introducció
TIVA significa Total intravenós Anestèsia i descriu una anestèsia que només es realitza amb medicaments que s’administren directament al vena. Això significa que no s'administren medicaments gasosos al pacient a través del vies respiratòries (inhalat estupefaents) s’utilitzen, com sol passar amb anestèsia general. Anestèsia utilitzar drogues tant gasoses com intravenoses s’anomena anestèsia equilibrada. Al TIVA, els diversos fàrmacs s’administren mitjançant una bomba de xeringa programable per garantir un subministrament constant a tota la xarxa anestèsia.
Indicacions d'un TIVA
Un TIVA proporciona una alternativa quasi equivalent a l’anestèsia equilibrada. S'utilitza per a operacions curtes, però també es pot utilitzar per a operacions més llargues. El TIVA és especialment adequat per a operacions externes.
En un procediment ambulatori, el pacient pot tornar a casa el dia de l’operació. Amb la TIVA és gairebé impossible un voladís, és a dir, una durada prolongada de l’efecte de la medicació. Per tant, es pot donar l’alta a casa el mateix dia sense preocupacions.
El TIVA també s'utilitza a medicina d'emergència quan no es disposa de la possibilitat d’utilitzar gas. A més, el TIVA és molt adequat per a pacients amb hipertermia maligna. Es tracta d’una malaltia que no presenta cap problema en la vida quotidiana, però que pot ser molt perillosa sota anestèsia.
Diversos defectes hereditaris causen una acumulació de massa calci a les cèl·lules musculars. Calci fa que les cèl·lules musculars es contraguin. Si n’hi ha massa, la cèl·lula muscular es contrau permanentment i es produeix un sobreescalfament (hipertermia).
Un TIVA també es pot utilitzar especialment bé en pacients amb pressió intracraneal augmentada. L’humà crani és un espai limitat per ossos. Si aquí es produeix una inflamació o acumulació de líquids, per exemple, augmenta la pressió en aquest espai limitat, cosa que pot provocar danys a la cervell cèl·lules i centres importants del cervell.
Quins medicaments s’utilitzen?
Bàsicament, un anestèsic consta de tres components dels medicaments: analgèsics (analgèsics), hipnòtics (“pastilles per dormir“) I relaxants musculars (medicaments per relaxar els músculs). És important que els medicaments utilitzats en TIVA tinguin una vida mitjana curta. Això significa que es descomponen ràpidament al cos.
Això significa que l'anestèsia es pot controlar millor i que l'efecte dels medicaments disminueix ràpidament després de l'operació. L’agent hipnòtic més utilitzat en TIVA és propofol. Assegura un son ràpid amb un agradable adormiment i despertar.
També és un dels fàrmacs que redueix la pressió cerebral. També contraresta el nàusea que es pot produir després de l’anestèsia. Un desavantatge de propofol és que pot causar un fort ardent sensació quan s'injecta al vena.
Això es pot contrarestar mitjançant l'administració d'un analgèsic al vena prèviament. propofol també baixa sang pressió i la pulsió per respirar. Fins a cert punt, això no és un problema, però si sang la pressió es redueix massa, s’ha de contrarestar amb altres medicaments.
Alternativament, l’etomidat també es pot utilitzar com a hipnòtic. Té l'avantatge que, a diferència del propofol, té menys efectes sobre el sistema cardiovascular. Un altre hipnòtic utilitzat és ketamina.
Aquest medicament té l'avantatge que també alleuja dolor. S'utilitza preferentment a medicina d'emergència, però també és adequat per a TIVA. El següent component de l’anestèsia és l’analgèsia.
Aquí s’utilitzen analgèsics molt forts, que també s’administren per la vena. Els dos opioides fentanil o s’utilitzen normalment remifentanil. Aquests es desglossen ràpidament al cos.
El tercer component és el relaxants musculars. Són necessaris si es vol ventilar un pacient amb una màquina a través d’un tub a la tràquea durant l’anestèsia. No obstant això, també n’hi ha ventilació mètodes on no hi ha múscul relaxació és necessari. Aquí, el pacient és independent respiració es manté parcialment i és compatible amb una màquina. Aquest tema també pot ser del vostre interès:
- Anestèsics: quins disponibles?
