Objectiu terapèutic
- Per prevenir o alentir la progressió (progressió) de retinopatia diabètica per coherent glucosa (sang glucosa) I pressió arterial regulació
- Si cal, també baixant elevat sang lípids (greixos de la sang) *.
* Ja no es considera un factor de risc segons un estudi internacional de casos i controls de 2,535 tipus 2 diabetis pacients.
Recomanacions de teràpia
- Diabètic edema macular (inflamació de la retina al voltant de la màcula) amb afectació foveal: fàrmac intravítre administració ("Al vítre") principalment amb inhibidors del factor de creixement endotelial vascular (VEGF); aflibercept i ranibizumab; bevacizumab, ús fora de l'etiqueta) si les troballes maculars morfològiques suggereixen un efecte positiu de l’IVOM (fàrmac quirúrgic intravítre administració) sobre l'agudesa visual (límit inferior d'agudesa visual 0.05)Teràpia terminació: quan, basant-nos en els descobriments morfològics i funcionals, no es pot esperar cap millora de la capacitat visual.
- Drogues intravítries administració (IVOM) amb corticosteroides (acetonide de triamcinolona, implant de dexamathasone, acetonide de fluocinolona implant); en absència de resposta de l’intravitreal teràpia amb Inhibidors del VEGF.
- Quant a una farmacoteràpia adequada de diabetis: veure a sota diabetis mellitus tipus 1 o diabetis mellitus tipus 2.
- A causa de l'ajust de sang pressió: veure a sota hipertensió / droga teràpia.
- Nota sobre la teràpia addicional:
- A més del tractament del sucre i la pressió arterial, també és essencial el tractament dels lípids sanguinis (si s’eleva).
- Vegeu degut a la farmacoteràpia de hiperlipidèmia sota la indicació respectiva (per exemple, LDL colesterol elevació, etc.).
- Vegeu també a "Teràpia addicional".
Altres notes
- DEGAM avalua l’ús d’inhibidors del VEGF amb certa prudència que la resta de societats professionals implicades en la directriu i, per tant, restringeix el següent:
- Inhibidors del VEGF s’ha d’oferir com a tractament de primera línia quan els pacients amb acumulació de líquids a la màcula i la fòvea presenten una pèrdua visual notable.
- En pacients sense pèrdua de visió notable, administració de Inhibidors del VEGF es pot considerar. Nota: segons un assaig aleatori, edema macular no necessita ser tractat amb coagulació làser ni injecció d’anti-VEGF les drogues sempre que no s’hagi produït un empitjorament de l’agudesa visual. L'estudi multicèntric va incloure 702 pacients amb diabetis edema macular (acumulació de fluid extracel·lular (edema) a la zona del taca groga (màcula lútea)) i una agudesa visual de 20/25 o millor. Els pacients es van assignar aleatòriament a tres estratègies de tractament: el primer grup va rebre una injecció intraocular amb aflibercept cada 4 setmanes, el segon grup rebia coagulació làser i el tercer grup servia com a grup control. Després de 2 anys d’estudi, es va trobar el següent resultat: el punt final primari, un empitjorament de l’agudesa visual, es va produir igualment sovint en els tres grups. . A més, cal esmentar que hi va haver un augment més freqüent de la pressió intraocular durant aflibercept tractament comparat amb el grup control (8 versus 3%).
- La presència de retinopatia no és una contraindicació (contraindicació) a la teràpia cardioprotectora (" cor-teràpia protectora ”) amb àcid acetilsalicílic (COM UN). El risc d’hemorràgia retiniana (sagnat de la retina) no es modifica.
- En un estudi comparatiu del National Eye Institute dels EUA, els inhibidors del VEGF aflibercept, bevacizumabi ranibizumab millora de l’agudesa visual en pacients amb edema macular diabètic, fins i tot després de dos anys. En una mala agudesa visual inicial, aflibercept va obtenir el millor efecte.
- La teràpia amb administració de fàrmacs intravitreais s’hauria de finalitzar quan no s’espera cap millora de la funció visual en funció de les troballes morfològiques i funcionals.
