definició
La luxació de l’espatlla (també coneguda com a luxació de l’espatlla) és una luxació de la articulació de l'espatlla això sol ser molt dolorós. El articulació de l'espatlla consisteix en la cavitat glenoide de la omòplat (escàpula) i el cap dels húmer, que només es col·loquen de forma fluida una sobre l'altra per permetre la màxima mobilitat i rotació. L’articulació es manté principalment al seu lloc mitjançant un aparell de lligaments i músculs.
Si s'aplica una gran quantitat de força des de l'exterior, pot donar lloc a la pressió i la cap dels húmer pot ser desplaçat. En aquest cas el cap perd el contacte amb el omòplat i el moviment normal de les espatlles ja no és possible. Un especialista ha de canviar la luxació de l’espatlla sempre.
Es pot diferenciar les luxacions de l’espatlla pel que fa al seu mecanisme d’origen. Segons això, hi ha:
- Luxació traumàtica de l’articulació de l’espatlla, com a conseqüència d’un accident directe
- Es parla d’una luxació recurrent posttraumàtica si, després d’una luxació principalment purament traumàtica de l’espatlla, fins i tot un trauma menor resulta en luxacions recurrents
- Atraumàtic articulació de l'espatlla luxació, també anomenada luxació habitual de l’espatlla. En aquest cas, l'articulació de l'espatlla salta repetidament sense cap trauma, per exemple quan es realitzen moviments habituals. Les causes del desenvolupament de les luxacions habituals de l’espatlla són congènites. Es poden citar la displàsia glenoide congènita o els lligaments flàcids congènits, etc.
Tractament d’una luxació de l’espatlla
Una luxació d’espatlla sempre és un cas per a l’hospital. En cap cas s’ha d’intentar reintegrar l’espatlla en si mateixa, ja que això podria lesionar les estructures circumdants. La teràpia conservadora d’una luxació de l’espatlla no requereix cirurgia a l’espatlla.
En funció de l’extensió de la lesió associada a la luxació de l’espatlla, la teràpia conservadora és suficient per tractar l’espatlla i aconseguir un resultat molt bo. En principi, primer s’ha de tornar a col·locar l’espatlla al seu lloc. Cal evitar moviments bruscs.
També és important parlar amb el pacient i explicar els passos del procediment per eliminar qualsevol por. Normalment el pacient té un període curt de dolor quan es torna a col·locar l'espatlla al seu lloc. Una absència posterior de dolor és un signe de reducció amb èxit.
Abans de realitzar un d'aquests procediments, sempre s'ha de donar al pacient analgèsics i, si cal, relaxants musculars.
- A la luxació hipocràtica, el pacient es troba a l’esquena, el metge col·loca el taló a l’aixella del pacient i li tira del braç. El peu del metge empeny el cap del pacient húmer cap a l'exterior, que es llisca de nou cap al sòcol.
- La restricció d'Arlt, en canvi, es realitza en posició asseguda.
Aquí, el braç del pacient es col·loca sobre un respatller de la cadira entapissat amb un coixí. A continuació, el metge tira del braç del pacient, amb la qual cosa la cadira cap enrere hauria d’empènyer el cap de l’húmer cap amunt, fent que també rellisqui cap a l’endoll.
Luxació d'un espatlla dislocada ha de ser realitzat per personal qualificat, ja que les persones sense l’experiència necessària poden perjudicar el pacient. Per una banda, hi ha una idea errònia que la luxació s’ha de realitzar amb força dura i moviments bruscs.
Tanmateix, aquest no és el cas en absolut, ja que hi ha el risc de ferir d'un sol ús i multiús. i els nervis s’incrementa. D’altra banda, fa que el pacient es pugui evitar dolor. Després de reposicionar el braç i la immobilització durant diversos dies, és necessari un tractament fisioterapèutic intensiu.
Això pot accelerar la cicatrització del dany dels teixits tous causat per la luxació i contrarestar la rigidesa de l’articulació de l’espatlla. Una operació és útil en dues constel·lacions. Si els nervis, d'un sol ús i multiús., lligaments o ossos, Etc
han estat danyats per l’aplicació de força bruta, es recomana una operació per tractar qualsevol dany. En el cas d’una luxació conservadora, les fractures òssies o les llàgrimes dels vasos no es tractarien. L’altra necessitat de la cirurgia és el cas de luxacions repetides.
Les luxacions freqüents desestabilitzen l’articulació de l’espatlla, motiu pel qual el risc de noves luxacions augmenta constantment. L'operació restableix l'estabilitat a l'articulació. Amb l’avenç de la medicina, ara és possible operar a l’espatlla amb les operacions més petites: en l’anomenat procediment artroscòpic, l’espatlla disposa de tres orificis petits de tres mil·límetres a través dels quals es guien una mini càmera i instruments especials.
Aquests instruments s’utilitzen per restaurar les estructures lesionades. Els fragments ossis estellats es col·loquen a la seva posició original i els lligaments estirats s’estrenyen per evitar una nova luxació. Si cal operar una luxació de l’espatlla, una articulació endoscòpia (artroscòpia) se sol realitzar primer.
En aquest mètode quirúrgic mínimament invasiu, l’espatlla disposa de tres forats de mida mil·limètrica per on es fa passar una mini-càmera i instruments especials. Mitjançant aquests instruments, es poden restaurar les estructures lesionades. Les parts òssies estretes es col·loquen a la seva posició original i els lligaments estirats s’estrenyen per evitar una nova luxació.
D'aquesta manera, es pot avaluar qualsevol dany que pogués haver estat causat per la dislocació de l'articulació. Depenent de l’extensió del dany a l’articulació, s’utilitzen diferents mètodes quirúrgics. Darrerament, el mètode mínimament invasiu de realitzar cirurgia de luxació de l’espatlla ha esdevingut cada vegada més popular.
En el cas d’una luxació de l’espatlla, l’aparell lligamentós de l’articulació de l’espatlla i el càpsula articular sovint es fan malbé. El cirurgià tractant fixa l’aparell lligamentós de nou a la vora de la cavitat glenoide i intentarà estrènyer una càpsula afluixada. Més informació sobre el motiu i el curs d’una luxació de l’espatlla.
- Procediment de l'operació
Si la cirurgia és adequada en un cas individual depèn de l’extensió de les lesions a l’articulació i als lligaments circumdants i tendons. Si no s’han lesionat estructures i es tracta d’una luxació única, sovint es pot evitar la cirurgia.
- Els avantatges d’una operació són que es poden reparar de manera fiable els danys a l’articulació i a l’aparell lligamentós i es pot evitar una nova luxació de l’espatlla.
- Els desavantatges d'una operació poden sorgir quan es produeixen complicacions.
Per aquest motiu, l’espatlla només s’ha d’intervenir si el cirurgià ortopèdic o traumatòleg responsable de l’operació ha donat la indicació per fer-ho. Un risc de l’operació és una infecció de l’articulació, que pot requerir cirurgia addicional o tractament a llarg termini. Atès que l’operació es realitza normalment amb tècniques mínimament invasives, normalment no n’hi ha cap de major sang pèrdua o lesió de els nervis.
Sovint es produeix una espatlla endurida després de l'operació, que es pot prevenir mitjançant una fisioteràpia intensiva i un entrenament actiu durant l'atenció postoperatòria.
És particularment important que la teràpia no finalitzi després de la cirurgia per una luxació de l’espatlla. El tractament de seguiment és, com a mínim, tan rellevant com la pròpia intervenció per aconseguir una bona funció de l’articulació de l’espatlla i la mobilitat a l’espatlla. L’espatlla sol estar primer immobilitzada amb una fona.
Fins i tot es poden fer moviments lleugers i s’han de realitzar sense estrès, però la fisioteràpia intensiva normalment comença unes 3 setmanes després de la intervenció. Això és essencial per recuperar la mobilitat total de l’articulació i evitar la rigidesa de l’espatlla. Per tant, el temps fins que la malaltia s’hagi curat hauria d’incloure un tractament de seguiment.
Depenent de l’extensió de la lesió, sovint poden trigar de 6 a 8 setmanes, inclòs el tractament de seguiment, fins que es restableixi completament la funció de l’espatlla. En certa mesura, el dolor que es produeix durant el tractament postoperatori d’una luxació de l’espatlla es pot considerar normal. És possible que el dolor que es produeix després d’un període més llarg d’immobilització sigui causat per una espatlla rígida.
El tractament del dolor que es produeix després de la luxació de l’espatlla s’ha de discutir amb el metge assistent. Sovint la ingesta dels anomenats AINE com ara ibuprofèn or diclofenac és suficient per alleujar significativament el dolor. La fisioteràpia serveix principalment per mantenir l’espatlla en forma després d’una luxació tractada per evitar limitacions funcionals.
Es distingeix entre exercicis que reforcen els músculs i aquells que fan que l’espatlla sigui més mòbil. Un exercici de reforç típic és el avantbraç suport. Aquí agafeu la posició de flexió, amb la diferència que recolzeu els avantbraços a terra en lloc de les mans.
Un exercici que afavoreix la mobilitat és el fet de donar voltes als braços en direccions alternatives. En fisioteràpia, aquests exercicis i altres similars es realitzen sota supervisió. Després de reduir la luxació, és important realitzar exercicis per a l’articulació de l’espatlla, ja que la immobilització de l’articulació pot conduir ràpidament a endurir-se l’articulació. El tipus d’exercicis depèn de l’extensió del dany a l’articulació i de la teràpia realitzada.
Si només calia una teràpia conservadora, l’espatlla es redueix i l’aparell musculoligamentós de l’espatlla està intacte, es pot iniciar la fisioteràpia immediatament. Reforç de la força teràpia d’entrenament a les màquines, com es coneix des del gimnàs, però també els moviments lliures amb peses o bandes elàstiques són possibilitats d’augmentar la força de l’espatlla. Especialment també es poden fer exercicis amb bandes o manuelles a casa, si el fisioterapeuta tractant ha explicat com fer l’exercici.
Si l'espatlla s'ha estabilitzat amb la cirurgia, no s'haurien de fer exercicis intensius al principi. Tot i que només s’han de fer exercicis de pèndol lleugers durant el primer braç durant les tres primeres setmanes, s’hauria d’augmentar la intensitat després. El fisioterapeuta hauria de discutir amb el cirurgià ortopèdic a la quantitat de càrrega a la qual pot estar sotmesa l'articulació.
També es recomana que el pacient realitzi exercicis tot sol per evitar la rigidesa de l'espatlla. Depenent de l’extensió de la lesió, pot ser útil portar un embenat durant algun temps per alleujar i estabilitzar l’articulació de l’espatlla. Un embenat té un efecte curatiu enorme en la teràpia d’una luxació de l’espatlla.
Hi ha diversos productes de diferents fabricants. El més utilitzat és l’anomenat embenatge Gilchrist. La majoria dels embenatges disponibles tenen en comú que el braç afectat es fixa al tronc mentre el colze està doblegat.
Encara que l'articulació de l'espatlla està restringida pel seu embenat en el seu moviment, normalment encara és possible un cert moviment. Les vendes solen ser còmodes de portar. Es pot retirar l’embenat per higiene personal.
Una manera de fixar l’articulació de l’espatlla i augmentar l’estabilitat i la força a l’articulació és utilitzar un kinesiotape. Kinesiotape és una banda elàsticament estable que pot mantenir el cap de l’húmer a la cavitat glenoide durant el post-tractament d’una luxació de l’espatlla i recolzar els músculs que estabilitzen l’espatlla. Per garantir la correcta aplicació del fitxer kinesiotape, un fisioterapeuta experimentat o l’ortopedista o un cirurgià traumatitzant han d’aplicar l’embenat.
