Trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat: teràpia farmacològica

Objectiu de la teràpia

  • Millora de la simptomatologia

Planificació del tractament segons la pauta S3

  • “Nens amb TDAH abans dels sis anys hauria de rebre una intervenció psicosocial primària (inclosa la psicoterapèutica). Farmacoteràpia per a TDAH la simptomatologia no s’ha d’oferir abans dels tres anys ”.
  • per TDAH amb una gravetat lleu, s’hauria de proporcionar una intervenció psicosocial primària (inclosa la psicoterapèutica). En casos individuals, es pot oferir farmacoteràpia com a complementar si els símptomes residuals del TDAH requereixen tractament.
  • En el TDAH moderat, s’hauria d’oferir una intervenció psicosocial intensificada (inclosa una psicoterapèutica intensificada) o un tractament farmacològic o bé una combinació psicoeducació, en funció de les condicions específiques del pacient, del seu entorn, de les preferències del pacient i dels seus cuidadors pertinents i dels recursos de tractament.
  • En el TDAH greu, la farmacoteràpia s’ha d’oferir principalment després de la intensiva psicoeducació. La intervenció psicosocial intensiva paral·lela (inclosa la psicoterapèutica) es pot integrar a la farmacoteràpia. En funció del curs de la farmacoteràpia, s’han d’oferir intervencions psicosocials (incloses les psicoterapèutiques) en cas de símptomes de TDAH residual que requereixin tractament.
  • "Per als adults amb TDAH, el tractament s'ha de proporcionar en un enfocament terapèutic multimodal global que combina intervencions psicosocials i farmacològiques". Un detallat psicoeducació (PE) s’ha de realitzar abans d’iniciar el tractament. Més intervencions psicosocials vegeu a continuació “Més enllà teràpia / psicoteràpia".

Recomanacions de teràpia

  • Per al TDAH de gravetat lleu, la intervenció psicosocial (inclosa la psicoterapèutica) ha de ser primària.
  • Teràpia farmacològica per al TDAH moderat o sever [pauta S3]:
    • Els estimulants: metilfenidat (MPH; indirecte Simpatomimètics), agent de primera línia; amfetaminas (agent de segona línia); també lisdexamfetamina (profàrmac del amfetamina grup de substàncies), si cal) Nota: una metaanàlisi dóna preferència al metilfenidat en nens i a l’amfetamina en adults en termes d’eficàcia. Només en nens i adolescents metilfenidat i modafinilo (vegeu "Notes addicionals" a continuació) es va trobar que era més eficaç que placebo grups; en adults, amfetaminas, metilfenidat, bupropió, i l 'atomexetina van ser més eficaços que placebo.
    • Altres principis actius:
    • A més, es poden utilitzar antidepressius tricíclics o antipsicòtics (neurolèptics) si els medicaments anteriors no són prou eficaços
  • La FDA assenyala que pot haver-hi un major risc de suïcidisme (suïcidi) quan es pren l’agent estimulant atomoxetina. S’ha d’aconsellar als familiars que vigilin especialment els pacients, sobretot a l’inici de teràpia. Un estudi suec no va poder trobar cap vincle entre la teràpia farmacològica per al TDAH i l’augment de la suïciditat (risc de suïcidi).
  • El tractament farmacològic amb metilfenidat és superior a la teràpia psicològica de grup en adults. De la mateixa manera, es podria demostrar que un grup addicional no podia millorar l'efecte de la medicació psicoteràpia.
  • Nota: sense medicaments sense concomitants psicoteràpia/teràpia conductual.
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

Altres notes

  • modafinilo és un medicament utilitzat per tractar la narcolèpsia (convulsions compulsives de son diürn); basant-se en informes de casos, se sospita que l'ús de modafinil durant embaràs pot causar malformacions congènites greus.
  • La teratogenicitat de modafinilo es va confirmar en un estudi basat en la població. Conclusió: sense ús durant embaràs; anticoncepció (control de la natalitat) és necessari, però el modafinil pot interferir amb l'eficàcia de anticonceptius orals ("La píndola"), de manera que calen mesures anticonceptives segures alternatives o addicionals.