Biòpsia
A biòpsia (eliminació de teixits) s’ha de realitzar com a biòpsia excisiva. És a dir, s’han d’eliminar completament les petites lesions mucoses específiques malignes circumscrites.
Tractament primari del tumor
El carcinoma laríngi s’intervé si el tumor és resecable, és a dir, es pot realitzar la resecció R0 (eliminació del tumor en teixit sa; no es pot detectar cap teixit tumoral al marge de resecció en histopatologia) amb els marges de seguretat adequats:
- Com a mínim 1 mm per a la resecció quirúrgica làser transoral (extracció quirúrgica mitjançant làser teràpia a través de la boca) de carcinomes glòtics T1 / T2 amb estricta limitació al plec vocal.
- Com a mínim 5 mm de polzada laringectomia (eliminació del fitxer laringe) de carcinomes T3 i T4a.
Els marges de resecció haurien de ser completament visibles en teixits sans en una secció congelada intraoperatòria. Vista general dels estàndards de teràpia de carcinoma de laringe [vegeu a continuació la pauta S3].
| Categoria T. | Resecció parcial (TR) TLM *, TORS * *, obert TR | Laringectomia | Radiació / preservació d'òrgans multimodals |
| Carcinoma supraglòtic | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Casos individuals | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Casos individuals | x | x |
| T4b * | x Prim. Radiochimioteràpia | ||
| Carcinoma glòtic | |||
| T1 | x | x Irradiació de camp petit | |
| T2 | x | x Irradiació de camp petit | |
| T3 | x | X | x Prim. Radiochimioteràpia |
| T4a | (x) Casos individuals | X | x Prim. Radiochimioteràpia |
| T4b | x Prim. Radiochimioteràpia | ||
| Carcinoma subglòtic | |||
| T1 | (x) Casos individuals | x | (x) Casos individuals |
| T2 | x | (x) Casos individuals | |
| T3 | x | x Prim. Radiochimioteràpia | |
| T4a | x | x Prim. Radiochimioteràpia | |
| T4b | x Prim. Radiochimioteràpia | ||
Llegenda: * TLM: microcirurgia làser transoral; * * TORS: "cirurgia robòtica transoral".
Carcinoma supraglòtic (tumor maligne (maligne) per sobre de la glotis (aparell de plec vocal)).
- Carcinomes T1 i T2: resecció quirúrgica transoral amb làser.
- T3 i esp. Carcinomes T3: resecció parcial frontolateral vertical (eliminació parcial quirúrgica) de la laringe segons Leroux-Robert o resecció parcial clàssica externa segons Alonso
- Carcinomes de T3 a T4a per als quals ja no és possible la resecció parcial: laringectomia (marge de seguretat 5 mm) Es pot ometre la radioteràpia si
- Resecció a la zona de la mucosa i de les porcions tumorals no envoltades de cartílag amb> 5 mm de teixit in sano ("in sa") i
- Unilateral o bilateral dissecció del coll amb proves de> 10 no implicats limfa nodes en cada cas.
- Hemilaringectomia (extirpació quirúrgica de la meitat del laringe) per a troballes estrictament unilaterals.
- Resecció parcial supraglòtica horitzontal per implicació del epiglotis (epiglotis).
- Laringectomia amb dissecció del coll en bloc per a troballes extenses amb metàstasi (tumors filla); postradiació percutània addicional (radiació teràpia des de fora del cos).
Carcinoma glòtic (carcinoma del plec vocal).
- Carcinomes T1 i T2 estrictament confinats al plec vocal: resecció làser transoral (eliminació quirúrgica per la boca) o radioteràpia primària (radioteràpia sola); per a la resecció quirúrgica transoral, s’ha de mantenir un marge de seguretat mínim d’1 mm
- Etapa pT3 pNx: resecció parcial frontolateral vertical de la laringe segons Leroux-Robert (en casos rars transorals) possiblement també laringectomia, alternativament concepte de conservació d’òrgans (radioteràpia, RCTX) en pacients que rebutgen la teràpia quirúrgica Es pot ometre la radioteràpia si
- Resecció a la zona de la mucosa (membrana mucosa) i de les porcions tumorals no envoltades de cartílag amb> 5 mm de teixit en sano i
- Unilateral o bilateral dissecció del coll (dt. "coll preparació ”) cadascun amb evidències de> 10 no afectades limfa nodes.
Carcinoma subglòtic (tumor maligne (maligne) per sota de la glotis (aparell de plec vocal)).
- Carcinomes T1 i T2: hipofaringectomia parcial (hipofaringe: part inferior de la faringe (gola) des de la vora superior de la epiglotis (epiglotis) a l'esòfag superior boca (boca esofàgica) o una línia imaginària a nivell de l’anular cartílag dels laringe (laringe)).
- Laringectomia amb resecció parcial hipofaríngia amb radioteràpia (radioteràpia, radiatio) per a tumors avançats.
- Per a tumors inoperables: reducció del tumor per làser i radioteràpia (radioteràpia, radioteràpia) o radio-quimioteràpia possible.
Carcinoma hipofaringi (càncer de la faringe) amb afectació de la laringe.
- Carcinoma hipofaríngic resectable i laringe infiltrat estrictament unilateralment: laringo-faringectomia parcial (eliminació parcial de la laringe i eliminació de la faringe).
- Carcinoma hipofaringi que s’infiltra a la laringe més enllà de la línia mitjana: faringo-laringectomia.
