Teràpia d'una MPOC

Possibilitats de teràpia

La teràpia de MPOC consta de les mesures següents i s’ha d’adaptar individualment. - Eviteu desencadenar noxae

• Drogues
• Aparells de respiració i oxigenoteràpia
• Aparells respiratoris nocturns
• Gimnàstica respiratòria
• Profilaxi de la infecció

Evitar substàncies nocives

Molt important en la teràpia és trobar els factors desencadenants de MPOC i eliminar-los si és possible. Com a regla general, això significa que la persona afectada hauria d’aturar-se de fumar per tal de frenar la progressió de MPOC. Això requereix una voluntat activa de cooperació (compliment) per part de la persona afectada.

Teràpia farmacològica

Atès que el diàmetre dels tubs bronquials es redueix a la MPOC (malaltia pulmonar obstructiva crònica), respiració també és més difícil perquè augmenta la resistència a les vies respiratòries. Per reduir aquesta resistència, s’intenta eixamplar els bronquis amb medicaments. D’una banda, això es fa mitjançant medicaments inhalables d’acció ràpida i curta que s’uneixen a receptors específics de l’autònom sistema nerviós (receptors ß2 del sistema nerviós simpàtic) i així dilatar els bronquis.

Aquests medicaments inclouen substàncies com salbutamol o fenoterol (simpatomimètics ß2) i s’utilitzen per suprimir el malestar respiratori agut. Des de l’autonòmic sistema nerviós consta de dues parts (simpàtica i sistema nerviós parasimpàtic) i té un paper important a respiració, es pot administrar una substància addicional que ataca el segon component de l’autonòmic sistema nerviós, El sistema nerviós parasimpàtic. Aquesta classe de substàncies inclou l’ipratropi (parasimpatolític), que també és inhalat i d’acció curta.

Per tal d’aconseguir un efecte més llarg, s’utilitzen substàncies com el tiotropi (pertany a la classe parasimpatolítica) i el salmeterol o el formoterol (pertany a la classe simpaticomimètica ß2) i s’inhalen normalment dues vegades al dia. Cortisona és un grup nombrós de medicaments antiinflamatoris. Inhibeixen la inflamació crònica dins del vies respiratòries i així prevenir atacs aguts de malalties (exacerbacions).

Les cortisones utilitzades en la teràpia de la MPOC es denominen budesenosida, beclometasona i fluticasona. No difereixen de cortisona en el seu efecte, però tenen l’avantatge que el seu perfil d’efectes secundaris és significativament inferior, ja que actuen gairebé exclusivament a les vies respiratòries. S’utilitzen principalment en MPOC avançada (etapa GOLD C / D) i en casos de deteriorament agut (exacerbació).

Les preparacions esmentades es prenen amb l’ajut d’esprais. Inhalant profundament els esprais, la substància activa arriba directament a les vies respiratòries. Cortisona sovint només presenta una eficàcia limitada en la MPOC (en contrast amb asma bronquial). Per tant, es recomana interrompre la preparació si no hi ha resposta o no es milloren els símptomes. L’ús a llarg termini de cortisona a les vies respiratòries augmenta significativament el risc de patir pneumònia.

Broncodilatadors

Les vies respiratòries (tràquea, bronquis) estan envoltades de músculs llisos. La innervació d'aquests músculs la duu a terme la sistema nerviós vegetatiu (simpàtic, parasimpàtic). Mentre que sistema nerviós simpàtic (per exemple, durant situacions d 'esforç o estrès) dilata les vies respiratòries relaxant els músculs llisos sistema nerviós simpàtic provoca un estrenyiment de les vies respiratòries en contraure els músculs.

Aquest mode d’acció s’utilitza en la teràpia farmacològica de la MPOC. En aquest procés, tant una activació del sistema nerviós simpàtic (simpatomimètics beta-2) com una inhibició del sistema nerviós parasimpàtic (anticolinèrgics o parasimpatolítics) condueixen a una expansió de les vies respiratòries (broncodilatació). Per aquest motiu, aquests grups de medicaments també s’anomenen broncodilatadors.

Els simpatomimètics beta-2 condueixen a una expansió de les vies respiratòries mitjançant la unió als receptors beta-2 del sistema nerviós simpàtic. Es fa una distinció entre preparats d’acció curta i llarga. Salbutamol i el fenoterol pertanyen als medicaments d’acció curta (SA = d’acció curta), mentre que el salmeterol, el formoterol i l’indaceterol s’atribueixen als de durada (LA = d’acció llarga).

Els simpatomimètics d’acció curta beta-2 s’utilitzen com a medicaments de demanda en cas d’un empitjorament agut de la MPOC (exacerbació). Els simpatomimètics d’acció llarga beta-2, d’altra banda, s’utilitzen per a la teràpia a llarg termini de la MPOC. Depenent de l'etapa GOLD, la teràpia consisteix en una o una combinació de diverses preparacions.

Anticolinèrgics condueixen a una expansió de les vies respiratòries inhibint els receptors del sistema nerviós parasimpàtic. També es distingeix entre preparats d’acció curta i llarga. La preparació d’acció curta (SA) més freqüentment prescrita és el bromur d’ipratropi.

S’utilitza com a medicament a la demanda en cas d’empitjorament agut de la MPOC (exacerbació). Un anticolinèrgic d’acció llarga (LA) és el bromur de tiotropi. S’utilitza per a la teràpia de MPOC a llarg termini.

Depenent de l'etapa GOLD, la teràpia consisteix en una o una combinació de diverses preparacions. Una alternativa freqüentment utilitzada als broncodilatadors i la cortisona és teofilina. S’utilitza especialment quan els símptomes no milloren o en casos de MPOC avançada.

A més, es pot utilitzar en problemes respiratoris greus en el context d’una MPOC exacerbada. Teofilina condueix a una inhibició de la inflamació dins del vies respiratòries així com a una dilatació de les vies respiratòries per afluixament dels músculs llisos. A més, teofilina també mostra nombrosos efectes secundaris a causa de la seva inhibició inespecífica de diversos enzims i receptors.

A més d'una inquietud interior amb insomni i també es descriuen convulsions, alteracions del ritme cardíac i queixes al tracte gastrointestinal. Per tant, la teofilina no s’ha d’utilitzar mai per a aguts cor malalties (per exemple, fresques cor atac, alteracions del ritme cardíac). Una altra alternativa als broncodilatadors i a la cortisona descrits anteriorment és la substància activa roflumilast.

En contrast amb la teofilina, el roflumilast inhibeix específicament només un enzim al cos (fosfodiesterasa-4). Com a resultat, hi ha un alliberament reduït de missatgers inflamatoris dins del vies respiratòries, que inhibeix la immigració de cèl·lules inflamatòries addicionals. El roflumilast està especialment indicat en el cas d’atacs recurrents de malalties (exacerbacions). Sovint es combina amb simpatomimètics beta-2 d’acció llarga. Tanmateix, atès que l’enzim (fosfodiesterasa-4) no només està present a les vies respiratòries, de vegades provoca efectes secundaris molt greus (nàusea, diarrea, Mal de panxa).