Breu visió general
- Símptomes: diarrea mucosa sanguinolenta, dolor abdominal inferior còlic, dolor còlic a l'abdomen inferior esquerre, flatulència, pèrdua de rendiment.
- Tractament: medicaments per alleujar els símptomes (5-ASA com mesalazina, cortisona, etc.), cirurgia si cal.
- Causes: Desconegudes; probablement una predisposició genètica en combinació amb diversos factors de risc.
- Factors de risc: Probablement factors ambientals (estil de vida occidental), possiblement també factors psicològics
- Diagnòstic: exploració física, anàlisis de sang i femta, colonoscòpia, ecografia, possiblement altres procediments d'imatge.
- Pronòstic: els símptomes normalment es poden controlar amb teràpia; Actualment, la cura només és possible si s'extreuen el còlon i el recte.
- Curs de la malaltia: Habitualment recaigudes amb durada individualment molt diferent de les recaigudes i dels símptomes.
- Pronòstic: com més extensa és la inflamació, més difícil serà el tractament i el pronòstic.
Què és la colitis ulcerosa?
Normalment, la inflamació de la colitis ulcerosa comença al recte, l'última secció de l'intestí gros. Si es limita a aquesta secció de l'intestí, els metges també l'anomenen proctitis. Al voltant del 50 per cent dels afectats pateixen aquesta forma relativament lleu de la malaltia.
En determinades circumstàncies, però, la malaltia s'estén a altres seccions del còlon. Si també s'estén al costat esquerre del còlon, el pacient té colitis del costat esquerre. Aquest és el cas d'aproximadament una quarta part dels malalts. En el 25% restant dels malalts, la inflamació s'estén encara més al còlon. En l'anomenada pancolitis, es veu afectat tot el còlon. La gravetat dels símptomes augmenta amb l'extensió de la colitis.
Colitis ulcerosa o malaltia de Crohn?
A més, en la colitis ulcerosa, es desenvolupa una propagació irregular de la inflamació que sol limitar-se a la capa més alta de la paret intestinal, la mucosa intestinal. En canvi, a la malaltia de Crohn, hi ha focus d'inflamació irregulars que impliquen totes les capes de la paret intestinal.
La colitis ulcerosa sol afectar joves d'entre 16 i 35 anys. En principi, però, és possible contraure la malaltia a qualsevol edat. Fins i tot els nens petits de vegades pateixen la inflamació crònica del còlon.
Quins són els símptomes de la colitis ulcerosa?
La colitis ulcerosa sovint comença de manera insidiosa, de manera que els afectats sovint només la noten tard. Tanmateix, també és possible un curs agut amb aparició sobtada de símptomes greus. Com més s'estén la inflamació a l'intestí, més greus es tornen els símptomes. En un episodi agut de colitis ulcerosa, els símptomes són de vegades tan greus que els pacients han de ser tractats a l'hospital.
- diarrea sanguinolenta i mucosa
- urgència dolorosa de defecar (tenesme)
- urgència freqüent, sovint també nocturna, de defecar
- còlics o dolor abdominal inferior, especialment abans de les deposicions
- flatulències
- pèrdua de gana, pèrdua de pes, fatiga i pèrdua de rendiment
- anèmia (a causa de la diarrea amb sang)
- febre lleu a alta
- en nens, trastorns del creixement
En un curs lleu, les femtes amb sang i els desplaçaments més freqüents al lavabo (fins a cinc vegades al dia) són els principals símptomes; en cas contrari, els malalts solen estar bé. En casos més rars, les persones afectades En un curs més greu de la malaltia, el nombre de visites al lavabo augmenta encara més i s'hi afegeix febre, rampes abdominals i altres símptomes. Els malalts sovint se senten molt malalts i impotents.
Un episodi de colitis ulcerosa rarament passa sense diarrea. Algunes persones amb colitis ulcerosa informen de restrenyiment. No obstant això, aquests no es troben entre els símptomes típics de la malaltia.
En alguns casos, els símptomes també es produeixen fora de l'intestí. Tanmateix, això passa amb menys freqüència en la colitis ulcerosa que en la malaltia de Crohn. Els símptomes més freqüents són la inflamació de les articulacions (artritis), la columna vertebral o el sacre. De vegades es desenvolupa inflamació a la zona dels ulls o es produeix una pèrdua òssia (osteoporosi). La inflamació de les articulacions sovint causa dolor articular en la colitis ulcerosa, i la inflamació de la columna vertebral pot causar mal d'esquena en la colitis ulcerosa.
La pell pot desenvolupar petites úlceres, supuracions o nòduls vermell-porpra (especialment a la part davantera de les cames). Altres erupcions cutànies, però, no són símptomes típics de la colitis ulcerosa. En alguns casos, hi ha inflamació dels conductes biliars dins i fora del fetge (colangitis esclerosant primària).
Com es pot tractar la colitis ulcerosa?
En particular, hi ha diversos fàrmacs disponibles per al tractament de la colitis ulcerosa. S'utilitzen tant en un atac agut (teràpia d'atac) com per a la teràpia de manteniment després d'un atac agut per allargar el període lliure de malaltia.
La cirurgia es considera en casos greus o complicats de colitis ulcerosa o en complicacions com l'hemorràgia, per exemple per aturar l'hemorràgia.
Teràpia de recaiguda per a la colitis ulcerosa
En la colitis ulcerosa, els medicaments funcionen millor directament al lloc de la inflamació dels intestins, com ara supositoris o ènemes. Aquesta aplicació local dirigida del medicament significa que els efectes secundaris són menys probables que amb els medicaments que actuen a tot el cos (sistèmicament), com ara les pastilles.
Els medicaments següents estan disponibles per a la teràpia de recaigudes:
- Els corticoides ("cortisona") també tenen un efecte antiinflamatori (per exemple, la prednisolona). En casos lleus, s'apliquen localment (per exemple, com a supositoris o ènemes); en els casos més greus, s'administren en forma de comprimits.
- Els immunosupressors són substàncies actives que disminueixen l'activitat del sistema immunitari (per exemple, azatioprina, ciclosporina A, tacrolimus). S'utilitzen en colitis ulcerosa greu o complicada, per exemple quan la cortisona no és efectiva o és intolerable.
- Els anticossos terapèutics, com adalimumab, infliximab, vedolizumab o ustekinumab, també inhibeixen el sistema immunitari i, per tant, la resposta inflamatòria de diferents maneres. També es consideren en casos més greus de colitis ulcerosa quan la cortisona no és efectiva o és intolerable.
Quin d'aquests fàrmacs utilitza el metge per a la teràpia de la colitis ulcerosa depèn de diversos factors. A més de l'extensió dels símptomes, la força i l'extensió de la inflamació a l'intestí tenen un paper (teràpia escalonada). A més, a l'hora de planificar la teràpia, el metge té en compte com de bé ha respost la persona afectada a la medicació fins al moment i com de gran és el seu risc de càncer colorectal. En cas d'episodi agut greu, és recomanable el tractament a l'hospital.
Els metges parlen de colitis ulcerosa severa quan es compleixen els criteris següents: sis o més episodis de diarrea sanguinolenta severa al dia, febre, palpitacions (taquicàrdia), anèmia i una disminució de la taxa de sedimentació d'eritròcits.
Teràpia de manteniment per a la colitis ulcerosa
Si es produeix una recaiguda malgrat l'aplicació diària de 5-ASA, el metge amplia la futura teràpia de manteniment (escalada de la teràpia): per exemple, el metge augmenta la dosi de 5-ASA o prescriu immunosupressors o anticossos TNF.
La cortisona, en canvi, no és apta per a la teràpia de manteniment en la colitis ulcerosa: no és efectiva per a aquesta finalitat i, si s'utilitza durant molt de temps, pot provocar efectes secundaris greus (osteoporosi, cataractes, etc.).
Per als pacients que no poden tolerar el 5-ASA, hi ha disponible un probiòtic que conté el bacteri viu Escherichia coli Nissle. Es tracta de bacteris intestinals no causants de malalties que haurien d'allargar els intervals sense símptomes.
Colitis ulcerosa: cirurgia
Durant el procediment, el cirurgià elimina tot l'intestí gros amb el recte (proctocolectomía). Forma un sac a partir d'una part de l'intestí prim, que connecta amb l'anus. Un cop tot s'ha curat, aquest sac actua com el nou recte. Fins aleshores, el cirurgià crea temporalment un anus artificial.
Després de la cirurgia, els malalts ja no necessiten medicaments per a la colitis ulcerosa. No obstant això, els hàbits intestinals poden canviar: alguns pacients tenen deposicions més freqüents després de la cirurgia que abans. A més, les femtes poden ser més primes i brutes.
Colitis ulcerosa: què pots fer tu mateix
Consulteu el vostre metge al primer signe de sang a la femta. Si inicia la teràpia de recaiguda aviat, és possible escurçar i mitigar la recaiguda. Durant un atac agut greu, hauríeu de romandre al llit.
Uneix-te a un grup d'autoajuda per a persones amb colitis ulcerosa (o malaltia inflamatòria intestinal crònica en general). L'intercanvi d'idees amb altres afectats ajuda a moltes persones a fer front a la malaltia.
Per millorar la qualitat de vida i el benestar i reduir l'estrès, es recomana, per exemple, tècniques de relaxació, ioga, meditació o exercici regular (com córrer).
En el millor dels casos, les mesures esmentades complementen el tractament mèdic convencional, però no el substitueixen. Parleu amb el vostre metge sobre com podeu donar suport a la teràpia.
Nutrició en colitis ulcerosa
En general, no hi ha cap pla de dieta ni pautes especials per a la dieta en la colitis ulcerosa. Els afectats han de parar atenció a una alimentació equilibrada i variada.
En aquests casos, una dieta adaptada individualment és molt útil, com molts aliments rics en calci per als ossos febles. Els afectats han de demanar consell al seu metge o nutricionista.
En cas de símptomes greus de deficiència, els afectats haurien de prendre, a més, preparats que continguin les vitamines o minerals que falten amb consulta amb el metge que l'atén.
Algunes persones amb colitis ulcerosa en general o durant un episodi de la malaltia només toleren malament certs components dels aliments. És recomanable tenir-ho en compte a la dieta. Per exemple, té sentit evitar o limitar el consum de llet i productes lactis com el formatge o el iogurt si les persones són intolerants a la lactosa (intolerància a la lactosa).
Encara no s'ha investigat clarament si l'alcohol promou un atac de colitis ulcerosa. No obstant això, generalment s'aconsella consumir alcohol només en petites quantitats o evitar-lo del tot.
La colitis ulcerosa no es cura amb la dieta, però pot ser possible alleujar els símptomes.
Causes i factors de risc
Les causes i els factors de risc de la colitis ulcerosa s'entenen malament, així com els desencadenants d'un brot de colitis ulcerosa.
Presumiblement, entre altres coses, una predisposició genètica juga un paper important. Això es deu al fet que la colitis ulcerosa de vegades es produeix amb més freqüència a les famílies. Per exemple, els germans de les persones afectades tenen un risc de deu a 50 vegades més gran de desenvolupar també colitis ulcerosa en comparació amb la població normal. Tanmateix, la predisposició genètica per si sola probablement no condueix a l'aparició de la malaltia intestinal; Per tant, la colitis ulcerosa no és hereditària en el sentit clàssic.
La colitis ulcerosa és una malaltia autoimmune?
El tabaquisme actiu no sembla augmentar el risc de colitis ulcerosa ni influir en la seva gravetat, segons els coneixements actuals. Els exfumadors, en canvi, tenen un risc aproximadament un 70% més gran de patir malalties.
L'estrès psicològic pot agreujar o fins i tot desencadenar un episodi de colitis ulcerosa en pacients que ja tenen la malaltia.
Exàmens i diagnòstic
El diagnòstic de la colitis ulcerosa consta de diversos components. En primer lloc, el metge parlarà detalladament amb l'afectat per tal d'obtenir la seva història clínica (anamnesi): entre d'altres, li demanarà una descripció detallada dels símptomes del pacient, les malalties anteriors i si hi ha Hi ha algun cas conegut de colitis ulcerosa a la família.
Una altra informació important per al metge és, per exemple, si el pacient fuma o ha fumat, pren medicaments amb regularitat o té una intolerància a determinats aliments.
Examen físic
Anàlisis de sang
El següent pas important és una anàlisi de sang: importants són, per exemple, els valors d'inflamació CRP (proteïna C reactiva) i la sedimentació de la sang. Els electròlits de sodi i potassi també es veuen alterats sovint, ja que normalment es desenvolupa una deficiència corresponent com a conseqüència de la diarrea freqüent.
Els nivells elevats dels enzims hepàtics gamma-GT i la fosfatasa alcalina (AP) a la sang indiquen si es pot haver desenvolupat una inflamació dels conductes biliars dins i fora del fetge (colangitis esclerosant primària), una complicació de la colitis ulcerosa. A més, els valors sanguinis proporcionen informació sobre una possible anèmia o deficiència de ferro.
Examen de femta
Colonoscòpia
Un mètode fiable per detectar la colitis ulcerosa i determinar la seva extensió és la colonoscòpia. En aquest procediment, el metge introdueix un instrument prim, flexible i en forma de tub (endoscopi) a l'intestí a través de l'anus i l'avança cap al còlon.
A la punta de l'endoscopi hi ha una petita càmera i una font de llum. El metge l'utilitza per examinar l'intestí des de l'interior. D'aquesta manera, es poden detectar canvis i inflamacions de la mucosa, ja que es produeixen en la colitis ulcerosa. Si cal, el metge pren mostres de teixit directament a través de l'endoscopi per analitzar-les al laboratori.
Un cop diagnosticada la colitis ulcerosa, es fan colonoscòpies periòdiques amb finalitats de control.
Tot l'intestí prim es pot veure més de prop des de l'interior amb l'ajuda de la càpsula endoscòpica. El petit endoscopi, de la mida d'una càpsula de vitamines, s'empassa i filma l'interior del tub digestiu en el seu camí cap a l'anus. Envia les imatges a través del transmissor integrat a un enregistrador de dades que el pacient porta amb ell.
Procediments d'imatge
Tant per al diagnòstic com repetidament durant el curs posterior de la malaltia, el metge examina l'abdomen mitjançant ecografia (ecografia). D'aquesta manera, pot detectar seccions inflamades de l'intestí, per exemple. Un intestí molt dilatat (megacolon) com a complicació perillosa també es pot detectar per ecografia.
En determinats casos, calen altres procediments d'imatge. Per exemple, si hi ha un estrenyiment del còlon (estenosi del còlon), el metge demanarà una tomografia per ordinador o una ressonància magnètica (MRI) i agafarà una mostra de teixit de la zona anormal per descartar el càncer de còlon.
Curs de malaltia i pronòstic
Igual que el seu inici, el curs de la colitis ulcerosa és imprevisible. En més del 80 per cent dels pacients, la colitis ulcerosa progressa en recaigudes: fases amb símptomes més o menys greus (recaigudes agudes) s'alternen amb fases sense inflamació i símptomes. Els metges parlen d'un curs crònic-recurrent. La durada d'una recaiguda en la colitis ulcerosa varia de persona a persona i no es pot predir.
En un deu per cent dels pacients, la malaltia té un curs crònic-continu: en aquest cas, els símptomes no desapareixen completament després d'un episodi.
En alguns casos, la colitis ulcerosa té un curs fulminant: la malaltia comença força sobtada amb diarrea severa i sagnant, dolor abdominal intens i febre alta. Els afectats es deshidraten ràpidament i poden desenvolupar símptomes de xoc. Al voltant de tres de cada deu malalts moren en el curs de la malaltia.
Quin és el pronòstic de la colitis ulcerosa?
Depenent de la propagació de la inflamació, el pronòstic de la colitis ulcerosa varia. Tot i que la colitis ulcerosa no es pot curar amb medicaments, els símptomes i el curs de la malaltia es poden mantenir sota control. Si la colitis ulcerosa es limita al recte i a les parts directament adjacents del còlon, això sol ser suficient perquè els malalts portin una vida raonablement normal amb una esperança de vida normal.
Com més extensa és la inflamació de l'intestí, més difícil és el tractament i el pronòstic de la colitis ulcerosa. Tanmateix, fins i tot amb pancreatitis, més del 80 per cent dels afectats segueixen vius després de 20 anys. Actualment, la malaltia només es pot curar extirant tot el còlon.
Complicacions de la colitis ulcerosa
També hi ha el risc que l'intestí massivament engrandit esclati (perforació intestinal). El contingut intestinal (excrements) es buida a la cavitat abdominal: es desenvolupa peritonitis. En aquests casos hi ha perill per a la vida!
Una altra complicació de la colitis ulcerosa és l'hemorràgia severa: les úlceres de la mucosa intestinal que es formen com a conseqüència de la inflamació de vegades es trenquen i sagnen. En casos greus, la pèrdua de sang és tan greu que la persona afectada es desmaia.
La colitis ulcerosa pot provocar un retard del creixement en els nens, que s'agreuja encara més per una alimentació inadequada.
La teràpia a llarg termini amb mesalazina pot reduir el risc de càncer de còlon en un 75 per cent!
Una possible conseqüència de l'extirpació del còlon i el recte és l'anomenada pouchitis: els metges es refereixen al reservori semblant a un sac de l'intestí prim, que el cirurgià transforma en un recte artificial durant l'operació, com a "bossa". Això s'inflama en aproximadament la meitat dels afectats en els anys posteriors a l'operació. Els signes de pouchitis inclouen diarrea, sagnat de l'intestí i febre. Els ènemes amb cortisona o antibiòtics ajuden a combatre la inflamació.
Efectes sobre l'embaràs
Grau de discapacitat en la colitis ulcerosa
L'anomenat grau de discapacitat (GdB) és una mesura de la gravetat d'una discapacitat i les deficiències funcionals associades. Varia en la colitis ulcerosa en funció de la gravetat de la malaltia entre 20 i 80 (el valor màxim del GdB és de 100). A partir d'un GdB de 50, els metges parlen d'una discapacitat severa en la colitis ulcerosa. El GdB és rellevant perquè les persones amb discapacitat tenen dret a una compensació per desavantatges en determinades situacions.
No és possible donar una resposta general sobre si la colitis ulcerosa dóna dret a una pensió de jubilació anticipada. En cas de dubte, demaneu consell al vostre metge.
