Teràpia periradicular

Periradicular teràpia (PRT) és un procediment guiat per TC (CT-PRT; CT: tomografia assistida per ordinador) desenvolupat als anys vuitanta. És un percutani comú (aplicat a través de pell) forma de teràpia en neurocirurgia, utilitzat principalment com a dolor teràpia per als símptomes radiculars (dolor originat per les arrels nervioses de la columna vertebral). La base del procediment és l’aplicació d’un anestèsia local o corticosteroides directament a la zona inflamada, comprimida o estirada arrel nerviosa. Periradicular teràpia és un tractament mínimament invasiu de baix risc. El procediment és preferible a la cirurgia en tots els casos, tret que hi hagi una paràlisi greu. Aquest procediment té un valor tant terapèutic com diagnòstic. Si l'origen de queixes específiques no és clar o si la imatge no coincideix amb la simptomatologia, la comparació durant el punxada pot proporcionar informació: Si el dolor - desencadenat pel contacte de la cànula amb el arrel nerviosa - coincideix amb el patró de queixes, s’indica l’aplicació de medicaments. Si aquest no és el cas, cal cercar més per una altra causa.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Dolor radicular induït per compressió
  • Símptomes radiculars aguts o crònics per protrusió o prolapse del disc (protuberància del disc o hèrnia discal)
  • Síndromes lumbars radiculars
  • Estenosi de la neuroforamina: estrenyiment dels forats de sortida del els nervis des de la columna vertebral.
  • Dolor radicular poc clar: no es desprèn de quina arrel nerviosa s’origini el dolor
  • Postoperatori (després de la cirurgia) radicular dolor.

Contraindicacions

  • Paràlisi de grau superior (s’han de tractar immediatament mitjançant cirurgia).
  • Infeccions agudes
  • Trombocitopènies (manca de plaquetes) I sang trastorns de la coagulació.
  • Al·lèrgies al les drogues o mitjans de contrast a aplicar.
  • Fugida coneguda de líquid cefaloraquidi medul · la espinal i cervell es troben en un espai tancat ple de líquid cefaloraquidi, un fluid nutritiu clar. Si aquest espai té un forat, hi ha un risc administració of estupefaents a la central sistema nerviós amb efectes secundaris significatius).

Abans del tractament

  • Per confirmar la indicació, s’hauria de disposar d’un correlat patomorfològic en una imatge transversal recent (TC, millor ressonància magnètica) abans del procediment.
  • Informeu el pacient almenys 24 hores abans de la teràpia.
  • Exàmens transversals actuals de la regió de la teràpia.
  • actual sang coagulació (ràpida> 90%), recompte de sang, Reacciona en C. Proteïna (CRP) en erosiu osteocondrosi (malaltia degenerativa de l 'os i de la cartílag).

Han d’estar presents els següents estàndards de qualitat:

  • El metge que realitza la intervenció ha d’estar certificat en ortopèdia o neurocirurgia i tenir una experiència quirúrgica suficient a la columna vertebral.
  • La intervenció s’ha de realitzar exclusivament en una clínica amb un departament d’operacions i la possibilitat de tractament hospitalari.
  • La intervenció s’ha de realitzar sota la guia de TC o ressonància magnètica.
  • S'hauria d'obtenir un document d'imatge i un informe escrit per a cada tractament.
  • Si s’han realitzat més de 3 PRT per segment, s’ha de justificar per escrit decididament, per exemple, en el cas d’estenosi espinal o de recés.

el procediment

Abans del procediment, l'estat de coagulació (sang coagulació) i qualsevol al·lèrgia als mitjans de contrast o les drogues s’ha de comprovar. Durant el procediment, el pacient es troba en posició propensa per a PRT lumbar (que afecta les vèrtebres lumbars) i toràcica (que afecta les vèrtebres toràciques) i en posició lateral per a PRT cervical (que afecta les vèrtebres cervicals). El procediment es realitza sota control de TC, el que significa que el metge tractant pot seguir cadascun dels seus passos de forma pictòrica. En primer lloc, es pren un TC de l'arrel objectiu per determinar la ubicació exacta, l'angle i la profunditat de la punxada. La regió es marca i es desinfecta completament. El punxada ara es col·loca l'agulla i s'avança cap al arrel nerviosa; locals anestèsia (anestèsia local) pot ser necessària. A continuació, es comprova la posició de l’agulla d’injecció amb una possible correcció de posició mitjançant CT. Si l’agulla es troba en la posició correcta, el pacient descriurà una sensació de dolor que correspon a la forma habitual de les seves queixes. Tot seguit, es fa la prova d’aspiració, que es realitza per excloure un toc espinal o aplicació intratecal en el curs posterior. La prova d’aspiració és positiva si s’aspira una petita quantitat de fluid de prova de la cànula. Això significaria que el fitxer medul · la espinal s'ha punxat. Hi ha risc de lesions i de administració de l’anestèsic a la central sistema nerviós, això pot tenir efectes secundaris greus. Si l’aspiració és negativa, s’injecta contrast per seguir el del fluid a la TC. Si això és correcte, el medicament es pot aplicar lentament. Després de retirar els instruments quirúrgics, la ferida es desinfecta i es vesteix amb un guix embenatge. En el cas de queixes causades per canvis complexos a la columna vertebral i que afecten diverses arrels nervioses, es tracten dos segments amb retard. El tractament d’arrels nervioses addicionals s’ha de fer en una sessió independent.

Després del tractament

  • Immediatament després del tractament, es poden produir parestèsies (entumiment) o sensacions de debilitat i fins i tot paràlisi temporal cama. Aquests símptomes solen resoldre's sols després de 2 a 5 hores.
  • El dia del tractament, el pacient s’ha de prendre amb calma, evitar activitats esportives i aixecar càrregues pesades. A més, el pacient no ha de conduir ell mateix (sinó portar un conductor).

Possibles complicacions

  • Intolerància als agents de contrast
  • Efectes secundaris dels medicaments (essencialment a causa de glucocorticoides):
    • Enrogiment facial
    • Hiperhidrosi (augment de la sudoració)
    • Augment del nivell de glucosa
    • Augment de la pressió arterial
    • malestar estomacal
    • Rampes de vedells
  • Sagnia
  • Infecció
  • Lesió nerviosa
  • Paràlisi
    • Paràlisi temporal [comuna].
    • Paràlisi transitòria associada a l'aplicació accidental al sac dural
    • Paràlisi permanent fins a paraplegia [extremadament rar].