1r ordre.
Segons les troballes, quirúrgic teràpia pot ser necessari. Això és especialment cert per a aquells que ocupen espai, intracranials ("localitzats dins del crani") lesions.
Per a l'hematoma epidural (EDH), existeix una indicació quirúrgica per a:
- Deficits neurològics focals
- GCS * ≤ 8
- EDH ocupant espai amb les següents característiques radiològiques:
- Amplada de l'EDH> 15 mm
- Volum de l'EDH> 30 cm3
- Desplaçament de la línia central> 5 mm
* Glasgow Coma Scale (GCS) o Glasgow Coma Scale (escala per estimar un trastorn de la consciència).
En el cas d’un hematoma subdural (SDH; hematoma) sota (lat. Sub) el meninges entre la duramàter i l’aracnoide), que és molt petit (gruix: <10 mm) i el pacient només presenta símptomes lleus o nuls, conservador teràpia amb corticoides (orals dexametasona durant dues o tres setmanes) és suficient. És necessària una observació minuciosa del pacient durant el tractament. La cirurgia està indicada per a:
- Hemorràgia sintomàtica
- SDH crònic que ocupa espai amb les següents característiques radiològiques:
- Amplada del SDH crònic> 10 mm
- Canvi de línia mitjana> 5 mm
Si els símptomes empitjoren, cal una trepanació (en francès: trépan drill; aquí. Trepanació del forat). En aquest cas, és suficient un mini forat (uns 5 mm) en molts pacients; només amb hematomes pronunciats, es requereixen diversos forats de 12 mm.
En el cas de lesions intracranials que ocupen espai (aquí hemorràgia intracranial, ICB), cal una cirurgia urgent (trepanació). En neurocirurgia, la trepanació es coneix com a craniotomia. Aquesta és l 'obertura quirúrgica del crani (lat. crani), que es realitza per realitzar una intervenció quirúrgica a l'interior del crani i / o per reduir la pressió intracraneal (pressió intracraneal, és a dir, la pressió del líquid cefaloraquidi (intracranial) que preval dins del crani = craniectomia de descompressió. Si la craniotomia serveix únicament per reduir la pressió intracraneal, també es coneix com a estreptococ de descompressió (sinònim: descompressió) Hi ha una indicació de cirurgia en:
- Increment patològic de la pressió intracraneal (PIC) malgrat el màxim de fàrmacs teràpia.
- ICB que ocupa espai amb les següents característiques radiològiques:
- ICB frontal o temporal> 20 cm3 amb GCS 6-8.
- Desplaçament de la línia mitjana> 5 mm
- ICB> 50 cm3 independent del GCS
Altres notes
- La craniectomia per alleujar la pressió intracraneal elevada redueix a la meitat la mortalitat en pacients amb greus lesió cerebral traumàtica (TBI) en comparació amb la teràpia mèdica continuada (48.9% versus 26.9%). El resultat va ser el següent (craniectomia versus teràpia mèdica):
- Als sis mesos per a greus cervell lesió en estat vegetatiu (síndrome apàl·lica) (8.5% contra 2.1%).
- Depenia de atenció a la llar (21.9% enfront del 14.4%).
- Enfrontat amb les seves discapacitats només a casa (15.4% contra 8.0%)
- Estaven moderadament inhabilitats (15.4% contra 8.0%).
- Una bona recuperació (4.0% enfront del 6.9%).
- Al cap de 12 mesos, els pacients que es consideraven rehabilitats en bon estat condició (9.8% contra 8.4%)
