Apoplexia - anomenada col·loquialment carrera - (sinònims: insult apoplèctic; apoplexia cerebri; apoplexia; accident cerebrovascular; insult cerebral; infart hemorràgic; infart cerebral; insult; infart isquèmic; insult isquèmic; ictus; insult angiospàstic cerebral; insult cerebral; ictus cerebral; insult cerebrovascular; ICD-10 -GM I64: ictus, no anomenat hemorràgia o infart *) es refereix a la pertorbació sobtada de sang fluir cap a la cervell. Com a resultat, isquèmia (suboferta de oxigen) es produeix amb la posterior mort de cèl·lules nervioses a la zona afectada. * Al nou codi de diagnòstic internacional ICD-10-GM del món salut Organització (OMS), l’apoplexia apareixerà en el grup de malalties neurològiques. L'apoplexia pot ser causada per:
- Infart isquèmic (insult isquèmic, infart cerebral; per exemple, embòlia resultant en una reducció sobtada sang fluir cap a la cervell) (80-85% dels casos).
- Infart hemorràgic (hemorràgia intracerebral (ICB)); hemorràgia cerebral); per exemple, per hemorràgia massiva hipertensiva, teràpia fibrinolítica o anticoagulant) (15-20% dels casos)
- Hemorràgia subaracnoidea (SAB) (al voltant del 5% dels casos).
- Sinus vena trombosi (SVT) (<1% dels casos).
A cada quart apoplexia la causa no és clara, es parla d'una apoplexia criptogènica ("Embolic Carrera de font indeterminada ”(ESUS)). Els estudis demostren que en la majoria dels casos la causa és una embòlia. En el 40-50% dels pacients amb criptogènia carrera, es diagnostica un foramen ovale de patent persistent (PFO). Per a la definició d’ESUS, vegeu Diagnòstic de dispositius mèdics.A l’apoplexia juvenil, aproximadament el 25-50% dels casos són citogènics. Al voltant del 25% de tots els ictus apoplèctics afecten les persones mentre dormen. Segons el curs temporal, l’ictus es classifica de la següent manera:
- TIA - atac isquèmic transitori - Els símptomes duren menys de 24 hores.
- PRIND: dèficit neurològic isquèmic reversible perllongat: símptomes de més de 24 hores que es resolen lentament, però finalment completament
- Infart en progressió: augment constant dels símptomes neurològics.
- Infart completat o apoplexia completa: parcial o manca de regressió dels símptomes del dèficit neurològic.
Es parla d’un ictus juvenil quan es produeix una apoplexia en el grup d’edat de 18 a 55 anys. A Alemanya, hi ha afectades unes 30,000 persones per any. Relació de gènere: el risc per als homes des dels 55 anys fins als 75 anys és més d’un 50% superior al de les dones. Pic de freqüència: la malaltia es produeix principalment a partir de l’edat mitjana: després dels 55 anys, el risc d’ictus es duplica cada 10 anys. Les dones són de mitjana 7.6 anys més grans que els homes quan tenen un ictus o AIT (77.9 contra 70.3 anys). El trenta-un per cent de tots els ictus apoplèctics es produeixen en el grup de 20 a 64 anys; un de cada 20 ictus apoplèctics es produeix en adolescents i nens. La incidència d’ictus isquèmic es va duplicar en el grup de 35 a 39 anys des del 1995 fins al 2014 (índex de taxa [RR] 2.47). La prevalença de tota la vida (incidència de la malaltia al llarg de la vida) és del 15% (a Alemanya) i el risc global d’accident cerebrovascular d’adults (majors de 25 anys) és del 24.9%. La incidència (freqüència de casos nous) als països industrialitzats es distribueix de la següent manera:
- Edat <25 anys: <1 malaltia per cada 100,000 habitants i any.
- Edat de 25 a 34 anys: 3.7 malalties per cada 100,000 habitants i any.
- Edat de 35 a 44 anys: 19.1 malalties per cada 100,000 habitants i any.
- Edat de 55 a 64 anys: 300 malalties per cada 100,000 habitants i any.
- Edat de 65 a 74 anys: 800 malalties per cada 100,000 habitants i any.
Les incidències més altes es troben a Alemanya i als països del Bloc Oriental. La incidència en infància és d’1-8 malalties per cada 100,000 habitants a l’any (lleuger augment de l’edat preescolar; els nois lleugerament més que les nenes). Els accidents cerebrovasculars són la tercera causa de mort més freqüent a Alemanya. El 15% de totes les morts a Alemanya són causades per un ictus. Curs i pronòstic: edat elevada i existència de cor la malaltia influeix en el pronòstic després de l'apoplexia, amb la conseqüència d'un augment de la morbiditat (freqüència de la malaltia) i la mortalitat (nombre de defuncions en un període determinat, en relació amb el nombre de la població afectada). Una prova de dibuix senzilla (prova de tracció, TMT), dissenyada per connectar punts amb guions el més ràpidament possible, avalua la funció cognitiva i permet el pronòstic després de l’apoplexia. Les proves es van administrar anys abans de l'apoplexia. Els participants amb les pitjors puntuacions (terci inferior) van tenir un risc de mortalitat triple més alt. CONCLUSIÓ: Pre-danys al cervell (una causa freqüent de deteriorament de la cognició a la vellesa), deixa als pacients amb menys reserves disponibles per a la regeneració després d’un infart isquèmic. Un estudi a llarg termini (619 pacients, entre 1980 i 2010, de 18 a 50 anys) va demostrar que l’ictus isquèmic en la vida adulta sovint té conseqüències durant tota la vida: les dones es van veure afectades el doble de vegades que els homes. La mobilitat també es veu inicialment deteriorada en aproximadament dos terços dels pacients amb apoplexia. Els mètodes de rehabilitació poden ajudar a millorar la capacitat de caminar, la distància a peu, la velocitat a peu i l’estabilitat de la marxa i de la postura. Nota: una anticoagulació oral adequada (OAC) pot prevenir aproximadament dos terços dels ictus isquèmics; les complicacions hemorràgiques resultants són significativament menors. La letalitat (mortalitat en relació amb el nombre total de persones amb la malaltia) de l'apoplexia durant els primers tres mesos és d'aproximadament el 15%. El risc acumulat de recurrència de l’apoplexia és del 5 al 20% el primer any, després el risc disminueix. Segons una anàlisi de les dades del Registre d’ictus d’Erlangen (ESPRO), gairebé un de cada dos pacients mor als cinc anys de la primera apoplexia: un de cada cinc pacients pateix un ictus recurrent durant aquest període. El risc de mortalitat és del 49.6% en dones i del 41.8% en homes. En l’apoplexia juvenil, la letalitat en el primer any és del 4.5%; Un 1.5% pateix una recurrència (nova apoplexia) durant aquest període. Comorbiditats (malalties concomitants): l'apoplexia s'associa cada vegada més amb altres malalties com ara malaltia de l'artèria coronària (CAD; malaltia de l'artèria coronària), hipertensió (hipertensió), diabetis mellitus, i fibril · lació auricular (AF).
