La resecció d’estruma (sinònims: estrumectomia; eliminació d’estruma) és un procediment quirúrgic per al tractament de augment de la tiroide (goll, bocio) en què el glàndula tiroide s’elimina excepte un romanent de mida variable. Botador, que es caracteritza per un creixement uniforme o nodular, pot provocar símptomes com dispnea (dificultat per respirar; falta d’alè) o disfàgia (dificultat per empassar; disfàgia) a causa de l’estenor esofàgic (estrenyiment de l’esòfag). En adolescents i nens, a causa de l’augment del risc d’hipoparatiroïdisme (hipofunció paratiroidea), el procediment només s’ha de realitzar en centres especialitzats.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Nodal goll - depenent del nombre, la mida i la ubicació del canvi nodular del glàndula tiroide, se selecciona el mètode quirúrgic per al tractament. Si es compleixen els criteris relacionats amb els nòduls per a la resecció d’estruma, s’indica d’acord amb les directrius. No obstant això, si els nòduls són massa extensos o massa nombrosos, tiroidectomia és preferible a la resecció d’estruma. És molt important per determinar la indicació la valoració combinada de la malaltia de la glàndula tiroide utilitzant sonografia i gammagrafia com a tècniques d’imatge. Mentrestant, la determinació de la mida de l'estruma es fa sonogràficament.
- Boc amb símptomes de desplaçament: a causa de la proximitat anatòmica de l'esòfag (tub d'alimentació) i de la tràquea (tràquea) a la glàndula tiroide, una glàndula tiroide augmentada pot comprimir els dos òrgans i provocar les queixes esmentades.
- Tractament farmacològic d'un boc sense èxit: el tractament conservador d'un boc difús és possible mitjançant iodur, L-tiroxina o diverses preparacions combinades. Això redueix la secreció hormonal de TSH (hormona estimulant de la tiroide) al glàndula pituitària i inhibeix el creixement del boc. Si el tractament conservador no té èxit, s’indica la resecció d’estruma.
- Adenomes autònoms: és possible l’eliminació per estrumsecció.
- Boc maligne: en el tractament del boc maligne, la strumaresecció només s’indica amb limitacions. Com a regla general, l’eliminació total de la glàndula tiroide en termes de tiroidectomia està indicat.
Contraindicacions
- No ajustat hipertiroïdisme (hipertiroïdisme).
- Malaltia subjacent greu o afecció general significativament reduïda
Abans de la cirurgia
- Examen preliminar per a la indicació: després de la palpació (palpació) i la imatge sonogràfica de la glàndula tiroide, determinacions hormonals (TSH, fT3, fT4, etc.) i, segons el problema, una agulla fina biòpsia es realitzen per a més aclariments.
- En el cas de tècniques d’accés alternatives, que normalment es fan per motius estètics, el cirurgià ha d’informar explícitament el pacient en el debat preliminar que es tracta de procediments no establerts i no estàndards.
- Informació sobre alternatives: en el context del deure estès d’informar en cirurgia de la tiroide també s’ha de referir a alternatives de resecció científicament no demostrades (per exemple, ablació de microones).
- Exàmens preoperatoris: a més de l'avaluació dels signes vitals, an Radiografia es realitza l’examen dels pulmons (tòrax de raigs X) i a sang es fa el recompte. De la mateixa manera, un examen dels més importants ronyó paràmetres (urea, creatinina, si és necessari depuració de creatinina) I el INR determinació (sang coagulació), si cal, altres paràmetres de laboratori.
El procediment quirúrgic
anestèsia
Mètode de funcionament
- L’accés al lloc quirúrgic s’ha de fer per sobre de la jugular (canaló jugular).
- En primer lloc, es talla l’istme (unió dels lòbuls tiroïdals) de manera que es poden lligar les artèries inferiors.
- A continuació, s’obre la glàndula tiroide per eliminar de la càpsula tot el teixit menys una quantitat definida.
Neuromonitoratge intraoperatori (IONM): la imatge visual del nervi recurrent és la or estàndard. La neuromonitorització no és obligatòria. Nota: Alteració del nervi revelada per intraoperatori monitoratge obligarà a modificar o finalitzar la cirurgia. Això també s’ha de discutir durant l’educació del pacient.
Després de la cirurgia
- En primer lloc, després d’aplicar el drenatge de Redon, es busca un tancament de la ferida sòlid. Per a això, es disposa de diversos mètodes i materials.
- Després del procediment, s’han de fer exàmens de seguiment per avaluar l’èxit del tractament i comprovar si hi ha possibles complicacions. És particularment crucial comprovar el corda vocal mobilitat, ja que el nervi innervador (subministrador) és particularment vulnerable durant la cirurgia. El control es pot realitzar mitjançant laringoscòpia directament a anestèsia inducció o comprovant la funció de parla. Si la parèsia recurrent (corda vocal paràlisi) se sospita que és mèdica intensiva monitoratge of respiració és necessari. Calci i hormona paratiroide els nivells s’han de determinar 24 hores després del procediment. Si la hipocalcèmia (calci deficiència) està present, això indica una lesió o l’eliminació completa del glàndula paratiroide.
- Depenent de la mida i la funció del romanent tiroide, teràpia de reemplaçament hormonal o per evitar la recurrència d'un estruma es realitza una teràpia de supressió (recurrència d'un bocio) (teràpia inhibidora de la funció tiroïdal).
Possibles complicacions
- Dolor al coll per posicionament
- Ronquera temporal (intermitent) o possiblement permanent a causa d'una lesió nerviosa del nervi laringi recurrent
- Disfàgia (dificultat per empassar).
- Reaccions al·lèrgiques fins al xoc anafilàctic
- Danys o cicatrius temporals o permanents als teixits tous
- Lesions d’òrgans adjacents com la tràquea o l’esòfag
- Sagnia
- Infeccions
- Eliminació no planificada del fitxer glàndula paratiroide (Glandulae parathyroideae).
