Artrosi de maluc (coxartrosi): analgèsics-antiinflamatoris

Objectiu terapèutic

  • Alleujament dels símptomes

Recomanacions de teràpia

  • Per a coxartrosi no activa: analgèsic /dolor alleujador paracetamol (millor tolerat) Precaució! Segons una metaanàlisi, el paracetamol és poc eficaç en la coxartrosi i gonartrosi.
  • En coxartrosi activada (abrasió cartílag o os inflamat): antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE), per exemple, inhibidors selectius de la COX-2 (per exemple, etoricoxib) O diclofenac [sense llarg termini teràpia! ] Nota: no diclofenac en risc cardiovascular! Els afectats són pacients amb cor fracàs (insuficiència cardíaca) de les classes II a IV de la NYHA, malaltia de l'artèria coronària (CAD, malaltia de l'artèria coronària), malaltia oclusiva arterial perifèrica (CAD) o malaltia cerebrovascular.
  • En termes de dolor i funció, diclofenac - i, amb lleugeres reduccions - etoricoxib funcionen millor en pacients amb gonartrosi i coxartrosi.
  • Si és necessari, glucocorticoides; l'efecte de la injecció intraarticular ("a la cavitat articular") és controvertit (pauta EULAR: 1b; pauta OARSI: adequada; pauta AAOS: no adequada), però es pot administrar si no es pot controlar la inflamació d'una altra manera.

Altres notes

  • Intravenós administració (administració) no proporciona avantatges respecte a l’administració oral.
  • Continu teràpia no s’ha d’utilitzar.
  • No s’han de combinar diferents AINE.
  • Alternativa teràpia per a risc cardiovascular / gastrointestinal elevat → AINE convencionals + baixosdosi àcid acetilsalicílic (ASA) + inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids) (recomanació de la Drug Commission de l’Associació mèdica alemanya).
  • Advertència. Segons un estudi de cohorts, les taxes de mortalitat a 1 any van augmentar significativament després de curt o mitjà termini tramadol s'utilitza com a analgèsic en pacients amb osteoartritis en comparació amb els AINE (naproxèn, diclofenac, celecoxibi etoricoxib). Taxes de mortalitat inferiors a codeïna eren similars als de sota tramadol en un cap- comparació al cap (34.6 i 32.2 / 1,000 anys-persona, respectivament).

Glucocorticoides

  • Mode d'acció: Glucocorticoides tenen efectes antiflogístics i antiedemàtics (antiinflamatoris i descongestionants).
  • L'efecte en la injecció intraarticular (injecció a la cavitat articular) és controvertit (pauta EULAR: 1b; pauta OARSI: adequada; pauta AAOS: no adequada), però es pot administrar en casos d'inflamació que no es pugui controlar d'una altra manera.
  • Nota: injecció intra-articular de corticoides (administració of glucocorticoides a la cavitat articular) és probable que provoqui danys a les articulacions. Això és suggerit per les següents troballes radiològiques:
    • Un estrenyiment ràpid de l’espai articular (osteoartrites ràpides progressives, RPOA tipus 1) es va produir en un 6% de tots els participants.
    • Aproximadament en un un per cent es van detectar les anomenades SIF (fractures per insuficiència subcondral); se suposa que això és el resultat d'una relativa sobrecàrrega en os reduït estructuralment o de densitat
    • Van mostrar altres pacients osteonecrosi (ON; "mort òssia") o destrucció articular amb pèrdua òssia demostrable (RPOA tipus 2).

    Aquí, els autors discuteixen la següent qüestió: afirmen que desconeixen si el dany observat ja es produïa en el moment de la injecció o si és una conseqüència o una complicació del tractament amb corticoides. És possible que el fitxer injeccions pot haver evitat que es curin els danys preexistents ?! Nota: es tracta d’un estudi observacional amb un nombre reduït de casos.

hi ha una altra les drogues dissenyats per alleujar i combatre el malestar i els símptomes de la coxartrosi. Tot i això, l'eficàcia d'aquests agents no està assegurada. Per tant, no es pot fer cap recomanació per a ells.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Generalment, les drogues dels grups anteriors es prenen en combinació amb condroprotectors /cartílag-agents protectors (per exemple, glucosamina sulfat, condroitin sulfate) inhibir cartílag-substàncies degradants i proporcionen alleujament o millora de dolor. En un estudi d’intervenció multicèntric amb 606 gonartrosi pacients, es va demostrar que l’efecte de glucosamina i la condroitina per al tractament de la gonartrosi van mostrar efectes idèntics a un tractament farmacològic amb el selectiu Inhibidor de la COX-2 celecoxibAmbdues formes de teràpia van reduir l’índex de dolor dels pacients amb gonartrosi aproximadament en un 50%. La reducció en inflor articular i els vessaments articulars també van disminuir igualment en ambdós grups. Per obtenir més informació sobre condroprotectors, consulteu el capítol següent. Nota: Els condroprotectors haurien de prendre's preferiblement en combinació amb altres substàncies vitals actives en els ossos, com ara vitamines (C, D, E, K) i, si cal, omega-3 àcids grassos (àcid docosahexaenoic (DHA) i àcid eicosapentaenoic (EPA)).