Símptomes
Quan és necessària una derivació, els dipòsits han provocat un estrenyiment o bloqueig de les artèries que subministren la cor. Els primers símptomes d’una constricció cardiovascular solen produir-se durant l’exercici i són pit pressió, falta d'alè i falta d'alè, pols irregular i rendiment reduït. Si es tracta d’una vasoconstricció greu en el sistema arterial del cor, els símptomes ja es produeixen en repòs.
Sovint, es poden identificar els factors de risc corresponents de vasoconstricció en els pacients. Això inclou de fumar, excés de pes, hipertensió i malalties concomitants com diabetis mellitus. En la majoria dels casos, els pacients afirmen que van poder pujar escales fa uns mesos i que ara tenen símptomes en repòs. Si un vaixell està completament bloquejat, això correspon a cor atac amb greus dolor al pit, radiació a la mandíbula i / o l’espatlla esquerra, falta d’aire i sudoració. A atac del cor és una emergència absoluta que s’ha de tractar el més aviat possible.
l'operació
En el passat, la cirurgia de bypass sempre es feia al cor obert. Aquí es va aturar el cor (cardioplegia) i el sang el subministrament al cos va ser assumit per un màquina cor-pulmó. Aquesta tècnica encara s’utilitza amb freqüència en l’actualitat.
La cirurgia de derivació en un cor obert, però bategant, és una variació d’aquesta. Aquí, no màquina cor-pulmó es requereix i es realitza la derivació al cor que batega. Aquesta mesura se sol adoptar quan d'un sol ús i multiús. i l'aorta estan tan severament calcificats que no és possible desconnectar-los i, per tant, posar-los màquina cor-pulmó.
Avui en dia, la cirurgia de bypass mínimament invasiva també és cada vegada més popular, és a dir, l’operació ja no es realitza al cor obert i al pit roman tancat. En lloc d'això, l'operació es realitza mitjançant una petita incisió entre costelles (tècnica del forat de la clau). Quan s’utilitza artificial vàlvules cardíaques, aquesta tècnica quirúrgica suau ja s'ha consolidat i ara es realitza regularment.
L’avantatge de la tècnica quirúrgica mínimament invasiva és que és més suau i presenta complicacions com ara cicatrització de ferides els trastorns es produeixen amb menys freqüència. No obstant això, durant el transcurs de l'operació pot ser necessari realitzar l'operació al cor obert a causa de condicions anatòmiques (mala visibilitat, etc.). En aquest cas, es deixa el mètode del forat de la clau que es va iniciar inicialment i s’obre el pit.
Les derivacions que fan servir el mètode obert convencional i el mètode de forat de clau més recent no difereixen significativament en els resultats. Amb el mètode quirúrgic obert, a més de cicatrització de ferides trastorns, inflamació de la estèrnum també es pot produir. En canvi, amb la tècnica de forat de clau mínimament invasiva, el costelles s'han de repartir moltes vegades a causa de l'accés més reduït, que, com a efectes secundaris, pot provocar-ne més dolor en el tractament postoperatori.
El 2002, només l'1% de totes les operacions de bypass es van realitzar amb la tècnica del forat de la clau. Mentrestant, la proporció d’operacions mínimament invasives ha augmentat, però encara no ha substituït la cirurgia a cor obert. Segons els científics, això es deu al fet que els avantatges d'una tècnica mínimament invasiva sobre la cirurgia oberta no són tan convincents com s'esperava.
A causa de la baixa taxa de complicacions en les operacions al cor estacionat, el mètode quirúrgic mínimament invasiu també pot puntuar marginalment en aquest aspecte. Allà on condueix clarament és el resultat cosmètic. Mentre que l'operació de bypass obert deixa una ferida amb una cicatriu posterior d'uns 30 a 40 cm al estèrnum, la tècnica mínimament invasiva deixa només una cicatriu d'uns pocs centímetres.
Es fa necessària una operació de bypass si es tracta d’un o més coronaris d'un sol ús i multiús. estan bloquejats. Durant l'operació, un vaixell substitut del cos (a vena des de la part inferior cama o un artèria del braç) s’utilitza com a bypass. El vaixell està connectat a l'aorta abans del bloqueig i es torna a connectar al vas coronari afectat darrere del bloqueig.
Això crea una derivació que garanteix l’aportació del múscul cardíac que hi ha darrere. Cada operació de bypass es realitza amb anestèsia general. En cirurgia estàndard, el pit s’obre primer, ja que aquesta és l’única manera d’assegurar l’accés al cor.
El pacient està connectat a un cor-pulmó màquina, que pot substituir el cor durant un determinat període de temps. Atès que la cirurgia al cor que batega és extremadament difícil, el cor queda immobilitzat amb medicaments. Les tècniques quirúrgiques més recents permeten la cirurgia de bypass sense obrir el pit.
Tampoc no sempre és necessari fer servir el cor-pulmó màquina. Si no s’utilitza, primer s’ha de connectar la derivació al coronari bloquejat artèria. Llavors l'aorta està parcialment tancat i la derivació suturada.
Després es retira la pinça. La durada de l’operació sol ser d’unes tres hores si s’utilitza el procediment quirúrgic estàndard. També es pot assumir una durada similar per a les tècniques quirúrgiques mínimament invasives.
En general, la durada de l'operació depèn de quants bypass s'han de construir. Per una banda, cada derivació requereix un temps addicional per treure el vaixell al braç o cama. Especialment quan s’utilitzen diverses derivacions de diferents parts del cos, el temps de cirurgia s’allarga.
A més, depenent de la ubicació, l '"ajustament" de la derivació al cor també consumeix molt de temps. Per exemple, és més difícil arribar a la part posterior del cor, motiu pel qual una derivació en aquesta ubicació triga més que una derivació a la paret frontal. La durada de l’operació també pot incloure preparació i seguiment.
Com a norma general, la medicació s’administra aproximadament una hora abans de la intervenció, cosa que cansa i té un efecte calmant. La cirurgia mateixa comença llavors amb la inducció de anestèsia general, després del qual es pot realitzar l'operació al cor. En general, triga entre 10 i 30 minuts abans que el pacient es desperti del anestèsia després de l’operació.
Tot i que l’ús mínimament invasiu d’un stent costa uns 17,000 EUR, una operació de bypass pot costar fins a 30,000 EUR. La diferència de costos del mètode quirúrgic pur és petita, però a causa del tractament postoperatori una mica més llarg d’una cirurgia oberta (cura de ferides, inserció de drenatge, etc.) els costos poden ser més elevats.
D’altra banda, els mètodes d’entrenament més complicats amb què els cirurgians s’especialitzen en tècniques de cirurgia de forats de claus són costosos. Aquí es requereix un robot quirúrgic, el cost del qual ronda el milió d’euros i que no tots els centres poden pagar. Els costos d’entrenament de la cirurgia mínimament invasiva són, per tant, actualment molt més elevats, cosa que fa que els costos de la cirurgia de bypass obert siguin relativament inferiors.
Un altre desavantatge del mètode mínimament invasiu és el més precís i exigent monitoratge del pacient durant el procediment. Com que l’operació es realitza al cor bategant, s’ha de prestar especial atenció a les possibles irregularitats del sistema circulatori durant el procediment. El risc de lesions d'un sol ús i multiús. i / o cordons nerviosos durant el procediment també es descriu com augmentat amb la tècnica del forat de la clau, ja que el cirurgià cardíac no té la visió habitual del camp quirúrgic obert.
Amb el mètode quirúrgic obert, però, cicatrització de ferides els trastorns i les complicacions per l'obertura i l'expansió massives del pit es produeixen amb més freqüència. Tot i els resultats gairebé idèntics amb la cirurgia de bypass oberta i mínimament invasiva, cal assenyalar que, tot i que es poden unir diverses zones estretes amb la tècnica del forat de la clau, no de 4 a 5 com passa amb la cirurgia oberta. Els crítics assenyalen que la cirurgia de bypass mínimament invasiva arriba als seus límits aquí, ja que un gran nombre de constriccions fan que la cirurgia de bypass sigui necessària. L'operació al cor dret dura aproximadament de 3 a 6 hores, depenent dels vasos a operar i del general condició del pacient. La durada de la tècnica quirúrgica mínimament invasiva és una mica més curta a causa de l’omissió de l’obertura toràcica i la connexió del cor.pulmó màquina.
