Causes
La causa més freqüent de fístules del anus són abscessos més petits a la zona de les anomenades criptes anals. S’han d’imaginar les criptes com petites dentades de la membrana mucosa. Segons la seva ubicació, aquests abscessos poden irrompre en les glàndules proctodials esmentades anteriorment.
Depenent de la ubicació de les glàndules, diferents parts del mucosa així com el múscul esfínter intern i exterior es veuen afectats. Si això abscessos buida espontàniament o mitjançant una obertura quirúrgica cap a l'exterior o l'interior, un anal fístula es desenvolupa. És possible que la pell del anus a continuació, mostrarà els conductes d’aquestes fístules.
Tot i així, també es poden localitzar al costat de la membrana mucosa (a l’interior). Altres causes de les fístules anals són les malalties inflamatòries de l’intestí. Tot i això, són causes molt menys freqüents. Aquestes malalties inclouen malaltia de Crohn, colitis ulcerosa, diverticulitis i criptitis. Càncer del tracte gastrointestinal també juga probablement un paper en el desenvolupament de fístules anals.
Símptomes
La detecció d'un fístula es realitza mitjançant inspecció, palpació (palpació amb examen digital-rectal) i rectoscòpia (endoscòpia dels recte). Durant la inspecció, pot ser difícil trobar l’anal fístula. Normalment és visible un petit conducte excretor, que està lleugerament per sota del nivell de la pell.
En alguns casos només es pot trobar estenent la pell anal. No obstant això, una fístula també pot semblar una petita berruga, on la secreció o pus s’allibera per pressió. Una ressonància magnètica del sòl pèlvic pot ser útil per trobar el conducte de fístula intern i extern (especialment en casos complexos).
L'anomenat sondatge també s'utilitza per obtenir una visió més precisa de les condicions espacials de la fístula. S'insereix una sonda a la fístula. El diagnòstic diferencial de la fístula anal s'ha de distingir de la perianal trombosi o prolapse hemorroïdal.
Si sospiteu que teniu una fístula anus, és millor consultar primer el vostre metge de família. Aquest metge sol confirmar la sospita i fer el diagnòstic. A més, emetrà una derivació per a l’especialista responsable.
En el cas d’una fístula anal, s’ha de consultar un proctòleg o un cirurgià. Les fístules es tracten sovint en centres quirúrgics on els metges treballen amb el títol addicional de "proctologia". Aquesta subespecialitat tracta més de prop les malalties del recte, el recte i el canal anal.
Un dermatòleg també és la persona adequada per contactar primer, ja que també pot reconèixer una fístula a l’anus i fer suggeriments per a altres procediments. La teràpia d’una fístula es realitza quirúrgicament, ja que en realitat no es produeix la curació espontània. S'utilitzen diversos procediments.
La fístula es divideix en aquest procediment. Es talla el teixit que es troba entre el conducte de la fístula i el canal anal. S'utilitzen diverses sondes, que es col·loquen al tracte de la fístula.
Així, les fístules especialment superficials es poden tractar molt bé i gairebé completament sense recurrències ni complicacions. No obstant això, es poden produir trastorns de continència postoperatori, que són una complicació greu. Com més material es talla a través del múscul de l’esfínter, major serà el risc d’aquest efecte secundari.
El procediment es pot realitzar sota anestèsia local. La fístula oberta es deixa obrir cicatrització de ferides. El drenatge primaveral també és un procediment d'ús freqüent en el tractament de les fístules anals.
S'utilitzen diverses sutures i tècniques. L'objectiu d'aquest procediment és drenar el pus de la fístula. S'utilitza, per exemple, abans del tancament de la fístula de plàstic o si el risc de tallar una fístula és massa alt.
La primera tècnica s’anomena “drenatge de molles soltes”. El seu objectiu és drenar el pus a llarg termini i evitar el tancament de l'obertura de la fístula externa. Després de treure la sutura, la fístula es deixa curar espontàniament.
El segon procediment és la sutura fibrosant. L’objectiu és fibrotitzar el conducte de la fístula. La fibrosi és la transformació del teixit de l'òrgan en teixit connectiu, per tant, la fístula és quasi "drenada".
El procediment s’associa amb un cert risc de trastorns de la continència. S'utilitza principalment per a fístules altes abans de la reconstrucció plàstica. L'últim procediment es diu "Tallar Seton" o també "tallar sutura".
Segons estudis recents, aquest procediment té un risc inacceptablement alt de trastorns de la continència i, per tant, ja no es recomana. L'objectiu del procediment és tallar les parts de l'esfínter que es troben davant del conducte de la fístula i netejar la zona purulenta. El tancament plàstic d’una fístula anal s’utilitza quan no és possible l’eliminació radical de la fístula a causa d’una posició o mida desfavorables.
Hi ha cinc procediments diferents, però bàsicament tenen el mateix objectiu i són en principi similars. L 'obertura de la fístula interna (osti interior) es tanca amb una sutura a la recte. Després s’estabilitza amb un solapa de teixit d’origen diferent.
També és possible tancar l'obertura de la fístula interior sense solapa de teixit addicional. La cirurgia plàstica és una opció de tractament establerta amb una possibilitat de curació del 60-80%. No difereixen significativament en la seva taxa de curació, però presenten diferents riscos de complicacions sobre els quals cal informar el pacient tracte de la fístula primer s’elimina i després s’omple amb una cola de fibrina.
La cola de fibrina és un producte biològic. La fibrina és una proteïna que hi juga un paper important sang coagulació. Aquest procediment sol utilitzar-se només en casos especials.
El tap de la fístula anal també és un producte biològic fabricat amb intestí prim components del porc. S'utilitza per tancar la fístula i també serveix de base de creixement per al propi teixit del cos, de manera que gradualment se substitueix per ell. Representa una altra opció de tractament per a fístules altes. La fístula es destrueix i es tanca per la calor.
