Objectius terapèutics
- Millora de la simptomatologia
- Evitació de complicacions
Recomanacions de teràpia
- Hospitalització:
- Quan una causa específica és altament probable (per exemple, tuberculosi, malalties reumàtiques sistèmiques i neoplàsies).
- Quan hi ha marcadors de mal pronòstic (p. Ex. Curs subagut, gran vessament pericàrdic (vessament pericàrdic), tamponament pericàrdic, mida de febre> 38 ° C, miocarditis concomitant ("miocarditis acompanyant"), immunosupressió, trauma i anticoagulació oral (anticoagulants) )
- Agut pericarditis: bàsic teràpia amb àcid acetilsalicílic (ASA) o ibuprofèn) [més un inhibidor de la bomba de protons /àcid gàstric bloquejador], combinat ambdosi colchicina.
- recurrent (recurrent) pericarditis (taxa de recurrència després de l’esdeveniment inicial aproximadament un 30%): el mateix enfocament que per a la pericarditis aguda, però diferències en la dosi i la durada de teràpia; colchicina redueix el risc de recurrència (risc de recurrència) en recurrents pericarditis a la meitat; reducció del risc de síndrome postpericardiotomia després de la cirurgia cardíaca del 30% al 20%.
- Durada de teràpia hauria de dependre de CRP concentració; després de la normalització de la PCR, s’ha de considerar la reducció gradual de la teràpia.
- In colchicina-pericarditis refractària a teràpia en pacients amb dependència de glucocorticoides, per via intravenosa immunoglobulines (IVIG; hiperimmunoglobulines (2 g / kg de pes corporal, i. V, més de 3-5 mesos), anakinra (antagonistes del receptor interleucina-1) i azatioprina (immunosupressor, analògic de la purina que es metabolitza al cos a 6-mercaptopurina i metilnitroimidazol ) s’hauria de tenir en compte
- Si els símptomes es repeteixen durant la reducció de la teràpia, la dosi de glucocorticoides no s’hauria d’augmentar per tractar aquests símptomes, però sí àcid acetilsalicílic s’ha d’augmentar al màxim la dosificació. A més, la colchicina i els analgèsics (dolor alleugerents) també s’han de prescriure per controlar el dolor.
- Efusió pericàrdica: prednisolona (teràpia amb glucocorticoides); durant la teràpia amb prednisolona, 1,000 mg calci/ dia i vitamina D A més, s’han de prendre de 800 a 1,000 UI / dia.
- Síndrome de postpericardiotomia com a forma especial de pericarditis (després de la cirurgia cardíaca amb l 'obertura de la pericardi): AINE (Antiinflamatori no esteroide les drogues): àcid acetilsalicílic en una inicial dosi de 750-1,000 mg tres vegades al dia o alternativament administració de 600-800 mg ibuprofèn tres vegades al dia; reducció setmanal durant una durada de teràpia de 3 a 4 setmanes; en cursos refractaris de teràpia: colchicina i glucocorticoides.
- Depenent de l'etiologia també pot necessitar antibiosi (teràpia amb antibiòtics), virostàsia (antiviral) o teràpia micòtica (antifúngica).
- Si és necessari, interferó α en pericarditis associada al virus.
Altres notes
- En una placebo-assaig de fase III controlat en pacients simptomàtics amb pericarditis recurrent, el rilonacept es va demostrar eficaç. Va reduir el risc de recurrència de la pericarditis en un 96% respecte a placebo (proporció de perill: 0.04, p <0.0001). Mode d’acció del rilonacept (conegut com a trampa IL-1): proteïna de fusió que bloqueja la senyalització interleucina-1 (IL-1). Dosi: 160 mg s’injecta per via subcutània una vegada per setmana.
