Teràpia de la luxació articular acromioclavicular

Quina teràpia s’utilitza per a la substitució de l’articulació acromioclavicular?

Com passa amb moltes lesions, és possible un procediment conservador o quirúrgic per a la substitució de l’articulació acromioclavicular. La decisió depèn de la gravetat del fitxer luxació articular acromioclavicular, els símptomes i el grau d’activitat del pacient. Les lesions de Rockwood I o Tossy I sempre es tracten de manera conservadora, ja que no s’ha produït cap trencament de l’aparell càpsula / lligament.

La teràpia recomanada per a la destrucció de l’articulació acromioclavicular es basa en les necessitats a curt termini, dolor i ús inhibidor de la inflamació de medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE, per exemple diclofenac or ibuprofèn) en combinació amb un local, també dolor- tractament de gel amb alleujament (crioteràpia) de l’articulació acromioclavicular. En el cas de moviments greus dolor, l'articulació acromioclavicular també es pot immobilitzar durant uns dies en un embenat del braç de l'espatlla (per exemple, embenat de Gilchrist). Les recomanacions terapèutiques per a lesions de Rockwood II i Tossy II són controvertides.

Tot i que alguns defensen el procediment conservador tal com s’ha descrit anteriorment, possiblement amb una immobilització una mica més llarga de l’embenat del braç de l’espatlla (1-2 setmanes) i posterior fisioteràpia (fisioteràpia), en referència als bons resultats de la teràpia funcional, d’altres recomanen cirurgia per luxació articular acromioclavicular perquè creuen que la desalineació restant condueix al desenvolupament de l’articulació acromioclavicular artrosi. Al nostre parer, les decisions s’han de prendre conjuntament amb el pacient en cada cas individual després de valorar els pros i els contres. Ni un ni l’altre enfocament s’equivocarien fonamentalment.

Teràpia quirúrgica

Hi ha consens sobre la indicació de la cirurgia per a la luxació acromioclavicular que comença amb lesions de Rockwood III o Tossy III, particularment en pacients actius més joves o amb pacients amb freqüència obligats a treballar en la seva professió. En aquests casos, un enfocament conservador donaria lloc a limitacions funcionals de l’espatlla. Per no arriscar complicacions quirúrgiques, es recomana una teràpia conservadora en pacients grans.

Hi ha diversos procediments quirúrgics que s’utilitzen per a la substitució de l’articulació acromioclavicular. Es diferencien per la manera com s’estabilitza l’articulació acromioclavicular. Tots tenen els seus avantatges i desavantatges.

La reconstrucció de l’aparell càpsula / lligament és opcional. La tendència és deixar les estructures esquinçades a l’autocuració. Segons l'opinió de moltes persones, no hi ha desavantatges per a l'estabilitat de l'articulació acromioclavicular.

Altres prefereixen suturar l’aparell càpsula / lligament.

• Sutura de subjecció: es passa un fil estable i de dissolució lenta (per exemple, un cable PDS) per sota del coracoide i es fixa al final de la clavícula configurant el fitxer articulació de l'espatlla. Avantatge: sense implantació de metall.

  Bona mobilitat de les espatlles. Desavantatge / perill: pèrdua de reducció (renovació de l’ascens de la clavícula). Lesió nerviosa (N. musculocutaneus).

• Placa de ganxo: s'insereix una placa de metall amb l'extrem corbat a sota del acromió i la seva part recta s'uneix a l'extrem lateral de la clavícula cargolant-la al articulació de l’angle de l’espatlla.

  Avantatge: Estabilitat Desavantatge / Perill: Restricció del moviment de l’espatlla. Possible síndrome d’impingement. Eliminació del metall necessari després de 6 setmanes.

• Corretja de tensió: l'estabilització de l'articulació s'aconsegueix amb un o dos cables de Kirschner, que s'insereixen a través dels socis conjunts de la acromió i clavícula i al voltant del qual es lliga un bucle de filferro a vuit voltes.

  Avantatge: estable. Lesió nerviosa és poc probable. Desavantatge Perill: metall fractura.

  Migració de metalls. Restricció del moviment.

• Connexió de cargol: un cargol del lateral clavícula final a la coracoide estabilitza l'articulació acromioclavicular establerta. Avantatge: Estabilitat Inconvenient / Perill: Afluixament de cargols.

  cargol fractura. Restricció del moviment. Clavícula fractura possible.