Corones de ceràmica total

Una corona totalment ceràmica és una corona completa feta de material ceràmic de color dental que conté completament la resta estructura de les dents del natural corona de dents de manera que el marge de la corona estigui igual o inferior a la línia de la geniva. Durant moltes dècades, s’han establert i provat corones de fosa completa o corones de ceràmica xapada (marcs metàl·lics xapats amb materials ceràmics) per a la restauració de defectes dentals extensos. A causa del desig d’una millor estètica i materials biocompatibles, les restauracions ceràmiques completes han entrat a l’odontologia. Això ha estat possible no només pel desenvolupament dels propis materials ceràmics, sinó també per la millora del vincle micromecànic entre ceràmica i estructura de les dents mitjançant tecnologia adhesiva. Es requereix una corona completa quan la pèrdua de substància dura d’una dent és tan extensa que cal remodelar la seva superfície oclusal i estabilitzar les cúspides de la dent. En conseqüència, el marge de preparació (circumferència de les àrees dentades fresades) d’una corona completa circula circularment a nivell o per sota del nivell gingival (al nivell o per sota del marge gingival) en funció de la profunditat dels defectes (forats). A diferència d’una corona parcial, totes les cúspides estan cobertes. Avui dia, vitroceràmica, ceràmica de feldespat, infiltrada en vidre alúmina la ceràmica o la ceràmica de zirconi s’utilitzen cada vegada més per a corones plenes. Un dels avantatges dels materials ceràmics és que són biològicament inerts (inerts a la reacció). No obstant això, en el cas de la cimentació adhesiva, les reaccions d’hipersensibilitat a la resina de lligat a base de metacrilat poden negar aquest avantatge. La ceràmica avançada infiltrada en vidre i a base de zirconi també es pot liar amb ciments convencionals (convencionals) com zinc fosfat o ciment ionòmer de vidre, però no aconsegueixen l’enllaç que s’aconsegueix mitjançant l’ancoratge micromecànic mitjançant tecnologia adhesiva. Els materials ceràmics tenen una micro duresa superior a la de esmalt, de manera que això pot provocar una major abrasió dels antagonistes (abrasió de les dents de la mandíbula oposada), especialment durant el bruxisme (trituració de dents).

Indicacions (àrees d'aplicació)

La indicació d'una corona completa en si mateixa resulta principalment de la pèrdua de estructura de les dents, la qual cosa impossibilita la restauració de la dent amb un farciment, incrustació, onlay o corona parcial. La restauració de la relació de la mandíbula (relació de posició de superior i de mandíbula inferior) i una acumulació de zones de suport necessàries en aquest context també pot requerir una extensa planificació de la corona per a la remodelació oclusal. Si s’ha de restaurar un buit mitjançant un pont, la majoria de casos preparen les dents de contrafort per obtenir corones completes. Es pren la decisió d’utilitzar la ceràmica com a material i tècnica adhesiva per a la cimentació

Per raons d’estètica
Basant-se en una incompatibilitat provada amb aliatges basats en metalls preciosos o no preciosos.

Contraindicacions

Defectes de substàncies dentàries petites
Bruxisme pronunciat (trituració i premsat).

Una contraindicació relativa és la intolerància / lèrgia a material adhesiu de ciment a base de PMMA (polimetilmetacrilat). En aquest cas, cal canviar a materials ceràmics que permetin la unió de la corona amb ciments convencionals.

el procediment

Restaurar una dent de forma indirecta (fora del boca) les restauracions fabricades es divideixen en dues sessions de tractament, sempre que es tracti d’una restauració fabricada al laboratori dental. Com a alternativa, cada vegada s’utilitzen restauracions de ceràmica fresades a la cadira (a la cadira dental) en una sessió de tractament mitjançant el procés CAD-CAM. Primera sessió de tractament o primera fase de tractament en el procediment de la cadira:

Excavació (càries eliminació) i, si cal, col·locació d’un farciment d’acumulació compost (de plàstic) per a la compensació de la substància.
Preparació (trituració de la dent), el més mínim possible de teixit dental, amb suficient aigua refrigerant i amb la mínima eliminació de substàncies possible.
Els angles de preparació han de divergir lleugerament en la direcció d’extracció, de manera que la futura corona es pugui treure o col·locar sobre la dent, sense embussar-se ni deixar sense subministrar les zones soterrades.
Eliminació de substàncies oclusals (a la superfície oclusal).
Marge de preparació: pas o xamfrà arrodonit.
Registre de mossegades i impressió de mandíbula oposada: serveixen per fer coincidir espacialment ambdues mandíbules i dissenyar el relleu oclusal de la corona.
En el cas d’un procediment en dues fases, fabricació d’una corona acrílica temporal: aquesta restauració temporal s’ha de col·locar amb ciment lliure d’eugenol si es preveu una cementació adhesiva, ja que l’eugenol (oli de clau) inhibeix (impedeix) el curat de l’adhesiu definitiu composit de lut (acrílic per a cimentació final)

2a fase de fabricació de la corona totalment ceràmica:

2.I. Procediment d'una etapa: en lloc d'una impressió, el fitxer dentició està preparat per a l'escaneig òptic: es fa una "impressió digital". Per a la tècnica de fresat CAD-CAM (mòlta de còpia) s’utilitzen espais en blanc de ceràmica fabricats (ceràmica de feldespat, vitroceràmica reforçada amb leucita o òxid de zirconi). Després de l'exploració òptica de la dent que es vol restaurar, la corona es dissenya a l'ordinador i després es mecanitza fora del blanc mitjançant un procés de fresat en tres dimensions. L’avantatge d’aquest procediment és la naturalesa única i les propietats materials homogènies de la ceràmica de fàbrica. 2.II. Procediment en dues etapes: la preparació va seguida de la impressió d’ambdues mandíbules, que el laboratori dental utilitza per produir un model de treball en dimensions reals a l’original i el model de mandíbula oposat per al disseny de superfícies oclusals. Després d'això, sorgeixen les següents opcions en termes de tecnologia de laboratori:

Les corones de ceràmica fabricades en laboratori es sinteritzen sobre un duplicat refractari de la dent que es restaurarà en diverses capes, i per tant també en capes de color; en el procés de sinterització, la ceràmica massa normalment s’escalfa a pressió gairebé fins a esmalt temperatura. En aquest procés, les porositats i els volums es redueixen significativament, de manera que el tècnic dental ha de compensar-ho volum contracció mitjançant l'aplicació de múltiples capes de ceràmica i sinterització. Aquesta tècnica complexa proporciona inevitablement els millors resultats estètics a causa de la possibilitat de capes de color.
Com a alternativa, el procés d’urgència s’ha acceptat àmpliament. Un buit de vidre ceràmic plastificat i escalfat es premsa mitjançant un procés de pressió de buit en un motlle buit, en què prèviament s’incrustava i es cremava un model de cera de la corona a produir. Després de la cocció, a la corona de ceràmica premsada amb llum lleugera se li dóna una capa sinteritzada de taca ceràmica per millorar la seva estètica. Pel que fa a la manca de translucidesa (transmissió parcial de la llum), recentment s’ha fet un important avanç tècnic. La precisió de l'ajust d'una corona ceràmica de premsa és molt bona, ja que la volum la contracció de la ceràmica es compensa amb materials d’inversió dimensionats adequadament. A més, la premsa ceràmica és superior a la capa per la seva estabilitat.
Les dades d’una impressió digital es transmeten al laboratori dental, que mola la corona mitjançant la tecnologia CAD-CAM (vegeu 2.I.).

3. segona sessió de tractament o segona fase de tractament en el procediment de la cadira:

Control de la corona completada
Sempre que els marges de preparació ho permetin: Instal·lació de presa de goma (goma de tensió) per protegir-ne saliva ingressos i contra la deglució o l’aspiració (inhalació) de la corona.
Neteja de la dent preparada
Intentar la corona
Control del contacte proximal
Preparació de la dent per a la cimentació adhesiva: condicionament del esmalt marges aprox. 30 seg. amb gel d’àcid fosfòric al 35%; dentina aiguafort durant un màxim de 15 segons i, a continuació, l'aplicació d'un dentina agent d’unió a l’única dentina curada o lleugerament humida.
Preparació de la corona: gravat de la superfície inferior amb àcid fluorhídric, polvorització completa i silanització.
Inserció de la corona en tècnica adhesiva - amb un compost de sedimentació de doble viscor (tant de llum com de curat químic) i d'alta viscositat (resina); l'excés de ciment s'elimina abans del curat lleuger; s'ha de tenir en compte el temps suficient de polimerització (temps durant el qual els blocs monomèrics del material es combinen químicament per formar un polímer), durant el qual la corona està exposada per tots els costats.
Control i correcció de oclusió i articulació (mossegades finals i moviments de masticació).
Acabant els marges amb diamants de poliment de gra ultra-fina i polidors de goma.
Fluorització per millorar l'estructura superficial de l'esmalt després del condicionament amb àcid.

Possibles complicacions

Les possibles complicacions poden derivar-se del gran nombre de passos intermedis del procés de fabricació, com ara:

Fractura (fractura) de la corona en la fase d’encaix.
Fractura després de la cementació o cimentació adhesiva (per exemple, a causa de la retirada insuficient de l'estructura de les dents, la preparació arrodonida no és adequada per a la ceràmica o el desconeixement de les condicions funcionals).
Sensibilitat dental (hipersensibilitat) o púlpides (inflamació de la polpa dental) per errors en la cimentació adhesiva.
Manca de compatibilitat biològica del material de sedimentació; el paper decisiu aquí el juga el baix contingut residual inevitable de monòmer (components individuals a partir dels quals es formen els polímers més grans i endurits per combinació química) en el material polimeritzat acabat; la difusió del monòmer a la polpa pot provocar pulpitis (inflamació de la polpa)
marginal càries a la zona de l'articulació entre la dent i la restauració a causa del rentat del material de sedimentació.
Càries marginal causada per una mala higiene bucal: els bacteris s’adhereixen preferentment al material de sedimentació de l’articulació del ciment