Sinònim
Queratoplàstia
definició
Còrnia trasplantament és la transferència de parts o de tota la còrnia de l'ull del donant a l'ull del receptor. Còrnia trasplantament avui se sol realitzar en tot el seu gruix. Aquest procediment també s’anomena queratoplàstia penetrant.
El requisit previ és que es conservin les altres funcions de l’ull que contribueixen a la visió. En particular, la funció retiniana, la pressió intraocular i la producció de llàgrimes han de ser normals. Les cèl·lules de la còrnia no es poden produir sintèticament, és a dir, per poder implantar una còrnia en un receptor, es requereix un donant de còrnia.
En la majoria dels casos, la còrnia es pren de persones mortes. El requisit previ és que el endoteli de la còrnia donada és intacta i vital. Això requereix que la còrnia sigui retirada del difunt de manera puntual.
Per aquest motiu, s’ha d’observar un temps d’eliminació de 12-18 hores després de la mort. Les còrnies dels donants joves són més adequades per a la còrnia trasplantament que les de donants majors perquè les còrnies més antigues sovint s’associen amb una pèrdua de cèl·lules endotelials. Les cèl·lules corneals no es poden produir sintèticament, és a dir, per poder trasplantar una còrnia a un receptor, es necessita un donant de còrnia.
En la majoria dels casos, la còrnia es pren dels morts, sempre que la endoteli de la còrnia donada és intacta i vital. Això requereix que la còrnia sigui retirada del difunt de manera puntual. Per aquest motiu, s’ha d’observar un temps d’eliminació de 12-18 hores després de la mort.
Les còrnies dels donants joves són més adequades per al trasplantament de còrnia que les dels donants més vells, ja que les còrnies més antigues sovint s’associen amb la pèrdua de cèl·lules endotelials. Després de l’eliminació, la còrnia s’ha de col·locar en una solució nutritiva adequada. Això permet ampliar el temps de supervivència de l’òrgan donant uns dies.
Si una còrnia està intacta o no, pot determinar-se, entre altres coses, per l’enfosquiment de la còrnia, perquè les còrnies defectuoses són molt més nuvoloses que les intactes. El donant s’examina per detectar malalties infeccioses abans de l’eliminació. Una infecció pel VIH /SIDA or hepatitis B o hepatitis C la infecció descarta el trasplantament de còrnia.
Si es considera un trasplantament de còrnia, tenint en compte tots els factors, s’elimina la còrnia amb una tira circumdant d’uns 5 mm i es col·loca al medi de cultiu, que consisteix en àcid hialurònic, sulfat de condroitina i un antibiòtic. Només durant l’operació es retalla la llesca corneal amb un ganivet molt fi. Aquest instrument, també conegut com a trefina, és capaç de tallar formes molt precises i ben definides de la còrnia.
Es fa una distinció entre els trefins motoritzats i els trefins guiats manualment per al trasplantament de còrnia. A més, hi ha la possibilitat de tallar la còrnia amb un làser (làser excimer). El diàmetre de la còrnia tallada és d'entre 6.5 mm i 8 mm.
Al receptor, la còrnia es talla de la mateixa mida i la còrnia es cus amb un fil molt fi. Normalment té un gruix d’uns 30 micròmetres. La tècnica de sutura d’un trasplantament de còrnia varia segons el cirurgià.
Es poden fer les anomenades sutures d'un sol botó i sutures contínues. El material de sutura s’elimina com a mínim 12 mesos després de l’operació. El temps fins que hagi crescut la còrnia depèn de la bona conservació de les cèl·lules trasplantades.
També és possible trasplantar capes individuals de la còrnia. Això també s’anomena queratoplàstia lamel·lar. Aquí només s’elimina la capa corneal superior i s’insereix al receptor.
El condició és que la còrnia del receptor no està completament destruïda i el endoteli encara és intacte i vital. El procediment quirúrgic lamel·lar és tècnicament més difícil i presenta més complicacions. Es fa necessària una queratoplàstia / trasplantament de còrnia quan s’han destruït grans parts de la còrnia.
En la gran majoria dels casos, les causes són traumàtiques. Les cremades causades per accidents laborals o perforacions en constitueixen la major part. Però també els cossos estranys que queden a l’ull durant massa temps i, per tant, esgarrapar la còrnia, poden fer necessària la queratoplàstia en casos extrems.
Processat o inserit incorrectament lents de contacte A més dels motius traumàtics del trasplantament de còrnia, les infeccions i la inflamació de la còrnia són un altre motiu d’aquest procediment. Si la infecció és molt greu o crònica (queratitis crònica, herpes zoster, infecció ocular), també pot ser necessari trasplantar la còrnia del pacient. Poques vegades, és necessari trasplantar la còrnia després cirurgia ocular com a conseqüència de complicacions.
In teràpia amb làser de l’ull, que s’utilitza per corregir la visió defectuosa, algunes parts de la còrnia s’eliminen amb un làser per canviar el poder refractiu de l’ull. Massa còrnia ablada no només significa que les tasques realitzades per la còrnia ja no es poden garantir, sinó que també fa necessari un trasplantament de còrnia complet en casos rars i individuals. En cas de ferides superficials i cicatrius resultants, es pot considerar una queratoplàstia lamel·lar, ja que la còrnia només es lesiona superficialment.
En cas de lesions fins i tot en capes més profundes, en qualsevol cas és necessari un trasplantament complet. En el cas de lesions extremes de l'ull, com ara lesions oculars a causa de cremades o perforacions, sovint ja és suficient el diagnòstic ocular per part de l'observador. No obstant això, en el cas de lesions més petites i cicatrius formades, el dany no és tan fàcil de detectar.
Aquí, ajuda l’aplicació d’un líquid fluorescent, que després s’il·lumina amb una llum blava. Les cicatrius i lesions petites de la còrnia brillaran de color groc a la llum del llum de fenedura. Segons la gravetat de la còrnia lesionada i la profunditat de la lesió, s’indica un trasplantament de còrnia.
A més d’infeccions, cicatrització de ferides trastorns i sagnats durant i després del trasplantament de còrnia, també hi ha el risc de reacció de rebuig del receptor a la còrnia donada. La curació de la còrnia implantada depèn de la defensa immune /sistema immune del receptor contra la còrnia donada. Si el trasplantament és lliure d'un sol ús i multiús., la probabilitat de reacció de rebuig després del trasplantament de còrnia es redueix, ja que les cèl·lules immunes encara presents del donant no poden entrar al nou organisme del receptor.
En l’altre cas, els riscos d’un reacció de rebuig augmentar significativament. La reacció es pot suprimir mitjançant l'administració de ciclospoprina A. A causa de la supressió del fàrmac del receptor sistema immune, ha estat possible en els darrers anys trasplantar cada vegada més còrnies amb encarnades d'un sol ús i multiús. sense grans riscos.
Per tal de prevenir una reacció de rebuig després del trasplantament de còrnia, també es pot realitzar un mecanisme de teixit competent abans del procediment, de manera que el receptor només rebi trasplantaments de còrnia del seu propi tipus de cèl·lula (especificitat HLA). Tanmateix, mai no es pot descartar una reacció de rebuig. Per aquest motiu, a més d’una operació molt acurada, el tractament de seguiment del pacient és absolutament necessari.
Les revisions periòdiques poden indicar clarament un rebuig imminent del trasplantament. Els pacients que sentin un cos estrany als ulls després d’un trasplantament haurien de visitar-ne un oftalmòleg en un dia. Un examen de llum de fenedura pot visualitzar immediatament la inflamació corneal, cosa que podria indicar que s’ha iniciat una reacció de trasplantament.
