Paracentesi (timpà incisió) és una de les cirurgies més comunes en otorrinolaringologia. És un procediment quirúrgic que comporta una incisió del timpà (el timpà és una membrana vibrant que capta i transmet vibracions sonores a l’oïda) per alleujar la pressió i l’efusió, que s’utilitza per restaurar orella mitjana ventilació generalment en casos de trompa d’Eustaqui bloquejada (trompa d’Eustaqui). A més, un tub de drenatge (sinònims: tub de timpanostomia; drenatge timpànic) de plàstic, titani o or es pot inserir. Aquest procediment pot ser necessari, per exemple, en casos recurrents (recurrents) otitis mitjana (mig infecció d'oïda).
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Agut otitis mitjana (inflamació del orella mitjana).
- Retracció crònica de la membrana timpànica (timpà retracció).
- Trompa d'Eustaqui que brolla: la unió de la nasofaringe i l'oïda mitjana és massa oberta, cosa que permet que l'aire entri a l'orella mitjana
- Mastoïditis - Inflamació del procés de berrugues; inflamació de les cèl·lules òssques aerades del procés mastoide (procés mastoide).
- Efusió timpànica persistent (sinònim: seromucotimpà) - acumulació de líquid al orella mitjana (timpà); > 3 mesos; en funció del grau de pèrdua d'oïda fins i tot abans).
- Transtimpanal gentamicina tractament: tractament antibiòtic per a Malaltia de Meniere (malaltia de l 'oïda interna caracteritzada per atacs de vertigen rotacional, unilateral pèrdua d'oïda, i sonant a les orelles).
- Tub ventilació trastorns a Malaltia de Meniere.
Contraindicacions
- Hiperplàsia bulbosa: anomalia vascular venosa a la regió de l'orella mitjana.
- Tumor de glomus a l'oïda mitjana
- Artèria caròtida anomalia (alteració del curs de l’artèria caròtida).
Abans de la cirurgia
Abans de l'operació, un detallat historial mèdic es pren i s’informa al pacient sobre els riscos de l’operació. El pacient hauria d’abandonar els medicaments anticoagulants com ara àcid acetilsalicílic (ASA) de set a deu dies abans de la cirurgia.
El procediment quirúrgic
El procediment es realitza de manera local o general anestèsia. Si és local anestèsia s'utilitza, el pacient està assegut amb la part superior del cos inclinada cap enrere i el cap immobilitzat per un ajudant. Si el pacient és menor anestèsia, se situa en decúbit supí i el cap es col·loca en posició lateral i fixa. El cirurgià guanya transmeatal (per via externa canal auditiu) accés al timpà. Per garantir la millor vista possible, s’utilitza l’embut de l’orella més gran possible. El cirurgià realitza el procediment amb l'ajut d'un microscopi, que permet una inspecció visual exhaustiva. La incisió timpànica es fa al quadrant inferior anterior de la membrana timpànica i passa radialment del central al perifèric (seguint el radi del centre cap a fora). Després d'això, s'aspiren les secrecions presents a l'oïda mitjana. Per permetre el drenatge a llarg termini de les secrecions, es pot realitzar un drenatge timpànic mitjançant un petit tub de drenatge col·locat a través de la membrana timpànica. Alternativament, la paracentesi es pot realitzar mitjançant làser o càustic monopolar (tall amb electricitat).
Després de la cirurgia
El pacient no ha de conduir després del procediment. Si es va col·locar un drenatge timpànic, el pacient no hauria de capbussar-se durant la durada del drenatge timpànic, ja que gèrmens i els agents patògens poden entrar a l'oïda mitjana. Rentat diari (inclòs cabell generalment es pot fer amb precaució.
Possibles complicacions
- Otorrea aguda * (filtració de secrecions de l’exterior canal auditiu; complicació més freqüent).
- Lliscament del tub de drenatge a la cavitat timpànica.
- Rebuig del tub
- Perforació permanent de la membrana timpànica
- Otitis mitjana (inflamació de l’orella mitjana)
- Lesió a la cadena ossicular
* Local teràpia amb hidrocortisona-bacitracina-colistina gotes per les orelles era superior a l’oral amoxicil·lina/àcid clavulànic preparació (30 mg d’amoxicil·lina + 7.5 mg àcid clavulànic/ kg / dia). Després de dues setmanes, només el 5% dels nens van tractar amb gotes per les orelles enfront del 44% dels nens amb antibiòtic oral teràpia patia d’otorrea. Notes addicionals
- Crònic otitis mitjana i l’efusió timpànica no va mostrar cap avantatge significatiu respecte a una estratègia d’esperar i veure a llarg termini. L’audició tampoc no es va millorar a llarg termini (al cap d’un o dos anys).
- Es va demostrar una feblesa de l'ús de tubs de timpanostomia en otitis mitjana recurrent (recurrent mitjà infecció d'oïda) per reduir episodis posteriors.
- Recomanació per triar sàviament: no utilitzeu tubs de timpanostomia en nens sans que tinguin un sol episodi de vessament timpànic durant menys de tres mesos.
