Causa Etologia
Bàsicament hi ha tres causes diferents de displàsia de maluc: causes mecàniques causes hormonals
- Causes mecàniques
- Causes genètiques
- Causes hormonals
Clínica Símptomes
La del pacient historial mèdic (anamnesi mèdica) s’hauria de centrar en els factors de risc esmentats anteriorment. Altres preguntes importants són quan és la primera funcionament es van fer intents. Si es va notar una coixesa.
Si existeixen asimetries a la zona de les natges. Es nota si augmenta la formació de l’esquena buida en estar parat. Si el Articulació del maluc està dislocat, el femoral cap és superior.
En el cas d’una luxació unilateral, per tant, es produeix una asimetria dels plecs gluteals. Tot i això, no és permès concloure que tota asimetria d’arrugues ha de ser necessàriament una luxació de maluc. En el cas d’una luxació bilateral, no hi ha asimetria perquè els dos malucs estan dislocats.
No obstant això, la luxació compensatòria del maluc en aquests nens condueix a un augment de la formació de l'esquena buida (hiperlordosi). (veure: Displàsia de maluc en nens) Durant l'examen de la Articulació del maluc, es comprova especialment l’estabilitat de l’articulació del maluc. Es presta especial atenció a l’estabilitat i la luxació de l’articulació.
Aquí s’ha d’esmentar especialment el mètode d’examen segons Ortolani. En aquest tipus d 'examen, s'intenta dislocar el Articulació del maluc aplicant pressió externa al femoral cap o almenys per col·locar-la a la vora de la pelvis. En canviar la posició del femoral cap, l'examinador ara intenta fer saltar el cap femoral cap a l'acetàbul, que es pot percebre com un clic o un clic clarament perceptible.
Aquest fenomen es pot veure com un signe positiu d’Ortolani. En una articulació de maluc sana, el signe Ortolani no es pot desencadenar. L'examen és problemàtic en el cas d'una luxació de maluc (el cap femoral no està al sòcol), que no torna al sòcol.
Tampoc no es pot activar el signe Ortolani en aquest cas. Els crítics d’aquest mètode d’examen es queixen de que el cap femoral es podria danyar per l’accident. El ultrasò del maluc del lactant és l'eina diagnòstica més important per al diagnòstic de displàsia de maluc en un nadó.
Atès que grans parts de l'articulació del maluc encara no són òssies, sinó només cartilaginoses, la Radiografia la imatge només té una importància limitada pel que fa al diagnòstic precoç. Ultrasò (sonografia) de l’articulació del maluc, en canvi, pot fer visibles les estructures de teixits tous de l’articulació. La part cartilaginosa del sostre acetabular i el cap femoral es poden avaluar bé per sonografia pel que fa a la displàsia.
S'ha de realitzar de manera rutinària a U2 i U3. El mètode d'examen per ultrasons del maluc infantil va ser desenvolupat pel professor austríac Dr. Graf (Stolzalpe) a principis dels anys vuitanta. L’avantatge d’aquest mètode és que està lliure d’exposició a la radiació (sense raigs X).
Per tant, es pot repetir tantes vegades com es desitgi. A més, és possible un examen dinàmic. Això significa que l'articulació del maluc es pot examinar en moviment i es pot avaluar el comportament del cap femoral amb l'acetàbul en moviment.
Amb l’augment ossificació del cap femoral i de l 'acetàbul, el valor informatiu del ultrasò disminueix. Atès que les ones ecogràfiques no poden penetrar a l'os, es fa un examen ecogràfic per a displàsia de maluc l'avaluació es pot dur a terme fins al final del primer any de vida, després del qual de raigs X l'examen és superior. El professor Graf va desenvolupar dos angles de mesura per a l'avaluació del sostre acetabular com a ajut per a l'avaluació.
Utilitzant l'angle de sostre acetabular alfa i el cartílag a l’angle de sostre beta, es poden avaluar els graus de displàsia, tenint en compte l’edat del nen, i d’això es poden derivar formes de teràpia. Maluc tipus 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | cap necessari Maluc tipus 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | cap necessari, controleu el maluc tipus 2a | ?
50-59 ° | ? > 55 ° | cap o ample embolcall del maluc tipus 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | tractament propagació maluc tipus 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | tractament de propagació mitjançant fèrula de flexió de maluc tipus maluc 2d | ?
43-49 ° | ? > 77 ° | tractament de rapte amb fixació segura de maluc tipus 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | maluc luxat, de reducció (esfèric) i fixació de guix maluc tipus 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | luxació de maluc, reducció i fixació de guix, trastorns addicionals de l'estructura del cartílag a la coberta acetabular detectables Maluc tipus 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | maluc luxat, reducció (reducció esfèrica) i guix fixacióAn Radiografia poques vegades es pren abans del primer any de vida. És absolutament necessari per a la planificació quirúrgica.
Com a regla general, es fa una radiografia de l'anomenada visió de la pelvis (BÜS). La pelvis amb el maluc articulacions es fa radiografia de davant a darrere (ap = anterior - posterior). En aquesta radiografia s’avalua la posició del cap femoral i de l’acetàbul.
Aquí també són importants diferents valors mesurats, especialment aquí:
- Línia Ménard - Shenton
- L 'angle del sostre de la pantila = AC - angle segons Hilgenreiner
- L 'angle CE (angle - cantonades - angle) segons Wiberg
- El CCD - angle (Centrum - Collum - Diàfisi - Angle = coll femoral - Eix - Angle)
La línia Ménard - Shenton representa l'extensió de la part interna del femoral coll i la inferior branca púbica (sínfisi). Això hauria de donar lloc a una estructura harmoniosa, gairebé semicircular. Cf.
l'arc blau de la radiografia del nen a la dreta d'una articulació sana del maluc Si aquesta línia apareix interrompuda, escalonada o no rodona, se sospita que el cap femoral no està situat centralment a la presa. La causa pot ser displàsia de maluc o luxació de maluc. En el cas de displàsia de maluc més greu (tipus 2d -4), primer cal tornar a introduir el cap femoral a l’acetàbul (reducció).
Per exemple, és adequat l’embenat Pavlik. Es fixa a l’articulació del maluc i en aquesta posició mitjançant una flexió molt forta. No obstant això, tots els procediments tenen en comú que la posició fixa del cap femoral pot provocar un trastorn circulatori.
Com a resultat, parts del cap femoral poden morir i afectar permanentment la funció de l’articulació del maluc. Fixació Si no es pot mantenir el resultat de la reducció, fixació amb fèrules i guix es pot considerar. L’anomenat blanc gros guix s’utilitza amb freqüència.
En aquest cas, l'articulació del maluc es flexiona entre 100 i 110 ° i s'estén aproximadament. 45 °. Com a regla general, aquest tipus de guix és ben tolerat pels nens.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
