LASIK (sinònim: làser in situ queratomileusis) és actualment el procediment més popular per al tractament d’un error de refracció existent en cirurgia refractiva (ull làser cirurgia per al tractament d'anomalies refractives - miopia i hipermetropia, vegeu més avall). Una part decisiva en el desenvolupament de LASIK va ser interpretat pel professor colombià José Ignacio Barraquer (1916-1998), que des dels anys quaranta desenvolupa constantment cirurgia refractiva. En el tractament de miopia (miopia), aquest mètode es practica amb èxit als Estats Units i Europa des de fa més de 15 anys.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Miopia - miopia; de 2-8 dpt.
- Hipermetropia: hipermetropia; fins a 4 dpt.
- astigmatisme - error d'imatge de l'ull humà, que condueix a una reducció de l'agudesa visual; fins a 4 dpt.
Contraindicacions
- Massa necessitat de correcció o massa ablació de la còrnia.
- Malalties de la còrnia: queratitis (inflamació de la còrnia).
- En avançat glaucoma - glaucoma; malaltia associada a un augment de la pressió intraocular.
- Retinopatia diabètica - malaltia de la retina causada per diabetis mellitus; deteriorament de la visió a ceguesa.
El procediment quirúrgic
El modern LASIK El procediment ofereix la possibilitat d’utilitzar-se en una àmplia gamma de cirurgies refractives i és una evolució directa de PRK (queratectomia fotorefractiva - tècnica més antiga en el tractament d’anomalies refractives). Originalment, l'ús de LASIK tenia la intenció d'eliminar el risc de cicatrius, que era una temuda complicació de PRK en casos rars. LASIK té una importància diagnòstica important especialment en el tractament de la miopia (miopia - visió defectuosa, que es pot deure tant a l’allargament del bulb (globus ocular) com a un augment del poder refractiu de les parts anteriors de l’ull) fins a - 10 dpt (diòptries; mesura per determinar el poder refractiu de l’ull) i es considera un procediment reconegut científicament. El mateix s'aplica a la hipermetropia (hipermetropia), també a una visió defectuosa basada en un canvi en la longitud del bulb. En contrast amb la miopia, en aquest cas, el bulb es redueix, de manera que la relació entre la potència de refracció i la longitud del bulb resulta visió reduïda) i astigmatisme (astigmatisme de la còrnia) fins a 3 dpt. L'ús de LASIK per a la miopia de més de 10 dpt i la hipermetropia de més de 5 dpt es troba en la fase d'assaig clínic. Tot i que l’aplicació de LASIK és molt eficaç i suau per al pacient, ja que es pot realitzar de forma ambulatòria sota anestèsia (anestèsia local) de l’ull i, per tant, el riscos d’anestèsia (dany a les dents, nàusea, vòmits, etc.) es redueixen dràsticament, no tots els pacients són adequats per al tractament. El procediment de la cirurgia ambulatòria és el següent:
- Per a un oftalmòleg per considerar la cirurgia LASIK com un tractament per a l'error de refracció, s'han d'excloure els factors limitants anteriors. Per determinar el gruix corneal, an ultrasò paquímetre (mesura mitjançant la col·locació de l'ecografia cap sobre la còrnia) s’utilitza per examinar el pacient.
- Al principi del procediment, s’anestesia la còrnia gotes d’ulls de manera que l 'analgèsia (prevenció de dolor sensació) s’aconsegueix.
- Sota aquest degoteig anestèsia, generalment s’utilitza un microkeratoma (pla corneal) per fer una incisió de 8 a 10 mm rodona. La zona retallada s’anomena solapa i continua connectada a la còrnia d’un costat (frontissa) de manera que es pot “plegar” la solapa en una direcció.
- Posteriorment, mitjançant l'ús del làser excimer (l'ablació amb làser excimer es basa en el principi de generar radiació electromagnètica per al tractament quirúrgic de les anomalies refractives), el teixit corneal ara exposat es troba ablat i, per tant, es modela la còrnia. Això permet corregir l'error de refracció. En aplanar la còrnia al centre, es corregeix la miopia i, mitjançant l’ablació anular del teixit corneal al voltant del centre, es corregeix la hipermetropia.
- Després de tornar a col·locar la solapa, la interfície es neteja amb fluid de reg.
- A causa de la fisiologia de l'ull, al cap d'uns minuts, s'aspira la lamela corneal prèviament extirpada i la cicatrització de ferides procés de l’ull permet una fusió ràpida i sense cicatrius de les parts corneals.
Possibles complicacions
- Microperforacions: perforació menor de la còrnia a causa de la incisió profunda.
- Retard en la curació de ferides
- Dolor durant la curació de ferides
- Fluctuacions de la curvatura corneal: això provoca canvis en l’agudesa visual.
- Sensibilitat a la llum i lleugera resplendor
- "Sec ocular" / sequedat ocular
- Doble visió *
- "Resplendor" (propagació excessiva de la llum a partir d'objectes reflectants) *
- "Halos" (anells de llum al voltant de les fonts de llum) *
- "Starburst" (raigs al voltant de la font de llum puntual com a les fotos) *
* ≥ 1 dels símptomes van ser reportats pel 43% dels pacients de l'estudi PROWL-1 i pel 46% dels pacients de l'estudi PROWL-2.
Benefici
Com a evolució lògica de PRK, LASIK representa un procediment ràpid en cirurgia refractiva que es pot realitzar de forma ambulatòria. Els avantatges d’aquesta tècnica inclouen:
- Tractament làser d'alta precisió controlat per ordinador sense danys en el teixit subjacent.
- Bona predicibilitat en l 'àmbit anterior de miopia, hipermetropia i astigmatisme.
- Curació ràpida i indolora
- Millora immediata de l’agudesa visual (visió) i només un risc mínim de perdre l’efecte d’un tractament làser amb èxit
- Possibilitat de repetir el procediment si els resultats no són del tot satisfactoris.
- Fins i tot menys freqüent que la necessitat de recorrecció és l’aparició de complicacions associades a un empitjorament de l’agudesa visual (0.1% de totes les cirurgies).
