Com es tracta una fractura de clavícula?
La clavícula fractura es pot tractar de manera conservadora o quirúrgica. La decisió es pren sobre la base del Radiografia imatge. La majoria de les fractures de clavícula es poden tractar de manera conservadora.
Aquests inclouen la clavícula no desplaçada fractura, on només hi ha una torçada axial a la zona de la clavícula i la fractura de la clavícula lleugerament desplaçada (lleugerament dislocada), quan no hi ha escurçament significatiu de la longitud de la clavícula. Les fractures de clavícula més greument desplaçades es poden tractar teòricament de forma conservadora, però sovint es tradueix en falses articulacions (pseudartrosi) i / o os excessiu cal formació. Una formació falsa d’articulacions restant condueix a la permanència dolor al fractura zona, una excessiva cal la formació pot comprimir el tracte nerviós vascular funcionament sota la clavícula i condueixen, per exemple, a trastorns circulatoris i sensorials del braç.
En la teràpia conservadora d'un clavícula fractura, s’aplica un embenat especial que s’envolta ambdues espatlles com una motxilla (“embenatge de la motxilla”). A l'esquena del pacient, l'embenat es tensa i es fixa de manera que les espatlles es tirin cap enrere. En estirar les espatlles cap enrere, el clavícula la fractura es configura (es redueix) i es manté.
Es redueix la immobilització a la zona de la fractura dolor i accelera la curació de la fractura. En cap cas, l’embenatge de la motxilla no s’ha d’aplicar tan fort que es produeixi una congestió venosa als braços o que comporti trastorns sensorials i de moviment del braç. Els adults porten l’embenatge de la motxilla durant almenys 3-4 setmanes segons el tipus de fractura, els nens de fins a 6 anys durant 2-3 setmanes.
El temps que es fa servir l’embenat es determina, en última instància, individualment en funció del Radiografia seguiments. Amb l 'ajuda del Radiografia es pot controlar la imatge, la curació de la fractura (consolidació de la fractura) i la posició del fragment. En cas que es produeixi un desplaçament cada cop més gran del fragment de la fractura de la clavícula (luxació secundària) malgrat un embenat de la motxilla, és possible que sigui necessari estabilitzar quirúrgicament la fractura.
Un problema en l’avaluació per raigs X de la fractura de clavícula és una bretxa fractural que de vegades és visible durant mesos malgrat el desenvolupament de fractures òssies clínicament estables. Per aquest motiu, cal tenir en compte les conclusions de l’examen clínic a l’hora de decidir el període de durada de l’embenatge de la motxilla. Weigel i Nerlich (2004) recomanen el següent procediment: Si el pacient mou l'espatlla sense dolor i ja no hi ha dolor per pressió a la zona de la fractura, es pot suposar que la fractura és estable durant l'exercici (no és estable a la càrrega!).
), encara que això no sigui coherent amb les troballes radiològiques. Els problemes amb l’embenatge de la motxilla són freqüents: tots aquests problemes tenen un efecte negatiu sobre la cooperació del pacient (compliment) i poden posar en perill el resultat d’una teràpia conservadora. El tractament addicional inicialment consisteix a reajustar diàriament l’embenatge de la motxilla durant la primera setmana.
S'hauria de fer una primera revisió de raigs X al cap d'1 setmana aproximadament, depenent del tipus de fractura i del risc d'un possible desplaçament de la fractura. Com a màxim, quan s’elimini l’embenat de la motxilla, s’hauria de fer una nova comprovació de raigs X. Després de 6-8 setmanes, el clavícula la fractura hauria d’haver-se curat de manera estable.
- Ajust massa fluix o massa ajustat
- Massa poc farcit
- Baixa comoditat de durada
- Manipulació poc clara per al pacient
La indicació per a la teràpia quirúrgica d'una fractura de clavícula ha de ser prudent, ja que els resultats solen ser bons amb una teràpia conservadora correctament realitzada i es poden evitar els riscos (vegeu més avall) de la teràpia conservadora. La indicació per a la teràpia quirúrgica d'una fractura de clavícula segueix sent vàlida: Osteosíntesi de plaques: el revestiment de fractures de pont (fractura de clavícula) és el procediment estàndard per a l'estabilització quirúrgica de les fractures de clavícula. La fractura s’aconsegueix mitjançant una incisió cutània funcionament longitudinalment sobre la clavícula o verticalment sobre la zona de fractura ("tall de sabre").
La zona de fractura es prepara de manera suau amb l’os i els teixits tous i s’uneix amb una placa metàl·lica. S'han d'inserir almenys 3 cargols per sobre i per sota de la placa per estabilitzar prou la fractura. L'operació es conclou amb una comprovació final de raigs X, inserció d'un tub de ferida (drenatge de Redon) i tancament de la ferida en capes.
- Fractures de clavícula oberta (rares)
- Acompanyament de lesions vasculars i nervioses
- Fractures molt desplaçades
- Fragment en perill de perforació de la pell
- Fracàs de la teràpia conservadora
- Fractura lateral (fractura a l’extrem exterior de la clavícula, ja que el potencial curatiu de l’os és molt limitat i es poden esperar limitacions funcionals permanents)
- (Motius cosmètics)
Prevot clavar és un procediment relativament nou per a l'estabilització quirúrgica de les fractures de clavícula. La cavitat òssia (canal medul·lar) de la clavícula s’obre a través d’una incisió a prop de l’os mamari i s’introdueix una ungla a través de la zona de fractura tancada o oberta fins a l’extrem lateral de la clavícula. L'ungla actua com una fèrula de fractura interna.
A la literatura s’han informat de bons resultats amb aquest mètode quirúrgic. Atès que diversos fabricants ofereixen ara aquestes ungles, el nom TEN (ungla elàstica titànica) també s’utilitza com a sinònim. Amb els dos procediments quirúrgics es pot fer un seguiment de la fisioteràpia funcional precoç (fisioteràpia).
No és necessari un embenat de la motxilla. El braç no s’ha de carregar (recolzat, aixecat, etc.) durant 6-8 setmanes, segons el seguiment de la radiografia. El material d'osteosíntesi inserit (placa, cargols o clau) es pot eliminar després d'aprox. 18-24 mesos (placa) o 8-12 mesos (ungla).
