Cirurgia d’un tumor de mama benigne

La cirurgia d’un tumor mamari benigne (benigne) (sinònim: tumor de mama) és un procediment quirúrgic. Gairebé el 90% de les dones experimentaran canvis benignes en el teixit mamari durant la seva vida.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Mastopatia

Les mastopaties són canvis proliferatius i regressius del teixit de la glàndula mamària que se solen produir bilateralment. Es deuen a un desequilibri hormonal. No són autèntiques neoplàsies (nous creixements), sinó que són el resultat d’un augment del creixement del teixit connectiu i glandular. En contrast amb la majoria de les neoplàsies benignes o malignes, que normalment no provoquen dolor, de vegades són molt dolorosos segons el cicle. Sovint, aquest quadre clínic queda impressionat pels canvis en el teixit que semblen grumolls. Símptomes: Mastodínia (opressió dependent del cicle als pits o al pit) dolor) i aparença d’enduriment al pit, que sol augmentar la palpació premenstrual (examen de palpació): enduriment difús, el cos glandular se sent accidentat i nodular. Sonografia mamària (ultrasò examen de la mama): mètode de primera elecció per alta Densitat del cos glandular: si cal, també mamografia. Examen histològic (teixit fi) / citològic (examen microscòpic de cèl·lules) mitjançant: citologia de l’aspiració o agulla fina biòpsia. Histopatològicament, la mastopatia es classifica (segons Prechtel) de la següent manera:

  • Simple mastopatia (grau I) - lesions no proliferatives (freqüència aproximada del 70%); el risc de carcinoma mamari no augmenta.
  • Proliferatiu simple mastopatia (grau II) - lesions proliferatives sense atipia (freqüència al voltant del 20%); risc lleugerament augmentat de càncer de mama (1.3 a 2 vegades)
  • Proliferatiu atípic mastopatia (grau III) - hiperplàsia atípica ductal o lobular (freqüència al voltant del 10%); augment del risc de carcinoma de mama de 2.5 a 5 vegades! Així, en el cas d’una forma atípica, fins a una de cada deu dones amb evidències d’hiperplàsia atípica desenvoluparà carcinoma de mama en el transcurs de deu anys després d’un diagnòstic clar. Per tant, la hiperplàsia atípica es considera precancerosa (precancerosa) i s’ha d’eliminar quirúrgicament. Indicacions:
    • La transició de la hiperplàsia atípica als veritables carcinomes in situ (carcinoma lobular i ductal in situ; DCIS i LCIS) és suau.
    • Segons un estudi de cohorts, el risc de 10 anys de carcinoma de mama invasiu es sobrevalora després d’un diagnòstic d’hiperplàsia ductal atípica. El risc acumulat de carcinoma de mama invasiu va ser 2.6 vegades superior al de les dones sense DHA a la línia de base (interval de confiança del 95% entre 2.0 i 3.4).

Els canvis fibrocístics (sinònims: Mastopatia; Mastopatia fibrocística; Mastopathia fibrosa cystica) contenen, segons el contingut del teixit, diferents formes que es poden diferenciar microscòpicament:

  • Fibrosi: en la fibrosi, el canvi en el teixit mamari es produeix principalment teixit connectiu.
  • Quists: els quists (cavitats plenes de líquid) sorgeixen de la dilatació llet conductes i lòbuls glandulars (lòbuls).
  • Hiperplàsia epitelial: aquest procés benigne també s’anomena malaltia mamària proliferativa, perquè el procés patològic es basa en un augment del teixit epitelial. Es fa una distinció entre formes atípiques i simples d’hiperplàsia. En la forma simple sense atipia, hi ha un lleuger augment del risc d’aparició de carcinoma de mama maligne. En canvi, el risc de degeneració en la hiperplàsia atípica dels conductes (sinònims: hiperplàsia ductal atípica, abreviatura: DHA) o els lòbuls glandulars (lòbuls) s’incrementen d’una a cinc vegades.
  • Adenosi: en l’adenosi hi ha un desequilibri entre teixit connectiu i teixit glandular, amb un augment notable del parènquima glandular. A causa de la pobra avaluabilitat de l 'adenosi per part de mamografia (dignitat / comportament biològic dels tumors; és a dir, si són benignes (benignes) o malignes (malignes)?), biòpsia (mostreig de teixits) és necessari. Diversos estudis han trobat un risc lleugerament augmentat de carcinoma.

Fibroadenoma

  • Fibroadenoma és el tumor benigne (benigne) més comú de la mama, amb una prevalença (incidència de la malaltia) d’aproximadament el 25% de totes les dones. Palpació (examen de palpació): generalment de 1-2 cm de mida, grumolls lliscants i indolors de consistència ferma.ultrasò examen de la mama): estructura circumscrita, homogènia i hipoecogènica; en algunes circumstàncies, és visible l'estructura lobulada i un límit capsular prim. Mamografia: lesió circumscrita que ocupa l’espai, és a dir, una troballa cardíaca circumscrita sense problemes que pot tenir calcificacions visibles de forma tosca (calcificacions semblants a les crispetes), segons l’edat de la lesió. Examen histològic / citològic per: Citologia de l’aspiració (punxada citologia) o agulla fina biòpsia. Cirurgia: punxada, si és necessari. El procediment quirúrgic depèn de la mida. Si hi ha una nova tendència de creixement o després d’arribar a la postmenopausa, és necessària una cirurgia.

Quist mamari

  • Les cavitats plenes de líquid sorgeixen de dilatacions llet conductes i lòbuls glandulars (lòbuls). Palpació (examen de palpació): normalment de 1-2 cm de mida, grumolls indolors i desplaçables de consistència ferma. Ecografia mamària (examen ecogràfic de la mama): estructura circumscrita, homogènia i hipoecogènica; pot ser visible una estructura lobulada i un límit capsular prim; següents criteris d'ecografia que argumenten a favor o en contra de la cirurgia:
    • Els quists anecoics poc visibles amb marges llisos i vora absent (BIRADS II) no requereixen tractament; ecografia ocasional; si és simptomàtic, citologia per aspiració.
    • Els anomenats quists espessos de baix ressò amb marges llisos i vora absent (BIRADS III) solen evitar la necessitat de cirurgia; malgrat això, punxada es requereix per descartar un tumor sòlid.
    • Quists complicats amb creixement intracístic i perfusió detectables per Sonografia Doppler requereixen cirurgia.

    Examen citològic per: Citologia de l'aspiració Cirurgia: no es requereix cirurgia. Si hi ha símptomes, es poden punxar quists.

Tumor fil·loide

  • El tumor fil·loide (sinònims: cistosarcoma phylloides; tumor phylloides) és un tumor mamari molt rar en dones adultes (un 03-1% de tots els tumors de les glàndules mamàries). Es considera una forma especial de fibroadenoma. Creix més que fibroadenoma, creix més ràpid i dit-en forma, com infiltrant-se, a la zona circumdant. Aquest creixement també ha conduït al nom de cistosarcoma phylloides, ja que els rars sarcomas (tumors de teixits tous molt malignes i semblants a la carn) de la mama mostren un creixement similar. Els tumors poden arribar a ser molt grans i lead a deformitats significatives del pit. El 85% dels tumors fil·loides són benignes (benignes) i sorgeixen de l’estroma intralobular o periductal. Palpació (examen de palpació): generalment més gran que els fibroadenomes i fàcilment palpable com ells; superfície irregular; el tumor fil·loide es pot estendre a través del pell de forma "semblant a la coliflor". Sonografia mamària: mostra, per exemple, estructures parcialment homogènies amb ecosistemes pobres i trams d’estructuració estreta a l’eco amb desagregacions d’eco-pobres a estructuració lobulada Sonografia mamària i mamografia: ambdós mètodes d’imatge són insuficients per diferenciar-los del fibroadenoma. Examen histològic mitjançant: biòpsia d’agulla fina. Els tumors fil·loides poden ser o esdevenir benignes (benignes), “límit” (límit) o ​​malignes (malignes). En aproximadament el 85% dels casos, un tumor fil·loide és benigne Cirurgia: Teràpia de tumors fil·loides benignes consisteix en l’eliminació completa del tumor (biòpsia excisional) amb un marge de seguretat de 10 mm. Nota: La classificació histopatològica (teixit fi) en tumors benignes, malignes o límit es realitza a la mostra quirúrgica.

Papil·loma intraductal

  • Aquest procés benigne es produeix principalment dins dels conductes mamaris (intraductals) de la glàndula mamària. El papil·loma sol anar acompanyat d’una secreció aquosa, groga o sovint hemorràgica (sagnant) o lletosa. Palpació (examen de palpació): Mammasonografia no palpable (ultrasò examen de la mama): només es poden detectar sonograficament grans papil·loms intraductals. Mamografia: en aquest cas galactografia (imatge de contrast dels conductes mamaris); els papil·lomes són visibles com a rebaixes ductals o trencaments ductals. Diferenciació entre un papil·loma benigne i un carcinoma papil·lar no és possible per galactografia! Examen citològic de la secreció hemorràgica. Cirurgia: l'excisió és necessària! Per a la cirurgia, el colorant s’injecta als conductes secretors de manera que es puguin verificar i extirpar els conductes que s’han d’eliminar intraoperatòriament.

Contraindicacions

Per exemple, en presència d’hiperplàsia atípica i malalties generals existents, s’ha de ponderar el risc de cirurgia i les conseqüències d’un tractament conservador (enfocament esperar i veure amb diagnòstic) monitoratge).

Abans de la cirurgia

  • Classificació i diagnòstic: la palpació (palpació) de la mama i les tècniques d’imatge (ecografia mamària; mamografia) solen permetre fer un diagnòstic provisional, que es pot confirmar mitjançant citologia d’aspiració o biòpsia d’agulla fina, possiblement guiada per ultrasons. El procediment posterior es basa en el resultat de l'examen histològic (teixit fi).
  • Interrupció dels anticoagulants (anticoagulants) - en consulta amb el metge que hi assisteix, les drogues com Marcumar o àcid acetilsalicílic (ASA) generalment s’ha d’abandonar temporalment per minimitzar el risc de sagnat durant la cirurgia.
  • anestèsia - normalment el procediment es realitza sota anestèsia general per a un procediment quirúrgic obert, de manera que el pacient ho ha de ser el dejuni.

El procediment quirúrgic

L’objectiu de la cirurgia d’un tumor benigne present a la mamà és l’eliminació completa de la neoplàsia benigna (benigna) (neoplàsia), de manera que es redueix massivament un possible risc de malignitat. Especialment en dones joves, la preservació de la capacitat de lactància (llet producció) és important. Si cal, s’utilitzen tècniques quirúrgiques especials amb aquesta finalitat. Accés quirúrgic, segons la localització del tumor, per incisió perimamària, en què el cirurgià talla fora de l’areola en semicercle o per incisió local. Després se segueix l’extirpació del tumor in toto (en la seva totalitat). Si hi ha sospita de malignitat (maligne): després de l’eliminació del tumor, es realitza immediatament un examen histològic (teixit fi) mitjançant l’anomenada secció congelada per assegurar l’eliminació completa “en teixit sa”. Si cal, es realitza la resecció.

Després de la cirurgia

  • Examen de seguiment: després de la cirurgia, s’ha de realitzar un examen de seguiment per controlar els resultats quirúrgics i, si cal, diagnosticar i, posteriorment, tractar complicacions.
  • Antibiòtics - L'ús d'antibiòtics pot estar indicat en algunes circumstàncies per prevenir la infecció bacteriana.

Possibles complicacions

  • Sagnat i hematoma (hematomes): es pot produir un sagnat secundari com a resultat d'una cirurgia.
  • Infeccions: en casos rars, la zona de la ferida pot inflamar-se.
  • Recidiva: la recurrència del tumor és possible; la probabilitat de recurrència depèn del tipus de tumor benigne.