Teràpia amb làser a l’àrea genital de la dona

Làser teràpia a la zona genital de la dona, és a dir, a la zona de la vulva i la vagina (vulva: òrgans sexuals primaris externs de la dona; vagina: vagina), és un procediment innovador, mínimament invasiu, no quirúrgic i no hormonal per al tractament de principalment malalties recurrents (recurrents) a la zona íntima que són difícils de tractar. Els procediments làser es coneixen des de fa dècades com un tractament segur i eficaç, especialment per a la restauració de lesions cutànies. CO2 i erbi: els làsers Yag (Er: làsers Yag) s’utilitzen a la zona íntima. Tot i que aquests dos làsers difereixen en longitud d’ona, els efectes són molt similars, cosa que els fa comparables en efectivitat. Recentment, hi ha hagut una quantitat creixent de literatura que mostra l'eficàcia d'aquests procediments també per al teràpia de disfuncions vulvovaginals (disfuncions dels òrgans reproductors femenins primaris externs i de la vagina), relacionades amb la sexualitat, especialment en dones premenopàusiques i menopàusiques. Formes lleus de incontinència urinària (debilitat de la bufeta) i els símptomes de descens (símptomes de descens) també poden millorar, tot i que encara no hi ha prou estudis sobre això. És impressionant la taxa mínima d’efectes secundaris d’aquest mètode i la possibilitat d’utilitzar-lo després de la quimioteràpia o la radiació teràpia. En contrast amb els procediments ablatius (tècniques que destrueixen els teixits per calor o fred) que han estat àmpliament utilitzats fins ara, l'epidermis (epidermis; capa cel·lular externa de la pell) no està ablat en una àrea gran, sinó que només es creen micro-ferides en forma d’agulla que estan envoltades de pell sana. Això significa una curació ràpida d’aquestes microferides amb només els mínims efectes secundaris (vegeu més avall).

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Atròfia vulvovaginal (canvis en la pell de la vagina (vagina) i vulva (totalitat dels òrgans sexuals primaris externs) que es poden produir en dones amb nivells d’estrògens decreixents) amb símptomes com ardor, picor, sequedat: durant la menopausa, després del part, després de la irradiació o la quimioteràpia
  • Infeccions freqüents del tracte urinari
  • De lleu a moderada incontinència (debilitat de la bufeta; pèrdua d’orina).
  • Descens vaginae de lleuger a moderat (prolapse vaginal).
  • Dispareunia (dolor durant les relacions sexuals).
  • Contraindicacions o intolerància a la teràpia hormonal (per exemple, després de càncer de mama / càncer de pulmó).
  • Esclerosi de licor et atrophicus: malaltia inflamatòria crònica del virus rarament ocorreguda teixit connectiu, que és probablement una de les malalties autoimmunes a tenir en compte.
  • Dolorós cicatrius després episiotomia (episiotomia).
  • Vulvodynia (insensacions i dolor dels òrgans sexuals primaris externs), síndrome de vestibulitis vulva ("Ardor Vulva ”: dolor a la vagina entrada, que es nota amb el tacte, les relacions sexuals o fins i tot quan s’insereix un tampó).

Contraindicacions

  • Inflamació aguda
  • Premaligne (canvis de teixit que mostren histopatològicament signes de degeneració maligna (maligna)) / malaltia maligna (maligna)
  • Cirurgia prèvia de malla vaginal.

Abans del tractament

Abans d’iniciar el tractament s’ha de fer una discussió educativa i d’assessorament entre el metge i el pacient. El contingut de la conversa ha de ser els objectius, les expectatives i les possibilitats de tractament, així com els efectes secundaris i els riscos. Per sobre de tot, hi ha d’haver una discussió detallada sobre altres opcions terapèutiques, incloses les teràpies realitzades prèviament. Abans del tractament, a anestèsia local s'aplica a la zona externa, de forma lleugera ardent aquí es pot produir sensació. El tractament a la vagina és pràcticament indolor. No cal que es prenguin mesures preparatòries.

el procediment

Vagina (vaginal): després de la inserció d’una sonda làser estèril que es rellisca amb oli per a nadons, la vagina pell es realitza amb làser a intervals definits en un moviment de rotació de 360 ​​° cap a fora, cada 1 cm de distància. El tractament triga uns 5 minuts i és indolor. De tant en tant, es percep un lleuger escalfament no inquietant. La sensació de l'aplicació és similar a la d'un vaginal ultrasò.Vulva (òrgans genitals femenins primaris externs): ja sigui com a complementar al tractament intravaginal (tractament a la vagina) o en cas de queixes localitzades a la zona genital externa (vegeu les indicacions), s’aplica el tractament amb un microescàner que es pot connectar al mateix dispositiu sobre les zones alterades patològicament (patològicament) . Com que aquest procediment pot ser dolorós, la zona afectada s’anestesia (adormida) amb un ungüent. Mode d’acció

El mode d’acció dels làsers (làser YB d’erbi, làser CO2) que s’utilitza per a indicacions uroginecològiques es basa en la hipertermia (sobreescalfament) i la coagulació. La hipertermia realitza un estrenyiment i regeneració de teixits d’estructures epidèrmiques i subepidèrmiques escalfant el teixit a 45-60 ° C o mitjançant coagulació i ablació (ablació de teixits) a 60-90 ° C mitjançant l’activació de proteïnes de xoc tèrmic i la desnaturalització de les fibres de col·lagen:

  • Estimulació de la matriu extracel·lular (substància intercel·lular) en termes d’absorció de nutrients i retenció de líquids.
  • Nova formació de
    • Fibres elàstiques i de col·lagen
    • Capil·lars

Depenent de la configuració energètica, el focus se centra en l’efecte de la hipertermia o la coagulació i l’ablació. Es poden configurar combinats. La longitud d'ona del làser de CO2 és de 10.6 µm, el làser Er: Yag de 2940 nm. Tots dos són absorbits pel teixit aigua. El del làser Erbium YAG és aproximadament 15 vegades superior al del làser de CO2. Aplicacions làser fraccionades

En contrast amb les formes ablatives de teràpia amb làser, en què l’epidermis s’elimina per una àrea àmplia i es crea una zona de ferida que depèn de la mida de la zona ablada, la teràpia fraccionada, que s’utilitza exclusivament en el camp uroginecològic, crea petitesferides amb sa pell zones entremig. Atès que només un 20-40% de la zona de la pell tractada és làser, deixant la resta intacta, hi ha pocs efectes secundaris i la curació és ràpida. L'energia del làser penetra en el epiteli i arriba a la capa de teixit subepitelial (vagina: làmina pròpia). No s’arriba a les capes de pell fibromusculars subjacents, és a dir, s’estalvien. Depenent de l’energia del làser, la profunditat de penetració és d’un màxim d’uns 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Això garanteix que el teixit circumdant no es faci malbé. La lesió dirigida estimula la regeneració de la pell mitjançant l'alliberament de calor xoc proteïnes i diversos factors de creixement (per exemple, TGF-Beta). La conseqüència és la restauració d’un aliment sa epiteli i la capa subepitelial subjacent, a la vagina la làmina pròpia, amb funció normal. Per tant, molts autors parlen d'un anomenat rejoveniment ("rejoveniment") de la vagina. Per cert, això també afecta la funció uretral, ja que uretra es desenvolupa des del mateix teixit que els genitals externs i la vagina. Mitjançant aquestes mesures, el fluid, aigua-glicoproteïnes vinculants i àcid hialurònic s'emmagatzemen i la formació de col·lagen i s’estimulen les fibres elàstiques. Especialment important és la formació de nous capil·lars, que garanteix un subministrament a llarg termini de oxigen i nutrients. La vagina recupera el seu pH àcid normal, és elàstica, estirable i humida. Durant l'excitació sexual, el líquid s'extreu de la làmina pròpia, cosa que assegura la lubricació durant el coit. A més, el sòl pèlvic enforteix, els esfínters de la uretra i bufeta mostra una funció millorada. Tots aquests efectes s’han demostrat microscòpicament i mitjançant estudis controlats (1-6,11). Mode d'acció: Teràpia amb làser versus altres mesures terapèutiques locals.

S’utilitzen dispositius mèdics i teràpies hormonals:

  • Dispositius mèdics: Lubricants (lubricants), cremes hidratants (hidratants), emol·lients (emol·lients): treballen durant hores fins a un màxim de dos dies, segons el producte
  • Teràpies hormonals locals (per exemple, que contenen hormones ungüents) inclouen l’ús de estrògens, DHEA (deshidroepiandrosterona) i el modulador selectiu del receptor d’estrògens ospemifè. Els estrògens, a diferència de les altres opcions, són les preferides i s’utilitzen des de fa molts anys. Per tant, només es tractarà aquesta teràpia en aquest marc.

En comparació amb la teràpia hormonal, que no és desitjable en moltes dones ni tan sols en el cas de z teràpia amb làser està contraindicat a causa d’una malaltia maligna, per exemple, els dos tipus de teràpia no difereixen en la seva efectivitat en alguns casos; en altres casos, la teràpia amb làser és més eficaç i dura molt més. L'efecte després de 3-4 sessions a intervals de 4-6 setmanes dura aproximadament un any i després s'ha de repetir una vegada. Teràpia vaginal amb estrògens (tractament vaginal amb estrògens), per tal d’ésser efectivament constant, s’ha de continuar dues o tres vegades a la setmana de manera permanent. En cas contrari, l’efecte positiu desapareix ràpidament. A part d'això, moltes dones pateixen una secreció desagradable, picor i irritació de la membrana mucosa. En comparar els efectes de regeneració del làser amb els d’aplicacions d’estrògens locals (tractament vaginal), els efectes sobre el epiteli són aproximadament comparables (augment de les capes cel·lulars, emmagatzematge de glicogen). No obstant això, en el subepitelial subjacent teixit connectiu capa làmina pròpia), l 'efecte del làser és molt més acusat (incorporació de fluid, formació d' elàstic i col·lagen fibres, etc.). No obstant això, és particularment important que la teràpia amb làser indueixi (estimuli) la formació de nous d'un sol ús i multiús. en comparació amb la teràpia amb estrògens. Això no només significa un millor subministrament de oxigen i nutrients, però també s’associa amb un efecte durador del làser, és a dir, amb una millora significativa de la qualitat de vida. Resultats

Més de 2,000 pacients van ser examinats en més de 40 estudis (a partir del 2020). Molts estudis eren estudis observacionals prospectius no aleatoris sense grups de control i en part amb un nombre reduït de participants i un període de seguiment curt. Alguns dels paràmetres de l'estudi van variar àmpliament i van persistir [revisió 17, 19]:

  • Per a la disfunció de la bufeta, de
    • Qüestionaris validats: ICIQ-SF (consulta internacional sobre incontinència formulari curt del qüestionari).
    • Paràmetres objectivables: prova de pad, paràmetres urodinàmics: per exemple, augment de la pressió uretral.
    • Comparació entre cirurgia i làser: TOT (cinta transobturadora) contra teràpia làser Erb YAG.
  • En atròfia vulvovaginal de.
    • qüestionaris validats:
      • FSFI (índex de funció sexual femenina)
      • VAS (escala analògica visual)
      • VHI (índex de salut vaginal)
    • Histologia
    • Dades a llarg termini

Actualment (2020), només hi ha dos assaigs controlats aleatoris. Amb diferents ponderacions, pràcticament tots els estudis disponibles tenen en comú una millora significativa dels símptomes amb efectes secundaris menors. Actualment s’està realitzant un assaig aleatoritzat internacional:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Després del tractament

Després del tractament, podeu tornar immediatament a la vostra vida habitual. No són necessàries mesures terapèutiques especials. Hidratant cremes i altres mesures locals familiars són possibles. Per al tractament extern, de tant en tant es recomana un refredament a curt termini amb coixinets de refrigeració. No hauria d’haver cap relació sexual durant 3-4 dies.

Possibles complicacions

Els efectes secundaris són mínims i solen durar només 3-4 dies:

  • Descàrrega, menor (marró, rosa, aquós).
  • Sensibilitat al tacte
  • Disúria (difícil, deteriorada [i dolorosa]) bufeta buidatge).
  • Inflamació
  • Pruïja / edema / enrogiment / inflor
  • (detectar)

Beneficis de la teràpia amb làser

  • Teràpia pràcticament indolora
  • Sense pretractament
  • Sense efectes secundaris significatius
  • Sense anestèsia
  • Sense cura posterior
  • Sense hormones
  • Es pot realitzar de forma ambulatòria en pocs minuts

Avaluació crítica

Actualment, encara falta sovint [informació general 17, 19]:

  • Assajos grans i aleatoris
    • En comparació amb teràpies anteriors
    • Amb resultats a llarg termini
  • Una comparació dels diferents sistemes làser
  • Règim de teràpia uniforme per a teràpia amb làser a la zona genital.
    • Ablatiu
    • No ablatiu tèrmic
    • ablatiu + tèrmic combinat

Resum Executiu

Malgrat moltes preguntes sense resposta, la teràpia amb làser és una teràpia amb grans perspectives de futur, ja que les taxes d’èxit són relativament altes amb un bon compliment del pacient i pocs efectes secundaris (vegeu més amunt: beneficis de la teràpia)