Es denomina processos de degradació necròtica de la substància òssia humana que no s’atribueixen a la infecció, sinó a l’infart vascular necrosi òssia asèptica. Segons la ubicació i la forma de necrosi òssia asèptica, ambdós sexes es poden veure afectats amb una freqüència diferent.
Què és la necrosi òssia asèptica?
El terme necrosi òssia asèptica inclou malalties necrosants del sistema ossi que, en absència d’infecció (asèptica), es poden atribuir a una deficiència de sang subministrament (isquèmia) a les zones òssies afectades. El oclusió del vas subministrador (infart vascular) provoca una deficiència en el subministrament de oxigen, nutrients i minerals a l’os afectat, com a resultat de la qual es produeix una degradació gradual fins a una possible fallada funcional de la zona òssia. En principi, tot ossos del sistema esquelètic humà pot ser afectat per un o ambdós costats per os asèptic necrosi. Característicament, os asèptic necrosi es manifesta per un abrupte o successiu augment dolor a la zona del segment ossi necrotitzant, que s’intensifica per sota estrès i poden irradiar a segments esquelètics adjacents. A més, la limitació del moviment de la zona afectada, especialment més endavant en el curs de la malaltia, és possible amb l’os asèptic necrosi.
Causes
Generalment es deu a la necrosi òssia asèptica oclusió dels sang vas que subministra la zona òssia necròtica. L'etiologia exacta per a això oclusió no s’ha establert clarament. Factors constitucionals, microtraumatismes recurrents o iteratius (repetitius) i restringits localment trastorns circulatoris es discuteixen en aquest context. A més, les teràpies ambdosi i d’aplicació sistèmica immunosupressors (inclòs el sirolimus, glucocorticoides) O bifosfonats (exclusivament en necrosi òssia asèptica amb afectació de la mandíbula), teràpies radioteràpiques i quimioterapèutiques (especialment en limfoma, leucèmia), alta pressió o activitats en aire comprimit (busseig o entorns d’aire comprimit com mineria o túnels), crònics nicotina i / o alcohol abús, cèl·lula falciforme anèmia, Malaltia de Gaucher, Malaltia de l’HbSC, trastorns endocrins, hiperlipidèmia, trastorns metabòlics (diabetis mellitus), vascular i sang trastorns de la coagulació i la forma sistèmica de lupus eritematós (LES) tal com s’identifica factors de risc per a la necrosi òssia asèptica, tot i que la relació causal exacta no es coneix en tots els casos.
Símptomes, queixes i signes
La necrosi òssia asèptica mostra un curs insidiós de la malaltia, la qual cosa significa que els símptomes es manifesten gairebé desapercebuts al principi, però després es fan més acusats. A causa del dany i degradació de l’os i sovint també del teixit circumdant, hi ha molèsties a la zona afectada directament. El pacient experimenta una situació cada vegada més greu dolor, que normalment es descriu com apagat i persistent. No obstant això, apunyalant dolor també es pot produir sota estrès a la regió afectada. Si el teixit circumdant també es veu afectat, se sent adormit i pot fer mal. Els músculs danyats perden la seva força i resistència. Tota la zona afectada s’adorm i ja no es pot carregar. En la fase avançada de la malaltia, les fractures solen produir-se a la ossos. Aquests són molt dolorosos i solen produir-se sobtadament sota càrrega. El material ossi perd estabilitat. També es diagnostiquen amb freqüència les fractures espinel·lades i espinilloses. A diferència de l’os sa, que sol trencar-se a causa d’un esdeveniment, l’os afectat per la necrosi òssia és intrínsecament inestable i es trenca en molts trossos o fibres. El propi pacient no pot diagnosticar de manera fiable la necrosi òssia, però normalment es detecta durant un examen mèdic o quan fractura ja s’ha produït. Si no es tracta, pot lead a intoxicació per sang i la mort.
Diagnòstic i curs
A més d’un examen físicLes proves funcionals de les seccions òssies i articulars afectades proporcionen proves inicials de necrosi òssia asèptica. Tècniques de diagnòstic per la imatge com de raigs X o la sonografia permeten treure conclusions sobre possibles canvis ossis patològics com la remodelació o la destrucció òssia (especialment en el curs posterior de la malaltia). determinar-se amb precisió al llarg de imatges per ressonància magnètica or tomografia assistida per ordinador. En termes de diagnòstic diferencial, s'ha de distingir la necrosi òssia asèptica de la necrosi sèptica, tumors i neoplàsies de l'os i del sistema esquelètic, així com dels quists ossis, osteomielitis (inflamació dels medul · la òssia), o osteitis (inflamació de l’os). El curs i el pronòstic de la necrosi òssia asèptica depenen de la gravetat i extensió de l’infart vascular òssia i del dany resultant a l’articulació o segment ossi afectat i al moment del diagnòstic o inici de teràpia. En alguns casos, es pot observar una curació espontània de la necrosi òssia asèptica.
Quan hauríeu de visitar un metge?
En cas d 'aparició sobtada de dolor ossi i limitació del moviment, s’ha de consultar immediatament un metge. El diagnòstic mèdic pot determinar si hi ha necrosi òssia asèptica. Si és una malaltia diferent de la ossos o el sistema locomotor, el metge derivarà l’afectat a l’especialista corresponent. Si la necrosi òssia asèptica és realment present, quirúrgica mesures normalment s’ha d’iniciar immediatament. Les persones amb risc de necrosi òssia són principalment aquelles que pateixen de falç anèmia, Malaltia de Gaucher, trastorns metabòlics, vasculars i coagulació de la sang trastorns o malaltia de l’HbSC. Pacients sotmesos quimioteràpia o radiació teràpia també són més propensos a desenvolupar necrosi òssia asèptica. Aquests grups d'alt risc haurien de consultar un metge si presenten símptomes inusuals i se n'aclareix la causa. Com a part del tractament quirúrgic, el pacient sovint rep un reemplaçament artificial de maluc o un empelt de xips ossis. Si es produeixen queixes durant l’atenció de seguiment, cal comunicar-ho immediatament al metge responsable. Pot haver-hi un inflamació o pot ser que el cos rebutgi el reemplaçament de maluc. En qualsevol cas, amb necrosi òssia asèptica, s’ha de consultar regularment el metge per evitar complicacions.
complicacions
Com a terme general, la necrosi òssia asèptica implica la desintegració d’un o més ossos al cos. El símptoma no es deu a la infecció, sinó que es produeix com a resultat d’un infart vascular. Això ja no subministra suficient estructura a l’estructura òssia i al teixit circumdant. Com a resultat, l’estructura òssia es destrueix. La necrosi òssia asèptica afecta per igual homes i dones. No obstant això, hi ha grups de risc. Aquests inclouen pacients amb malalties metabòliques, falciformes anèmia, bussejadors, agricultors de muntanya i alcohòlics, així com aquells que prenen fàrmacs immunosupressors o sotmès a radiació o quimioteràpia. Si els primers signes de dolor ossi, que es produeixen en repòs i amb esforç, s’ignoren, el símptoma empitjora. Les complicacions inclouen mobilitat limitada, dolor constant crònic, pèrdua muscular ràpida a l’os afectat i pèrdua de funció al braç o cama si l’espatlla o el maluc estan afectats. En alguns casos, la zona afectada pot ser tan dolorosa que afecta els segments esquelètics adjacents. S’utilitzen tècniques d’imatge per identificar el símptoma. Com que cada isquèmia de l’os progressa de manera diferent, terapèutica mesures variar. En general, si es reconeix precoçment, la necrosi òssia asèptica es pot tractar amb èxit. En casos particularment aguts, medicaments i radiacions o quimioteràpia s’utilitzen. Si ossos o articulacions estan completament destruïts, i són necessaris procediments quirúrgics per a la substitució artificial. Aquests darrers mètodes poden causar complicacions a la persona afectada en termes de tolerància.
Tractament i teràpia
En necrosi òssia asèptica, terapèutica mesures correlacionen fortament amb l’estadi i l’extensió de la malaltia i el general health de la persona afectada específica. En formes lleus, el tractament es dirigeix a la descàrrega mecànica del segment ossi necròtic per mitjà de avantbraç suports o ortesis, immobilització i fisioteràpia amb possible tractament de tracció. A l’aparició de la malaltia, l’oxigenació hiperbàrica (oxigen teràpia) es pot utilitzar de forma concomitant o monoteràpica, cosa que s’ha demostrat que és especialment eficaç en el dolor medul · la òssia edema: en formes més pronunciades de necrosi òssia asèptica, mesures quirúrgiques com femoral cap perforació en alleujament (perforació Pridie), descompressió de la cavitat medul·lar, reposició d’osteotomies com l’osteotomia de variació a Malaltia de Perthes (necrosi del cap femoral), I trasplantament solen indicar-se amb estelles d’os. Per exemple, a la perforació pridie, el defectuós cartílag es perfora la secció per permetre-la vas sanguini brollar i estimular la regeneració de teixits en conseqüència. Descompressió medular o descompressió del nucli (per a femoral o necrosi del cap femoral) té com a objectiu reduir la pressió intraòssia (a l’interior de l’os) i alentir la progressió dels processos de necrotització. En la cirurgia d’inversió de cilindres de punxó, s’eliminen addicionalment les zones necròtiques i s’introdueix l’os esponjós autòleg (sistema trabecular ossi esponjós), mentre que l’osteotomia de reposició intertrocànter gira el focus necròtic fora de la zona de càrrega principal, minimitza la pressió intraòssia i estimula la vascularització (formació de sang petita d'un sol ús i multiús.). Si es pot detectar una destrucció òssia avançada, normalment s’indica l’endopròtesi (reemplaçament d’articulacions artificials) per tractar la necrosi òssia asèptica.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de la necrosi òssia asèptica depèn de l’infart vascular ossi existent. La seva gravetat i influència en el subministrament dels ossos, així com el articulacions és decisiu per a la perspectiva de la recuperació. Sense tractament mèdic, el pacient pateix dolor i mobilitat limitada. Com que no hi ha autocuració de l'organisme, les queixes es mantenen bruscament o continuen augmentant en intensitat. És extremadament improbable que el pacient es cure d’aquesta manera. Amb tractament mèdic del d'un sol ús i multiús., la probabilitat d’un pronòstic positiu augmenta significativament. No obstant això, si es presenten afeccions preexistents addicionals, les perspectives de curació tornen a disminuir. En pacients sense malalties addicionals i amb una malaltia estable sistema immune, la recuperació té lloc en poques setmanes o mesos. És possible una total llibertat dels símptomes, però no sempre es dóna. Les correccions es fan en un procediment quirúrgic. En casos greus, trasplantament o substitució del danyat articulacions es realitza. El procés de curació es retarda perquè l’organisme ha de complir les noves condicions i el pacient aprèn una nova percepció del cos. Després de l’estada hospitalària, la teràpia de rehabilitació implica l’ensenyament d’entrenaments i exercicis dirigits. En aquestes, les seqüències de moviment s’optimitzen i s’adapten a les possibilitats canviades.
Prevenció
Com que les causes exactes de la necrosi òssia asèptica encara no s’han establert amb claredat, la malaltia no es pot prevenir. No obstant això, crònica alcohol l'abús, per exemple, que es considera un possible factor de risc, s'hauria de tractar en conseqüència. A més, es pot reduir el risc de necrosi òssia asèptica (osteoradionecrosi) induïda per radioteràpia administració d’antiinflamatoris les drogues.
Seguiment
Els pacients han de consultar regularment un cirurgià ortopèdic com a part de la seva atenció de seguiment. El metge realitzarà diversos exàmens de rutina, com ara un ultrasò escanejar i pot tenir altres discussions per permetre una avaluació del condició. Aquests controls de progrés periòdics determinaran si la necrosi s'ha reduït o s'ha estès. Sobre la base d’això, s’inicien altres mesures mitjançant les quals s’optimitza encara més el procés de curació. La necrosi òssia asèptica progressa progressivament i, per tant, requereix un seguiment a llarg termini. Inicialment, els pacients han de consultar el seu metge cada mes o cada dues setmanes. Si la progressió és positiva, es poden ampliar els intervals. No obstant això, els pacients han de consultar el seu metge almenys cada quatre a sis mesos, independentment de la progressió de la necrosi òssia asèptica anterior. Si s’han detectat complicacions, en qualsevol cas són necessaris nous exàmens. L’atenció de seguiment també inclou una revisió de la mobilitat. Un fisioterapeuta examinarà el pacient i, si cal, proporcionarà consells per a un tractament posterior. Els detalls de les mesures de seguiment necessàries sempre depenen de l’evolució individual de la malaltia. Els pacients s’han de posar en contacte amb el metge mentre encara estan en tractament per discutir els passos següents.
Què pots fer tu mateix?
A més de la teràpia mèdica, els pacients amb necrosi òssia asèptica poden ajudar a millorar la malaltia i el benestar ells mateixos. Les mesures de promoció de la teràpia inclouen l’observació de períodes de descans i l’evitació estrès. Relleu mecànic mitjançant ortesis o muletes pot ser útil, així com evitar medicaments que continguin cortisona. El metge assistent reunirà la medicació ideal. Fisioteràpia i massatge ajudar a mantenir i millorar la mobilitat articular. Fisioteràpia també pot ensenyar exercicis i acupressió nanses, que després es poden utilitzar a casa. És recomanable donar suport a la teràpia mèdica amb exercici moderat. El flux sanguini s’ha d’augmentar suaument. Ioga i exercici moderat, com ara anar amb bicicleta amb un ergòmetre, natació o caminar són bons suplements. L'exercici té un efecte positiu en l'estat d'ànim, així com en el metabolisme i circulació. Un equilibrat dieta també forma part de la teràpia per a la necrosi òssia asèptica. El focus aquí és controlar o reduir els nivells i el pes de lípids en sang. El Mediterrani dieta és ideal, amb una elevada proporció d’omega-3 àcids grassos, poca carn vermella i molt de peix. No han de faltar verdures i fruites fresques. Evitar alcohol i nicotina, d’altra banda, afavoreix l’èxit de la teràpia. El mateix s’aplica a la bonamonitoratge i consulta precoç amb un metge si apareixen o empitjoren els símptomes.
