Objectius terapèutics
- En crònica hepatitis B, teràpia s'hauria d 'orientar cap a la normalització de les transaminases (específiques fetge enzims; GOT, GPT) i la càrrega viral més baixa possible (<300 còpies d’ADN de VHB / ml).
- La gestió de socis, és a dir, els socis infectats, si n’hi ha, s’han de localitzar i tractar (els contactes s’han de localitzar en funció del temps estimat d’infecció o fins a dues setmanes abans de l’aparició de icterícia).
Recomanacions de teràpia
- Hepatitis B aguda:
- Normalment no hi ha tractament; cura el 99% espontàniament.
- Si deixeu anar Valor ràpid (paràmetre de sang coagulació) per sota del 50% o restricció de fetge síntesi: teràpia amb inhibidors de l’ADN polimerasa del VHB.
- En curs fulminant: tractament amb un nucleòsid o anàleg de nucleòtids (antivirals).
- En cas d’ADN baix del VHB: lamivudina
- Si l’ADN del VHB és alt: entecavir o tenofovir
- Crònic hepatitis B: antiviral teràpia.
- Interferó o anàlegs de nucleòtids o nucleòtids.
- Primer comproveu si interferó La teràpia α és possible / significativa (la durada definida de la teràpia normalment és de 48 setmanes).
- If interferó La teràpia α no és possible o el pacient no ha respost, s’utilitzen anàlegs de nucleòsids o nucleòtids.
- Si cal, la teràpia simptomàtica (antiemètics/ anti-nàusea i anti-nàusees les drogues).
- Profilaxi postexposició (PEP) [vegeu més avall].
- Vegeu també a "Teràpia addicional".
Medicaments antiretrovirals
Antiretroviral les drogues actuar contra els retrovirus, que és un cert subgrup de virus, que inclouen els virus responsables hepatitis Es distingeix entre els següents grups de fàrmacs antiretrovirals:
- Inhibidors de la transcriptasa inversa
- Anàlegs dels nucleòtids
- Inhibidors de la proteasa
- Inhibidors de la fusió
Lamivudina, un anàleg de nucleòsids, s'utilitza per a complicacions agudes i cròniques l'hepatitis B. També s’utilitza per a l’hepatitis crònica. Es tolera relativament bé i, per tant, és àmpliament utilitzat. Els efectes secundaris inclouen mal de cap or nàusea i / o vòmits.
Interferó alfa
Interferons són substàncies que desencadenen diversos efectes dins de la cèl·lula que tenen un efecte antiviral. S’utilitzen per l'hepatitis B i hepatitis C. GripEls símptomes semblants s’observen més sovint com a efectes secundaris. Fetge els paràmetres també poden ser elevats.
Profilaxi postexposició (PEP)
La profilaxi postexposició és el subministrament de medicaments per prevenir malalties en persones que no estan protegides contra una malaltia determinada per vacunació, però que hi han estat exposades. Indicacions (àrees d'aplicació)
- Lesions amb objectes potencialment contagiosos (que contenen patògens) com ara agulles (lesions per agulles (NSV)) o bisturí.
- Sang contacte amb membrana mucosa o no intacte pell.
- Nadons de mares positives per Ag HBs o de mares amb estat desconegut per Ag HBs (independentment del pes al naixement).
Implementació
- En cas de lesions amb objectes potencialment contagiosos:
- Vacunació immediata i simultània administració of l'hepatitis B immunoglobulina (vegeu la taula següent).
- Segons les directrius de maternitat, a totes les dones embarassades se’ls hauria de fer un test sèric per detectar HBsAg després de la setmana 32 de embaràs (SSW), el més a prop possible del lliurament.
- Als nadons de mares positives per l’hepatitis B se’ls dóna un dosi de la immunoglobulina de l’hepatitis B (anticossos al virus de l’hepatitis B) i el primer dosi de vacuna HB immediatament després del naixement. A continuació, es realitza una vacunació bàsica completa el primer any de vida.
Immunoprofilaxi contra l'hepatitis B després de l'exposició en relació amb els nivells actuals anti-Hbs.
| Nivell actual anti-HBs | Requereix l'administració de | ||
| Vacuna HB | Immunoglobulina HB | ||
| ≥ 100 UI / l | no | no | |
| ≥ 10 a <100 UI / l | Sí | no | |
| <10 UI / l o no es determinarà en un termini de 48 h | i els anti-HB van ser ≥ 100 UI / l en un moment anterior | Sí | no |
| I els anti-HB no van ser mai ≥ 100 UI / l ni eren desconeguts. | Sí | Sí | |
