos. L’enterstoma vermell i humit sobresurt de la paret abdominal i pot ser permanent o temporal. El metge diferencia entre ileostomats, coecostomata, colostomata i transversostomata segons la secció d’intestí utilitzada. L'ileostoma és una de les formes més comunes i correspon a una sortida de l'escrot. Normalment s’utilitza un bucle profund d’intestí prim per a aquest propòsit i la sortida sol passar pel sostre de l’abdomen inferior dret. Tant ileostomats com colostomats - una sortida artificial de la còlon - es pot crear temporalment o permanentment. La forma especial de transversostoma torna a ser una sortida artificial de la part mitjana del còlon, que també es poden crear de forma contínua o discontínua. Finalment, el coecostoma és una sortida de l'apèndix. En tots els casos, el procediment quirúrgic per col·locar l’enterostoma es pot anomenar enterostomia. Aquesta operació es pot realitzar de forma terminal o doble. És necessari un procediment terminal si s’havien d’eliminar prèviament parts de l’intestí. Una enterostomia de doble canó, en canvi, s’utilitza sovint per a sutures intestinals que requereixen un alleujament temporal de l’intestí. Dins d'Alemanya, s'estima que més de 100,000 persones de diversos grups d'edat porten enterostomes.
Funció, efecte i objectius
Les indicacions d’una enterostomia poden incloure diverses afeccions. Entre els més freqüents, el procediment es realitza en la disfunció intestinal, còlon càncer pacients o pacients amb malaltia hereditària del pòlip del còlon. No obstant això, els carcinomes en una altra localització entre el tòrax i la pelvis també poden requerir la intervenció, per exemple bufeta or càncer d'úter. En determinades circumstàncies, l'intestí també pot haver estat danyat per un trauma anterior, de manera que el metge va haver de retirar-ne parts o una malaltia inflamatòria com malaltia de Crohn pot haver causat un dany considerable a certes regions de l’intestí. La cirurgia té lloc sota anestèsia general. Abans de l'operació, el metge dibuixa la posició ideal de l'estoma sobre el pacient per assegurar-se que l'obertura no causi molèsties quan el pacient estigui assegut, estirat o de peu. Per regla general, el metge utilitza una incisió abdominal, és a dir, una laparotomia, per traslladar l'estoma. Si no és necessària una intervenció quirúrgica important, durant un procediment mínimament invasiu laparoscòpia, és a dir laparoscòpia, s'utilitza per a la transferència. En el cas d’una colostomia, l’estoma es transfereix sense tensió i en una posició lleugerament sortint al múscul recte abdominal recte. El metge fixa el mesenteri de còlon a la paret abdominal. Si es requereix una ileostomia, el metge col·loca l'estoma d'alimentació cama a través de la protuberància intestinal prim amb una orientació cap avall. S'ocupa que l'estoma sobresurti uns quants centímetres per sobre del pell, en cas contrari, la secreció del intestí prim pot causar pell irritació. Un enterostoma terminal es sutura a l’exterior de la paret abdominal i no se sol reposicionar. Un estoma de doble canó se sol reposicionar al cap de poques setmanes, ja que l’objectiu d’aquest procediment és simplement alleujar l’intestí durant un determinat període de temps. Aquesta operació es diferencia del procediment que s’acaba de descriure en el fet que l’intestí en funcionament s’elimina de la incisió abdominal i es proporciona amb les respectives obertures de l’estoma. En el cas d’un enterostoma doble i terminal, el sistema col·locat correspon a una peça única. o un sistema de dues peces. En un sistema d’una sola peça, el pell la placa de protecció i la bossa formen una unitat. En canvi, amb un sistema de dues peces, el metge fixa la placa i la bossa per separat al sostre de l’abdomen.
Riscos, efectes secundaris i perills
A més dels riscos convencionals de anestèsia general, l’enterostomia s’associa principalment amb el risc d’herniació interna, que és el pas del teixit abdominal a través d’una obertura de la paret abdominal. En el transcurs d'això, també pot haver-hi un desplaçament d'òrgans de la cavitat abdominal a través de l'estoma. Al seu torn, un intestí prolapsat pot provocar que l'estoma deixi de tancar-se fortament. Si els plecs abdominals estan asseguts, ferides possiblement es pot produir després de l’operació perquè les excrecions s’acumulen als plecs. En determinades circumstàncies, l’estoma també pot tornar a l’abdomen després de l’operació i, per tant, pot desaparèixer per sota de la pell. Tot i que existeixen aquests riscos, l’enterostomia encara es considera una operació relativament segura en general i forma part de la rutina diària d’un cirurgià. Abans de l’operació, l’atenció extensiva del pacient per part de personal especialitzat té un paper important. Això inclou, per exemple, consells sobre el següent dieta, que només es pot restablir lentament i inicialment requereix, per exemple, evitar aliments rics en greixos o espècies calentes. Depenent del sistema escollit, l'estoma s'instal·larà posteriorment amb una bossa oberta o tancada. El pacient buida regularment les bosses obertes, mentre que les bosses tancades són descartades i substituïdes per unes noves. El personal especialitzat també explica prèviament al pacient aquest procediment. Si hi ha prevista una transferència de devolució, en aquest moment es pot programar una cita. Després de la cirurgia, es revisarà regularment l’estoma reubicat per assegurar-se que no rellisqui per sota del nivell de la pell.
