Els següents símptomes i queixes poden indicar una malaltia de l'artèria coronària (CAD):
Angina pit (AP; pit opressió, cor estanquitat).
- Aparició sobtada de retrosternal ("situat darrere del estèrnum") dolor* (de curta durada; vegeu més avall), esquerra> dreta; generalment radiant cap a la regió de l’espatlla-braç esquerre o coll-mandíbula inferior regió, així com a la part superior de l’abdomen, esquena; dolor pot resultar apagat, premsar, restringir o perforar Precaució! En alguns casos, el dolor es localitza en altres regions i s’irradia al tòrax (pit); de vegades el tòrax no es veu afectat en absolut, a més, es compleixen les característiques següents:
- Desencadenat per un aspecte físic o psicològic estrès* (mecanisme d'activació: vegeu més avall).
- Rebuig en repòs i / o pocs minuts després de l'aplicació de nitrats *.
- Sensació de tensió o aniquilació
- Falta d’alè, sufocació
- Transpiració
- Ansietat fins a la por a la mort
La durada d’un AP és de minuts en el context del mecanisme activador i, en general, no dura més de 20 minuts. Els mecanismes de desencadenament poden ser: físics i emocionals. estrès, menjar opulent, fred, Etc ..
* Nota: si només es compleixen dues d'aquestes tres característiques, s'anomena "atípic angina“. Si només s’aplica un o cap d’aquests tres punts, es parla de símptomes toràcics no anginals. Es distingeix entre estable angina pectoris i inestable angina de pit (UA). L'angina inestable es caracteritza per un augment de la intensitat o la durada dels símptomes en comparació amb atacs anteriors de angina de pit. En estable angina de pit, el toràcic dolor millora als 1-2 minuts després glicerol nitrat (GTN; nitrogicerina). En canvi, angina inestable o infart de miocardi (cor atac) sol ser nitrorefractari, és a dir, no pot ser influït per glicerol nitrat.
Síndrome coronària aguda (SCA)
El terme síndrome coronària aguda (ACS; síndrome coronària aguda) fa referència a aquestes fases de malaltia de l'artèria coronària (CAD) que posen en perill immediatament la vida. Això inclou:
- Angina inestable (UA): angina inestable és quan els símptomes han augmentat en intensitat o durada en comparació amb atacs anteriors d’angina.
- Infart agut de miocardi (atac de cor):
- Infart de miocardi amb elevació del segment ST (NSTEMI).
- Infart de miocardi amb elevació ST (STEMI; infart de miocardi amb elevació del segment ST).
- Mort cardíaca sobtada (PHT)
És difícil distingir entre angina inestable / NSTEMI i STEMI, perquè les seves transicions són fluides. Per a l’elevació del segment ST, l’infart de miocardi es caracteritza per símptomes de dolor prolongats (> 20 min) i nitrorefractaris (sense resposta a nitroglicerina)! Símptomes prodromals (símptomes precursors) de la síndrome coronària aguda (SCA) (l'edat mitjana dels participants a l'estudi era de 49 anys).
- El 85% de les dones i el 72% dels homes van informar de símptomes prodròmics en termes de queixes inespecífiques:
- rar fatiga (60% de dones, 42% d’homes).
- Trastorns del son
- Ansietat
- Debilitat o dolor del braç
- Dolor toràcic (dolor de pit; = símptoma principal de la SAC) es va produir només en el 24% dels pacients en ambdós sexes abans de la SAC.
Símptoma principal de l’ACS
- Dolor toràcic: sensació retrosternal d 'aparició aguda de pressió o pesadesa ("pedra al pit“); el dolor irradia cap al braç esquerre coll o mandíbules o a la part inferior de l’abdomen. Home: dolor de pit (dolor al pit) i la sudoració són més freqüents en els homes. dolor entre els omòplats (es produeix el doble de vegades en pacients dones) Nota: el dolor que irradia al braç dret o als dos braços és possible, però és rar. dolor toràcic: intermitent durant diversos minuts o persistent.
Possibles símptomes d’acompanyament
- Dispnea * (falta d'alè)
- Nàusees * (nàusees) / vòmits
- Palpitacions (palpitacions del cor)
- Transpiració
- Síncope: breu pèrdua de consciència causada per la reducció sang fluir cap a la cervell, generalment acompanyat d’una pèrdua de to muscular.
* Nàusea i la falta d’alè és més freqüent en les dones. Avís:
- En un estudi, l’anomenat típic dolor de pit per al diagnòstic de la síndrome coronària aguda es va demostrar que només tenia una àrea de 0.54 sota la corba en termes de la seva capacitat discriminatòria: els metges experimentats eren el 65.8% i els novells el 55.4%. Després de finalitzar el tractament, només el 15-20% dels pacients amb dolor toràcic van ser diagnosticats de síndrome coronària aguda.
- La bona capacitat d’exercici sense angina mai exclou la síndrome coronària aguda (STEMI, NSTEMI i angina inestable).
El “Marburg cor Score ”dóna suport a l’aclariment diagnòstic diferencial del dolor toràcic en una pràctica familiar (vegeu més avall). Possibles comorbiditats (malalties concomitants)
Insuficiència cardíaca esquerra
- Dispnea (falta d’alè)
- Rendiment deteriorat, fatiga
- Orthopnea: falta d'alè màxima, compensada només per una postura vertical.
- Cianosi - coloració violeta-blavosa de l’oral mucosa, llengua, llavis i conjuntiva com a conseqüència de la disminució oxigen saturació (SpO2) del sang.
- Bronquitis congestiva amb tos irritable
- Esput marró possiblement rovellat
- Asma cardial nocturna
- Edema pulmonar: líquid als pulmons
- cama edema: acumulació de líquid a les cames.
- Taquicàrdia - batecs del cor massa ràpids:> 100 batecs per minut.
Arítmies cardíaques
- Palpitacions (palpitacions del cor)
- Taquicàrdia (batec del cor massa ràpid:> 100 batecs per minut).
- augmentat extrasístoles - el cor ensopega amb "batecs addicionals".
- Fibril·lació auricular (VHF)
- Aleteig auricular
Més notes sobre CHD
- El perillós de la malaltia coronària és que, fins i tot sense símptomes, pot haver-hi aterosclerosi d’alt grau i estenosi coronària (estrenyiment de la artèries coronàries). Només una restricció de la llum del vas en almenys un 60% condueix a una reducció detectable de sang flux.
- Aproximadament el 50% de tots els pacients amb sospita de CHD estenosant no presenten estenosis (estrenyiment) rellevants en un angiografia coronària (procediment radiològic que utilitza agents de contrast per visualitzar la llum (interior) del artèries coronàries (artèries que envolten el cor en forma de corona i subministren sang al múscul cardíac).
- També hi ha una angina de pit estable (AP), que no s’explica per les estenosis (estrenyiments) de la coronària d'un sol ús i multiús. (artèries coronàries). En aquests casos, sol haver-hi una causa microvascular, o possiblement vasospàstica:
- L’angina microvascular (disfunció microvascular coronària, MVD) sol presentar una angina típica retrosternalment localitzada i induïda per l’exercici en associació amb signes d’isquèmia en una prova d’exercici. Per tant, un CHD obstructiu no es pot detectar de forma angiogràfica en blanc.
- L’angina vasospàstica sol presentar símptomes pectanginals localitzats que es produeixen predominantment en repòs en lloc d’esforçar-se, sovint a la nit o a primera hora del matí.
- Disfunció microvascular coronària (MVD): desajustament entre miocardi oxigen oferta i demanda; probablement causada per una inflamació crònica (inflamació); factors de risc: Hipertensió (hipertensió), diabetis mellitus, hipercolesterolèmia (sang alta colesterol); diagnòstic: TC angiografia coronària i mesurament de PET de la reserva de flux de miocardi [MVD: manca de vasodilatació (dilatació de la sang d'un sol ús i multiús.) i / o augment de la tendència a la vasoconstricció (vasoconstricció) / espasme].
- Amb l 'ajuda del acetilcolina prova (prova ACh), però, alteracions funcionals de la coronària d'un sol ús i multiús. (disfunció microvascular coronària) ara es pot detectar. En pacients amb angina de pit estable sense obstrucció coronària de grau superior, acetilcolina (ACh) es va realitzar una prova per detectar espasmes epicàrdics i microvasculars. Això va mostrar que el 70% de les dones, però només el 43% dels homes, tenien una prova ACh patològica. CONCLUSIÓ: La disfunció microvascular coronària és més freqüent en dones.
- Un estudi de 33 anys de seguiment de 12,745 subjectes va mostrar que els xantelasmates (plaques groguenques formades per deposició de colesterol en els teixits de les parpelles superiors i inferiors) són importants pell marcador d'aterosclerosi (arteriosclerosi, enduriment de les artèries), independent dels nivells de lípids. Persones amb això pell tenen un factor de risc addicional per a l’infart de miocardi (atac del cor) i cardiopatia isquèmica (malaltia de l'artèria coronària, CAD).
Marburg Heart Score
| característica | Puntuació |
| Gènere i edat (homes ≥ 55 anys; dones ≥ 65 anys). | 1 |
| Malaltia vascular coneguda (malaltia vascular) | 1 |
| Reclamacions en funció de la càrrega | 1 |
| El dolor no es reprodueix per palpació (palpació) | 1 |
| El pacient sospita que la causa és la malaltia cardíaca | 1 |
| Punts | Probabilitat de CHD | |
| 0-1 | <1% | molt baix |
| 2 | 5% | Sota |
| 3 | 25% | mitjà |
| 4-5 | 65% | alt |
