Queratectomia fotorefractiva

Introduïda el 1987, la queratectomia fotorefractiva (PRK) és la tècnica més antiga en oftalmologia per corregir una anomalia refractiva (miopia i hipermetropia) o astigmatisme (astigmatisme) amb l’ús de tractament amb làser. El PRK encara s’utilitza especialment en pacients amb un gruix corneal petit (gruix corneal) o en persones que treballen en professions on és necessari tenir una agudesa visual òptima (agudesa visual) sense SIDA. Abans del procediment, però, cal descartar que el pacient pateixi una malaltia ocular, com la síndrome sicca (malaltia autoimmune; el símptoma "ull sec" es produeix quan líquid lacrimal no es produeix prou o no es compon òptimament per a l’ull). Després de l’examen, el cirurgià ha de decidir si l’ús de la cirurgia refractiva (això genèric terme significa tots els procediments quirúrgics de l'ull per corregir una anomalia refractiva de manera que l'ús de ulleres or lents de contacte ja no és necessari) és possible en el cas d’una malaltia present.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Correcció de petit a moderat miopia - miopia, fins a -6 dpt.
  • Correcció dels astigmatismes miops: curvatura corneal en combinació amb miopia, fins a -6 dpt.
  • Pacients que, tot i portar una ajuda visual, no tenen una optimització de Visuś (capacitat visual) (per exemple, anisometropia / condició de diferents relacions de refracció de l’ull esquerre i dret).
  • Intolerància per a lents de contacte (possiblement a causa de la síndrome sicca - ull sec).
  • Necessitat d'un Visuś corregit sense l'ús d'un ajut visual addicional.

A més, PRK també es pot utilitzar per eliminar superficials cicatrius o canvis patològics a la còrnia. Després s’anomena PTK (queratectomia fototerapèutica). Com s’ha esmentat anteriorment, correcció de lleus astigmatisme PRK també és possible.

Contraindicacions

El procediment quirúrgic

PRK pertany al gènere de la cirurgia refractiva i s’utilitza per corregir anomalies refractives i un astigmatisme. El tractament no està permès en pacients menors d'edat. El procediment és el següent:

  • Abans del tractament real, que és molt probable que comporti la correcció d’errors refractius, el pacient és anestesiat localment amb administració of gotes d’ulls (el pacient és plenament conscient i és testimoni del procediment làser; a petició del pacient o per ordre del metge, hi ha la possibilitat de prendre sedants).
  • Després d’aquest pas, el metge assistent insereix un parpella retractor per assegurar-se que el pacient no pugui realitzar un tancament involuntari (no influencial) de la parpella.
  • En el següent pas, PRK és fonamentalment diferent de LASIK (Làser in situ queratomileusis): mentre es troba a LASIK, el pacient té una visió nítida immediatament després de la intervenció sense dolor, perquè el procediment es realitza sota la superfície corneal, que és sensible al dolor, i el epiteli (la zona superficial de la còrnia, que consta de diverses parts i és adjacent a la pel·lícula lacrimal de l'ull; no hi ha cap part de la còrnia perfusa, de manera que el procediment es pot realitzar sense que es produeixi sagnat) no cal eliminar-lo, a diferència de PRK. A PRK, s’utilitza un instrument de raspat per eliminar la cornea epiteli al centre de la còrnia.
  • A continuació, es realitza el tractament amb el làser excimer (això genera radiació electromagnètica, que s’utilitza per al tractament quirúrgic d’anomalies refractives). La fotoablació (ablació de teixits) amb l’ajut del làser corregeix l’error de refracció detectat prèviament. Aquí, la llum del làser penetra menys de 0.1 mm a la còrnia i, a causa de l’aplicació precisa del làser, aconsegueix una ablació de teixits inferior a 0.5 mm. El procediment amb làser excimer es realitza amb un sistema de punt d’exploració, que dóna lloc a un feix làser amb un diàmetre molt reduït d’aproximadament 1 mm lliscant per la còrnia. Segons el tipus d'error de refracció, hi ha diferents paràmetres al PC segons els quals funciona l'ablació de teixits. Si el resultat de PRK no és òptim, hi ha la possibilitat de repetir el procediment, de manera que encara es pot aconseguir el resultat desitjat.
  • Com passa amb altres procediments de cirurgia refractiva, PRK utilitza el sistema de seguiment ocular (mètode de seguiment de la mirada del pacient) i proporciona al cirurgià la capacitat de respondre als moviments oculars involuntaris, de manera que el resultat del procediment no es vegi afectat.
  • Si hi ha una indicació ("indicada" d'un determinat tractament, és a dir, indicació curativa) per al procediment a l'altre ull, no s'ha de tractar el mateix dia, ja que un embenat ocular bilateral seria problemàtic. A més, la visió després del PRK augmenta només al cap d’uns dies epiteli generalment es cura completament al cap de pocs dies i condueix, per exemple, al 95% de miopia a - 4 dpt fins a l'objectiu terapèutic.

Possibles complicacions

  • Fase de curació prolongada de la ferida
  • Més dolor en comparació amb altres procediments oculars amb làser, ja que PRK és un procediment làser que elimina completament l'epiteli (capa superficial de teixit de l'ull)
  • Sensació de sequedat i possible inflamació de l’ull durant el procés de curació.
  • Major risc de cicatrius com a resultat del procediment en comparació amb LASIK or Lasek.
  • Correcció excessiva o curta a curt i llarg termini de deficiència visual.
  • Haze (boira sobre la còrnia).

Benefici

PRK ofereix als pacients l’oportunitat d’optar per un procediment d’estalvi de teixits, ja que només cal eliminar l’epiteli en comparació amb LASIK. En particular, la baixa taxa de complicacions de PRK i els resultats almenys equivalents en comparació amb altres procediments de cirurgia refractiva, permeten utilitzar aquesta tècnica més de 20 anys després de la seva introducció.